阴囊急诊的超声诊断

阴囊急症的超声诊断
芜湖市第二人民医院超声医学科 秦信
一、急性附睾炎 二、急性睾丸炎 三、阴囊【睾丸】外伤 四、睾丸扭转 五、睾丸附件扭转
阴囊超声应用解剖
阴囊超声应用解剖
阴囊超声应用解剖
阴囊超声应用解剖
阴囊超声应用解剖
阴囊超声应用解剖
阴囊超声应用解剖
阴囊及其内容物 正 常 超 声 表 现 ——灰 阶 超 声
2017-1~2019-11出院的睾丸手术病例
病例—1 王** M 17Y
病例—1
王** M 17Y
超声诊断
病例—1 王** M 17Y 手术与病理
病例—2 谢** M 15Y
病例—2
谢** M 15Y
超声报告
病例—2
谢** M 15Y 手术与病理
病例—3 汪** M 15Y
②睾丸不全扭转：精索静脉动脉先后受压，睾丸内血流回流障碍，继而失 去灌注，组织淤血缺氧，血栓形成，最终坏死。不全扭转依其扭转程度和时间 的不同分为早期，中期，晚期。
③慢性睾丸扭转：睾丸组织纤维化钙化萎缩，胎儿期睾丸扭转可形成“纸 片样”睾丸。
④睾丸扭转自行松解，流转松解时，出现缺血组织血流再灌注的“反跳效 应”，及缺血的睾丸组织血氧突然增多，血管扩张，血流量增多。
病例—6
仇** M 15Y术后复查 2019/08/29【2周后】
病例—6
仇** M 15Y术后复查 2019/08/29【2周后】
阴囊及其内容物 正 常 超 声 表 现 ——灰 阶 超 声
3.精索 精索的回声稍高于周围组织。纵切面呈条索状， 内可见到数条管状结构，横切面呈圆形和椭圆形内可见到数个 管腔断面。蔓状静脉丛呈多条走形弯曲的管状结构，精索内静 脉走形较平直。输精管管壁厚，管腔小，起始段走形弯曲，延 续于附睾的折返部，阴囊段走形平直。
急性睾丸炎
二、超 声 表 现
（一）二维：睾丸弥漫性增大，回声不均匀。可伴 有阴囊壁的炎症，睾丸鞘膜腔积液等。
（二）CDFI：血流信号明显增多，呈放射状分布， 有时呈彩球状。
（三）PW：血流频谱呈高速低阻型。
鉴别诊断：注意与睾丸扭转自行松解相鉴别，急性睾丸炎，睾丸内血流信号丰 富程度与阴囊疼痛成正比。睾丸扭转松解后，睾丸内血流信号明显增多，但疼 痛则明显减轻。
感染途径包括经血循环，淋巴管和输精管道的逆行感染。细菌
性睾丸炎主要是因精囊前列腺等炎症逆行感染所致，多继发急性附睾炎。病理 表现睾丸水肿、充血，蜂窝组织炎，或出现脓肿或梗死。严重者后期睾丸可萎 缩。
急性腮腺炎性睾丸炎一般在腮腺炎后3~7 天发生。累及单侧或双侧睾丸。睾丸炎发病较急，一侧和双侧阴囊红
肿疼痛，可向腹股沟区放射，睾丸附睾触诊不清。感染严重者常伴有高热，寒 战，白细胞升高，等全身感染症状。
睾丸扭转
二、超 声 表 现-2
3.睾丸慢性扭转
数周后，睾丸萎缩，实质回声不均匀，或出现钙化灶
4.睾丸扭转松解 睾丸无明显增大，回声尚均匀，血流信号较健侧明显增多，
动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流速度加快。
5.其他相关的超声表现
①“线团” (“旋涡”)征：精索扭曲肿胀，在二维灰阶切面上呈现“线团(旋 涡)样”改变； ②“镶嵌”征：扭曲的精索末端因扭力的作用而嵌入睾丸门而形成； ③ 附睾肿大，回声不均匀，无血流信号显示，或附睾显示不清； ④ 阴囊变增厚，回声不均匀。扭曲中晚期，阴囊壁血流信号增多； ⑤ 鞘膜腔或有少量积液。
3.附睾 附睾头部尾部显示为点状短棒状的血流信号，
体部的血液信号不易显示。附睾内的动脉血流频 谱呈低阻型，尾部的血流阻力高于头部。
4.附件与阴囊壁 大多数附件阴囊壁的血流信号不容易显示，
少数可显示点状或短棒状的血流信号。
阴囊及其内容物 正 常 超 声 表 现 ——正 常 值 与 测 量 方
法
1. 正常参考测值
③睾丸破碎：多处包膜破裂，实质断裂，大部 分破碎；
④睾丸脱位：睾丸脱离阴囊而滑入腹股沟或耻 骨联合、大腿根部皮下，可合并钝挫伤。
睾丸外伤
二、超 声 表 现
⒈睾丸顿挫伤 ① 睾丸大小大致正常，包膜光滑连续；② 包膜下不均匀低
回声区，边界欠清晰，有时包膜下显示有少量积液；③ 血肿：不均匀低回声 团，与正常睾丸组织分界不清，伴有不规则液性区；④ 损伤区多无血流信号 显示，周围正常组织血流信号增多。
睾丸扭转
二、超 声 表 现-1
1.睾丸完全扭转
睾丸轻度肿大，实质回声不均匀，内无血流信号显示，可见扭曲的精索，经数 天后睾丸体积开始缩小。
2.睾丸不全扭转
①早期：数小时内，睾丸无明显肿大，实质回声尚均匀，血流信号较健侧减少， 睾丸内的动脉血液频谱可呈低阻型，睾丸超声造影表现造影剂分布均匀，峰值 强度无明显变化，呈“慢进慢退”过程。 ②中期：数小时至数天内睾丸明显肿大，回声不均匀，血流信号明显减少，动 脉血流频谱呈高阻型，或检测舒张期反向血流。睾丸超声造影表现造影剂分布 不均匀，峰值强度明显减低，呈“慢进慢退”过程。 ③晚期，数天后，睾丸明显肿大，内可见放射状和小片状低回声区，无血流信 号显示，睾丸超声造影表现，内无造影剂显示。
刘** M 18Y
手术与病理
病例—5 叶* M 16Y
病例—5
叶* M 16Y
超声诊断
病例—5 叶* M 16Y 手术与病理
病例—6 仇** M 15Y
病例—6 仇** M 15Y
超声报告
病例—6 仇** M 15Y 手术与病理
病例—6
仇** M 15Y术后复查 2019/08/29【2周后】
⒉睾丸挫裂伤 ① 睾丸肿大，局部包膜回声中断；② 损伤区回声不均匀，
边界不清楚，间或有液性区；③鞘膜腔积液、透声差，内可见溢出的睾丸内容 物和血块，形态不规则，回声不均匀，内无血流信号显示。
⒊睾丸破碎 ① 睾丸形态不规则或轮廓不清；② 实质多处断裂，回声杂乱，
间有液性区；③ 鞘膜腔积液，含有大量絮状物；④除残余实质内有少量血流 信号外，其他区域无血流信号显示。
1 . 精 索 睾丸动脉位于蔓状静脉丛内，下段走行迂曲，血流
频谱呈低阻型，精索外动脉位于其周围（多位于后方），血流频 谱呈高阻型。输精管动脉分布于管壁，显示为弯曲的血流束，血 流频谱呈高阻型。平静呼吸状态下，蔓状静脉丛、精索内静脉及 精索外静脉，不易显示其血流信号。深吸气时，这些静脉内可见 少量回流血流信号。
2 . 睾 丸 包 膜 动 脉 睾丸横切时容易于两侧的边缘显示。穿
隔动脉穿行于睾丸实质内，与包膜动脉相延续，常有静脉伴行。 向心动脉，离心动脉显示为点状短棒状或条索状的血流信号，或 可成扇形分布。上述各动脉的血流频谱均为低阻型呈逐级降低。
阴囊及其内容物 正 常 超 声 表 现 ——多 普 勒 超 声
参见附表。
4. 测量方法
取睾丸最大纵切面和横切面分别测量长径宽径和厚径。取 附睾最大纵切面，垂直于附睾表面，分别测量头部体部和 尾部的厚径。 取精索最大横截面测量其最大径。脉冲多普勒测量，取样 夹角尽可能小，同一血管检测3~5个心动周期取其平均值。
阴囊及其内容物 正 常 超 声 表 现 ——超 声 测 量 正 常 参 考 值
阴囊及其内容物正常超声表现
一、急性附睾炎 二、急性睾丸炎 三、阴囊【睾丸】外伤 四、睾丸扭转 五、睾丸附件扭转
急性附睾炎
一、病因病理与临床
临床表现，一侧阴囊红肿，疼痛，触痛明 显，附睾局部或整个大，以尾部肿大多见， 或弥漫性增大，病灶与周边正常组织无明显边界， 呈低回声，无占位效应。
睾丸 附睾头部 附睾体部厚 附睾尾部厚 精索横径 睾丸附件 阴囊壁厚度 输精管外径 输精管内径
睾丸动脉 包膜动脉 向心动脉 附睾头部 附睾尾部 精索外动脉
二 维 测 值 参 考 值 (mm)
长
宽
35~45
20~30
＜10
＜10
1.8~2.4
＜1
多普勒检测血流参考值
Vmax(cm/s)
平均(cm/s)
鲁** M 17Y
王* M 35Y
一、急性附睾炎 二、急性睾丸炎 三、阴囊【睾丸】外伤 四、睾丸扭转 五、睾丸附件扭转
睾丸外伤
一、病因病理与临床
睾丸的外伤大多为外力撞击所致的闭合性损伤。 可分为顿挫伤、挫裂伤和破碎。
①睾丸钝挫伤：睾丸包膜完整，实质局部充血 和实质内血肿形成；
②睾丸挫裂伤：局部包膜破裂，睾丸内容物溢 出；
3.睾丸系膜扭转：临床罕见，睾丸与附睾之间系膜过长，导致睾丸扭转。
1
2
3
睾丸扭转
一、病因病理与临床-2
睾丸扭转的程度可分为急性扭转，（完全扭转、不完全扭转）。慢性扭转 和扭转自行松解。扭转大于360度，扭转时间超过24小时，睾丸难免坏死。
①睾丸完全扭转：精索内的动脉与静脉完全被阻断，睾丸呈干涸样缺血坏 死。
15±4
11±8
9±3
3.8~6.84
5.8
3.2~7.0
5.2
12±5
厚 18~25 5~10
2~5 4~8
＜5 ＜5
RI 0.73±0.07 0.59±0.08 0.54±0.08 0.64~0.67 0.52~0.77 0.94±0.08
平均
0.56 0.61
——数据来源：《超声医学专科能力建设专用初级教材》浅表器官分册、2016、人民卫生出版社
⒋睾丸脱位 ①外伤侧阴囊，未探及睾丸；②多位于同侧腹股沟内，见到脱
位睾丸或位于耻骨联合大腿根部皮下组织内；③睾丸大小形态正常回声均匀， 可见到血流信号，少数伴有钝挫伤的表现。
病例—1 卫**-M 47Y 一般资料
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT 报告
病例—1 卫**-M 47Y 末次病程录
2.CDFI：病灶的彩色血流信号较正常明显增 多
3.常伴有阴囊壁的炎症（增厚），睾丸鞘膜 腔常伴有积液
一、急性附睾炎 二、急性睾丸炎 三、阴囊【睾丸】外伤 四、睾丸扭转 五、睾丸附件扭转
急性睾丸炎
一、病因病理与临床
睾丸炎可因非特异性与特异性感染（结核、螺旋体等）以及免疫性等引起。
较为多见的是急性非特异性睾丸炎和急性腮腺 炎性睾丸炎。
1.睾丸鞘膜内扭转：临床最为多见，多发生于婴幼儿青少年。
睾丸完全被覆鞘膜，游离于鞘膜腔，形成“钟摆式”睾丸。迷走神经 兴奋或剧烈运动使阴囊过度收缩，导致睾丸的扭转。
2.睾丸鞘膜外扭转：临床少见，发生于围产期及新生儿。精索内筋膜、提睾 肌、精索外筋膜、鞘膜壁层及睾丸精索同时发生扭转。扭转的睾丸位于阴囊内 或腹股沟或盆腔内。
病例—3 汪** M 15Y
超声报告
病例—3 汪** M 15Y 手术与病理
病例—3
汪** M 15Y 术后复查 2018/01/02【2天后】
病例—3
汪** M 15Y 术后复查 2018/01/07【7天后】
病例—4 刘**-18Y
病例—4
刘**-M 18Y 超声报告
病例—4
病例—2 营**-M 23Y 一般资料
超声
超声
超声
超声
超声
超声
超 声
病例—2 营**-M 23Y 末次病程录
一、急性附睾炎 二、急性睾丸炎 三、阴囊【睾丸】外伤 四、睾丸扭转 五、睾丸附件扭转
睾丸扭转
一、病因病理与临床-1
睾丸扭转（精索扭转），方式有三种，鞘膜内扭转，鞘 膜外扭转，系膜扭转。
4.附件 成人附件容易显示。幼儿附件仅在睾丸鞘膜腔积液时 才容易显示。附件形态大多数呈水滴状，呈实性等回声。
5.阴囊壁 呈中等回声，高分辨率超声能够显示出皮肤，肉膜 和睾丸鞘膜壁层。
6.睾丸鞘膜腔 成年人，鞘膜腔内可见少量透声好的游离液性区。
阴囊及其内容物 正 常 超 声 表 现 ——多 普 勒 超 声
1.睾丸 睾丸纵切面呈卵圆形，横切面呈近圆形。 表面光滑，包膜呈线样高回声。实质呈中等回声，分 布均匀，少数睾丸实质内可见放射状低回声（血管）， 睾丸纵隔，呈高回声，位于睾丸后外侧边缘，纵切面 呈条索状，横切面呈圆形或三角形。
2.附睾 附睾紧贴睾丸纵隔一侧。纵切面、头部和 尾部(含折返部) 膨大，体部狭小。横切面，附睾各部 成扁圆形或圆形，少数附睾的体部游离，但其游离宽 度不超过睾丸宽度的1/2。附睾回声均匀，头部呈等 回声，体尾部回声中等稍低。