急诊心脏超声 ppt课件

二尖瓣充盈时间延长。
急诊心脏超声
病因 腱索断裂； 急性感染性心内膜炎； 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全
（偶见腱索断裂）； 外伤；
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急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血 管嵌顿压显著升高，肺血管床的压力负荷过 重而引起急性肺水肿。
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超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水 平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房， 瓣膜呈连枷样改变；
4. 主动脉窦瘤(V壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织 之间缺乏连续或未融合，导致先天性薄弱，在主 动脉反流血液的冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。 后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿 热、主动脉粥样硬化、马方综合征。
右冠窦 无冠窦 左冠窦
右心室、右心房 右心房 右心房、右心室、左心房
活动后平均肺动脉压>30mmHg。
分类： 继发性：慢性肺部疾病；左心房压↑（二尖瓣、主动脉
瓣病变，左心功能不全）；心内分流（ASD、 VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、 肺静梗阻）。
原发性
临床特征
胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。
超声特征
M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；
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急性心肌梗死 超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见
二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合 错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索 连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二 尖瓣反流征象。
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病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动 脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。
连续中断，右冠瓣疝入右室流出道；
(4) 瘤体内可见血栓回声； (5) 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）； (6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE
示以舒张期为主的双期湍流频谱；
(7) 主动脉瓣反流。
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病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死， 乃至发生夹层剥离。
CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱 索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。
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80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作 为IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE 检查和（或）血培养阴性者，应尽可能做 TEE检查，以明确诊断。
室间隔呼吸性摆动；
吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小； 呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心 室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏 输出量减低（奇脉）；
吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖 瓣血流速度的积分（TVI）减低；而三尖瓣最大 血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加；
超声诊断心包积液敏感性达90%以上
精品资料
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心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前 无回声区不作为心包积液的确诊依据；
大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 １.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运 动； 2.荡击波征； 3.心电交替。
右室显著受压（<7mm），右室流出道变窄， 舒张期右心房壁或右心室壁塌陷 ；
超声心动图诊断价值
明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。
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左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现；
M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 二尖瓣前叶舒张期扑动；
CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，<30% 为 轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。
超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法， 它具有操作简便、快捷，易于重复，耗 费较低，对人体相对无害和对某些疾病 能提供可靠的诊断信息等优点，因此， 已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领 域具有重要的应用价值
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病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、 心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治 疗、心导管操作等引起 心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。
合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全
临床特征
症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全
体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤， P2￪ 、脉压￪，周围血管征（+）。
超声征象
(1) 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断； (2) 主动脉根部增宽，升主动脉多正常； (3) 右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁
分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）：
Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延
伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。
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主动脉根部内径增宽（>4.2cm） 主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关
(2)右心室扩大； (3)室间隔运动异常； (4)基础病表现。
2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；
(2)右心室扩大和（或）肥厚；(3)右心房扩大；(4)室间 隔活动异常；(5)基础病表现。
Doppler超声：
(1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流 压+右心房压(10mmHg)获得，如伴VSD， PASP=SBP－ ∆PVSD，如肺动脉收缩期血流速度>1m/s时，则PASP=SBP －∆PVSD－∆PPA。（SBP：收缩期动脉压， ∆PVSD ：室间 隔分流压， ∆PPA 为跨肺动脉瓣压差）。
闭不全和心包积液的征象。 可见撕裂的内膜片和内膜摆动征， 主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，
示两腔均有血流，但流速及方向可不同。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。
腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。
6. 肺动脉高压（PH）
定义：静息平均肺动脉压>20mmHg，