不典型胎盘早剥临床诊断研究

· 综　述 ·1032020年　第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。

目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。

本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：一、基本诱导因素有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。

同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。

目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。

有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。

也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。

而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。

二、关于妊娠的蛋白质A随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。

·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断王莉吴青青马玉庆杨文娟【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。

方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。

结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。

其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。

结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。

【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，ChinaCorresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cnclinical signs because of the complex ultrasonographic appearances of atypical placen-tal abruption．The ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture are mainly in small area of hypoecho，anecho，partial thickening placenta and well-distrib-uted thickening placenta．【Key words】Abruptio placentae；Prenatal ultrasonography；Differential diagno-sis胎盘早剥是妇产科急重症，是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠并发症之一。

27例不典型胎盘早剥临床误诊分析【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0091－01【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥的临床诊断方法，以减少漏诊．误诊率。

方法回顾性分析产科2007年1月～2010年12月接诊的87例不典型胎盘早剥病例的临床资料。

结果不典型胎盘早剥占胎盘早剥病例的55.4％（87/157）。

产前诊断52例．漏诊8例，误诊27例，诊断准确率为59．8％。

结论不明原因的早产、阴道出血、胎儿窘迫均应考虑胎盘早剥可能。

连续动态的临床监测可提高不典型胎盘早剥的诊断准确率，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。

【关键词】不典型；胎盘早剥．临床误诊；分析胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离;不典型胎盘早剥因初诊时缺乏典型的临床症状和体征，从而导致临床上漏诊、误诊率高，部分患者因诊断延误和处理不及时而造成严重后果，甚至危及母儿生命。

本文对我院产科2007年1月-2010年12月产后确诊的87例不典型胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析，重点分析27例临床误诊病例，以求找到更好的不典型胎盘早剥的诊断方法，降低孕产妇和围产儿死亡率。

1 临床资料与方法1．1 一般资料 2007年1月-2010年12月我院产科住院分娩孕产妇共12246例，确诊为胎盘早剥的有157例，发病率为1.28％。

孕妇年龄18-37岁，孕龄26+-40+周。

入院当时无持续性腹痛腰酸、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥87例，占55.4％（87/157），初产23例，第二次生产53例，第三次生产11例，其中临床早期误诊27例，占31.0%(27/87)，漏诊7例，占8.0%（7/87）。

1．2 诊断和分型均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊。

轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1／3，重型胎盘早剥面积≥1／3胎盘面积。

1．3 方法从发病诱因、临床症状和体征，胎儿监护及b超检查等方面，对27例不典型胎盘早剥患者误诊原因进行分析。

胎盘早剥的诊断和处理妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈疾病分类显性出血型当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型隐性出血型当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔混合型隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流发病原因安排及机制血管病变胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离机械性因素外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离吸烟近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床影响以及血清中一氧化碳结合点评蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血从而诱发胎盘早剥胎膜早破国内外很多容易研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的专家危险性较无胎膜早破者增加倍其发生的机制不月经明确明年可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关滥用可卡因有报道指出在妊娠期间滥用可卡因例孕妇其中例死胎是由于求医胎盘早剥引起的另有报道例孕妇在孕期滥用可卡因傲慢结果发生胎盘早剥者占%孕妇年龄及产次孕妇年龄与胎盘早剥发生有关但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关随着产次的增加发生胎盘早剥的危险人品性呈几何级数增加[]病理生理底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离若剥离面小血液很快凝固临床大把多无对待症状；若剥离面大我要继续出血形成胎盘后血肿使胎盘的剥离部分不断扩大出血逐渐增多当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出即为显性剥离（revealed abruption）或外出血若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头已固定于骨盆入口均能使胎盘后血液如些不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间即为隐性剥离（concealed abruption）或内出血复杂由于血液不能一点外流胎盘后积血越积越多宫底随之升高当内出血过多时血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜经宫颈管外流形成混合性出血（mixed hemorrhage）偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中使羊水成为血性羊水胎盘早剥发生内出血时血液积聚于胎盘与子宫壁之间儿子由于局部压力逐渐增大使血液侵入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂变性当血液浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑尤其在胎盘附着处更上次明显称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）此时宝宝由于肌纤维受血液浸渍收缩力减弱常出现宫缩乏力性产后出血有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜甚至考虑可能经输卵管流入以后腹腔严重你们的胎盘早剥反面可能发生凝血功能障碍热情主要是由于权威从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放投诉大量的组织凝血活酶（凝血Ⅲ因子）进入母体循环内激活凝血系统导致弥漫性血管内凝血（DIC）肺肾等脏器的毛细血管内也可有微血栓形成造成脏器的损害胎盘早剥持续时间最后越久促凝物质不断进入母体循环内DIC继续胃癌发展激活纤维蛋白溶解系统产生厉害大量的纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation productFDP）大量难忘FDP具有复杂蛮好的抗凝作用权威干扰凝血酶/纤维蛋白原反应纤维蛋白多聚作用早点及抑制血小板功能的作用医者看了由于发生胎盘早剥使凝血因子大恩大量消耗（包括纤维蛋白原血小板及ⅤⅧ因子等）及产生高浓度的FDP最终导致凝血功能障碍遇到临床表现轻型胎盘早剥以外出血为主胎盘剥离面通常不超过胎盘的/多见于分娩期信心主要症状遇见为阴道流血出血量一般北京较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不明显不给贫血体征不素质显著若发生于分娩期则产程进展较快腹部别人检查：子宫软宫缩有间歇子宫大小与妊娠周数相符胎位谩骂清楚胎心率多别人正常若出血量多则胎心率可有改变压痛不明显儿子或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛产后检查症状胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹有时来的症状与体征均不明显有病只在产后这种检查胎盘时胎盘母体面有凝血块及压迹才发现胎盘早剥重型胎盘早剥以内出血为主胎盘剥离面超过胎盘的/同时有较大的胎盘后血肿多见于重度妊高征医托主要症状所谓为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈很高严重时可出现恶心呕吐以至面色苍白出汗脉弱及血压下降等休克征象可无阴道流血或仅有少量阴道流血贫血程度与外出血量不相符腹部建议检查：触诊子宫硬如板状有压痛尤以胎盘附着处最现象明显若胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛多不事情明显子宫比妊娠周数大且随胎盘后血肿的不断增大宫底随之升高压痛也更明显太多偶见宫缩子宫处于高张状态间歇期不能不好时候很好放松因此胎位触不清反而楚若胎盘剥离面超过胎盘的/或以上一下胎儿多因严重代表缺氧而死亡故重型患者喜欢的胎心多已消失[]诊断理想及鉴别诊断一样诊断细致好运诊断你们主要根据病史临床周四再世症状及本征轻型胎盘早剥由于重新症状与体征不够典型诊断往往有一定困难应仔细观察与分析并借B型超声检查来确定重型胎盘早剥的症状与体征比较典型诊断多无困难确诊重型胎盘早剥的同时尚应判断其严重程度必要时进行上述的实验室检查确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症以便制定合理的处理方案辅助检查B型超声检查：对可疑及轻型患者行B型超声检查可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小若有胎盘后血肿超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区界限不太清楚对可疑及轻型有较大帮助重型患者的B超声像图则更加明显除胎盘与宫壁间的液性暗区外还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有无胎动及胎心搏动）实验室检查：主要了解患者贫血程度及凝血功能血常规检查了解患者贫血程度；尿常规了解肾功能情况及尿蛋白情况重型胎盘早剥可能并发DIC应进行有关实验室检查包括DIC的筛选试验（如血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原测定和P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）鉴别诊断前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血体征不明显行B型超声检查确定胎盘下缘即可确诊子宫后壁的胎盘早剥腹部体征不明显不易与前置胎盘区别B超检查亦可鉴别重型胎盘早剥的临床表现极典型不难与前置胎盘相鉴别先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中出现强烈宫缩下腹疼痛拒按烦躁不安少量阴道流血有胎儿窘迫征象等以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别但先兆子宫破裂多有头盆不称分娩梗阻或剖宫产史检查可发现子宫病理缩复环导尿有肉眼血尿等而胎盘早剥常是重度妊高征患者检查子宫呈板样硬[]疾病治疗纠正休克患者入院时情况危重处于休克状态者应积极补充血容量纠正休克尽快改善患者状况输血必须及时尽量输新鲜血既能补充血容量又可补充凝血因子及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿的生命安全母儿的预后与处理是否及时有密切关系胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离难以控制出血持续时间越长病情越严重并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大因此一旦确诊必须及时终止妊娠终止妊娠的方法根据胎次早剥的严重程度胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定（）经阴道分娩：经产妇一般情况较好出血以显性为主宫口已开大估计短时间内能迅速分娩者可经阴道分娩先行破膜使羊水缓慢流出缩减子宫容积必要时配合静脉滴注催产素缩短产程分娩过程中密切观察患者的血压脉搏宫底高度宫缩情况及胎心等的变化（）剖宫产：重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救胎儿者；重型胎盘早剥胎儿已死产妇病情严重凝血功能障碍多脏器功能不全术中取出胎儿胎盘后应及时行宫体肌注宫缩剂按摩子宫一般均可使子宫收缩良好控制出血若发现为子宫胎盘卒中同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后宫缩多可好转出血亦可得到控制若子宫仍不收缩出血多且血液不凝出血不能控制时则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素麦角新碱等并按摩子宫若经各种措施仍不能控制出血子宫收缩不佳时须及时作子宫切除术若大量出血且无凝血块应考虑为凝血功能障碍并按凝血功能障碍处理凝血功能障碍的处理（）输新鲜血：及时足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施库存血若超过小时血小板功能即受破坏效果差（）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低同时伴有活动出血且血不凝经输入新鲜血等效果不佳时可输纤维蛋白原g将纤维蛋白原溶于注射用水ml中静脉滴注通常给予～g纤维蛋白原即可收到较好效果每g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原g/L（）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血尽管缺少红细胞但含有凝血因子一般L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原g且可将ⅤⅧ因子提高到最低有效水平（）肝素：适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内对于处于凝血障碍的活动性出血阶段应用肝素可加重出血故一般不主张应用肝素治疗（）抗纤溶剂：-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动若仍有进行性血管内凝血时用此类药物可加重血管内凝血故不宜使用若病因已去除DIC处于纤溶亢进阶段出血不止时则可应用如-氨基已酸～g止血环酸～g或对羧基苄胺～g溶于%葡萄糖液ml内静脉滴注预防肾功能衰竭在处理过程中应随时注意尿量若每小时尿量少于ml应及时补充血容量；少于ml或无尿时应考虑有肾功能衰竭的可能可用%甘露醇ml快速静脉滴注或速尿mg静脉推注必要时可重复使用一般多能于～日内恢复经处理尿量在短期内不见增加血尿素氮肌酐血钾等明显增高CO结合力下降提示肾功能衰竭情况严重出现尿毒症此时应进行透析疗法以抢救产妇生命疾病预后胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型是否有妊娠期高血压疾病有关引产早期发现正确处理与预后有关疾病预防妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症孕妇一旦出现高血压水肿和蛋白尿症状应积极去医院及早治疗孕期行走要小心特别是上下阶梯时不要去拥挤场合避免坐公交车也不要开车以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压产前检查可及早发现异常处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔内压骤然降低如果出现胎盘早剥通过超声波检查可早期发现尽快采取相应对策在妊娠过程中特别是妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠争取在胎盘早剥小时内结束分娩疾病护理维持正常的血容量严密观察血压脉搏面色阴道出血腹痛的情况注意有无失血性休克建立静脉通路确保液体输入慎作阴道检查以防再次的大出血缓解缺氧观察宫缩和胎儿防止胎儿缺氧绝对卧床休息取左侧卧位给予间断或连续性吸氧从而改善胎盘血液供应情况增加胎儿供氧减少出血机会定时的测量宫底高度和腹围的大小宫体压痛的范围和程度密切观察胎心胎动若发现子宫板状并有压痛胎心音胎位不清提示病情严重应立即处理治疗配合护理协助终止妊娠预防产后出血：()经阴道分娩者应先行人工破膜缓慢流出羊水缩减子宫的容积也能促进子宫收缩加速产程产程中继续监测血压脉搏宫底的高度压痛阴道出血和胎心音()估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展胎儿有宫内窘迫者宜迅速行剖宫产并及时抢救()分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生尤其注意全身出血倾向阴道出血及血液不凝的现象并配合做好血常规出凝血时间凝血酶原时间纤维蛋白原等测定()子宫—胎盘卒中者经治疗无效者应做好子宫全切除手术准备工作其他预防感染心理护理。

胎盘早剥的临床诊断与处理规范手册(第1
版)
胎盘早剥的定义
胎盘早剥是指胎盘在胎儿未妥善排出之前与子宫壁分离的情况。

这是一种严重的并发症，可能导致母婴双方的健康风险。

临床症状
- 腹痛：突然出现剧烈的腹痛是胎盘早剥最常见的症状之一。

- 腹部出血：胎盘早剥时，常伴随着出血，程度可轻可重。

- 胎儿异常心率：胎盘早剥后，胎儿心率可能出现异常，如加
快或减慢。

诊断方法
1. 详细了解病史：医生需了解孕妇的过往病史和产程情况，包
括是否有过胎盘早剥的经历。

2. 身体检查：医生会进行腹部触诊和内检，以确定胎盘的位置
和子宫收缩情况。

3. 影像学检查：超声波检查是必要的，可以帮助医生确定胎盘
的分离情况和胎儿的状况。

紧急处理
1. 立即就诊：孕妇出现可能是胎盘早剥症状时，应立即前往医
院寻求专业的治疗。

2. 休息卧床：医生通常建议孕妇保持卧床休息，以减轻子宫压力。

3. 输液与输血：如果孕妇大量失血，可能需要通过输液和输血
来维持血液循环。

注意事项
- 孕妇应遵医嘱行事：孕妇应积极配合医生的治疗和护理计划。

- 定期产检：孕妇应按照医生的要求进行定期产检，以及时发
现并处理任何潜在问题。

- 加强孕妇保健：孕妇应注意饮食均衡、避免剧烈运动和心理
压力，保持身心健康。

以上是胎盘早剥的临床诊断与处理规范手册的内容概述。

详情
请咨询专业医生，并按照其建议进行治疗和护理。

胎盘早剥的诊断及处理标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。

特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。

因此在临床工作中必须对此加以重视。

1胎盘早剥的诊断1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。

胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。

1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。

轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。

重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。

当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。

笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。

次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。

术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。

1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。

超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。

当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。

因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。

在临床工作中必须对此加以重视。

例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。

胎盘早剥的临床诊断与处理准则(第1版)简介本文档旨在提供胎盘早剥的临床诊断与处理的准则。

胎盘早剥是一种妊娠并发症，指胎盘在妊娠过程中提前分离于子宫壁。

准确的诊断和及时的处理对于保护母婴健康至关重要。

临床诊断准则1. 详细询问病史：重点询问孕妇是否存在疼痛、出血、贫血等症状。

2. 体格检查：包括腹部触诊、检查和心率监测。

3. 超声波检查：可用于确定胎儿的位置、胎盘的位置和大小，以及胎盘早剥的程度。

4. 血液检查：包括血红蛋白测定、凝血功能检查等，以评估孕妇的血液状态和凝血功能。

5. 宫缩监测：对于疑似胎盘早剥的孕妇，应进行宫缩监测，以评估宫缩的频率和强度。

处理准则1. 确定胎盘早剥的程度：根据临床表现和检查结果确定胎盘早剥的程度，包括轻度、中度和重度早剥。

2. 调整孕妇的体位：对于轻度和部分中度早剥，建议孕妇卧床休息，保持臀部抬高的体位。

对于重度早剥，应立即进行紧急手术。

3. 补充输血和液体：根据孕妇的血液状态和凝血功能，合理补充输血和液体，以维持孕妇的循环稳定。

4. 心电监测和胎儿监护：对于疑似胎盘早剥的孕妇，应进行心电监测和胎儿监护，以及时监测胎儿的心率和胎动情况。

5. 手术干预：对于重度早剥或胎儿严重窘迫的情况，应进行紧急剖宫产手术。

6. 术后处理和观察：术后应密切观察孕妇的恢复情况，及时处理并预防术后并发症的发生。

总结胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，准确诊断和及时处理对于母婴的健康至关重要。

本文档提供了胎盘早剥的临床诊断与处理准则，希望能帮助医务人员准确判断和处理胎盘早剥的病例，保护孕妇和胎儿的安全。

超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的临床分析随着医学技术的进步，超声诊断在产科领域的应用越来越广泛，特别是在孕妇产前检查中起着举足轻重的作用。

超声诊断可以帮助医生及时发现和处理孕期并发症，其中包括前置胎盘和胎盘早剥等胎盘相关的临床疾病。

本文将对超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的临床分析进行探讨，希望能够为临床医生提供更多的参考和帮助。

一、前置胎盘前置胎盘是指胎盘植入在宫颈口附近，即胎盘位于胎儿的出口，阻碍胎头下降至产道，是孕妇产科领域中常见的并发症之一。

由于前置胎盘易导致出血、胎儿窘迫及死亡，因此及时发现和判断前置胎盘显得尤为重要。

超声诊断前置胎盘的主要依据是超声检查显示胎盘位于宫颈口以上2cm或覆盖内口超过20%。

超声图像显示，正常情况下，胎盘位于子宫底或体部，不覆盖内口。

而前置胎盘的超声表现通常为胎盘位于宫颈口附近，甚至覆盖内口，这就是超声医生判断前置胎盘的依据之一。

超声检查还可以观察胎盘血流情况，正常情况下，胎盘有较为均匀的血流，而前置胎盘的血流则会出现异常或不规则的现象。

通过超声检查，医生可以及时判断出胎盘位置异常，从而制定合理的处理方案。

对于临床医生而言，需要警惕的是，如果患者出现阴道出血、腹痛、子宫收缩以及胎儿宫内发育迟缓等症状，应及时进行超声检查，以排除前置胎盘的可能性。

如发现前置胎盘，应及时进行综合治疗，包括观察孕妇的情况、胎儿的情况和胎盘的情况，根据具体情况进行处理，以保障母婴的安全。

二、胎盘早剥胎盘早剥是指胎盘早期剥离子宫壁，造成胎盘组织的坏死和胎盘功能的丧失，严重者可危及母儿生命。

超声诊断胎盘早剥的主要依据是观察胎盘-宫壁分离的超声表现。

正常情况下，超声检查可见胎盘紧贴于子宫壁，胎盘周围无游离液，胎盘厚度均匀，胎盘血流充盈。

而当出现胎盘早剥时，超声图像上显示出胎盘与子宫壁之间有游离液出现，常见的超声征象为胎盘-子宫壁分离的地方呈低回声，胎盘周围可见游离液体。

胎儿心率及胎儿宫内发育情况的异常变化也是胎盘早剥的超声诊断依据之一。