下载文档原格式
超声诊断小肠溃疡性病变1例李亮;王光霞;周振理【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P417-418,425)【关键词】超声;小肠溃疡;小肠出血【作者】李亮;王光霞;周振理【作者单位】天津中医药大学研究生院天津 300193; 天津市南开医院天津300100;天津市南开医院天津 300100;天津市南开医院天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R574.1患者，男，50岁，因间断便血11 h入院。
患者入院前11 h无明显诱因出现便血，色暗红，量约400 mL，无腹胀，无恶心、呕吐。
5 h后再次出现便血，色暗红，量约400 mL，遂以“消化道出血”收治入院。
超声检查：脐左侧小肠肠壁增厚，最大厚径约1.21 cm，呈低回声，壁层结构欠清晰，相应内腔缩窄约0.42 cm，增厚范围约7 cm（图1）。
同时对增厚肠壁行超声造影检查：始增时间（RT，Rise Time）：15 s，达峰时间（TP，Time to Peak）：26 s，动脉期黏膜层呈快速不均匀高增强，局部黏膜层呈斑块样增强，部分深入肌间，部分肌层呈缓慢不均匀树叶样等增强，大部分为无增强；静脉期及延迟期消退缓慢呈低至无增强（图2）。
二维超声及超声造影诊断：脐左侧小肠肠壁增厚，超声造影考虑炎性病变（考虑伴黏膜溃疡形成）。
结肠镜示：消化道出血，结肠多发憩室。
CT诊断：左上腹小肠肠壁增厚。
术中所见：探查全部小肠约450 cm，未见浆膜层有明显病变小肠，仅可见末段回肠内黑色肠内容物，考虑血性物质，遂于台上应用结肠镜探查全小肠内腔，距回盲部约150 cm处标记后，垂直于小肠长轴打开小肠，将结肠镜置入肠腔内，探查小肠黏膜面，先将结肠镜置入小肠远端至升结肠，退镜观察，小肠黏膜光滑，末段回肠内可见血性样粘液块，未见活动性出血，再将结肠镜置入小肠近端，进镜约50 cm处，可见黏膜溃疡（图3），表面新鲜血性液，在浆膜层标记，退镜。
第一章测试1.以下哪些是超声新技术（）。
A:弹性成像B:虚拟导航C:超声造影D:三维超声答案:ABCD2.二维超声图像形成的物理基础是：( )A:其余都不是B:多普勒C:超声D:压电效应答案:C3.超声仪的哪一部分用于接收信息？ ( )A:面板B:主机C:显示器D:探头答案:D4.超声波的接收利用的是逆压电效应。
（）A:错B:对答案:A5.二维超声回声强弱和各组织不同的组织密度有关。
( )A:错B:对答案:B第二章测试1.门静脉在第（）肝门，为（）肝血流。
A:一，出B:一，入C:二，出D:二，入答案:B2.胰腺真性囊肿的常见回声（）A:无回声B:弱低回声C:等回声D:强回声答案:A3.胆囊结石与胆囊息肉的主要鉴别点是是否可在囊内移动。
( )A:对B:错答案:A4.肝脏血管瘤的典型超声回声强度为低回声 ( )A:对B:错答案:B5.肝囊肿和肝脓肿的鉴别诊断包括：（）A:病变位置B:回声特点C:内部血流答案:BC第三章测试1.下列哪项不是前列腺增生的超声表现 ( )A:前列腺外周带受压B:向膀胱方向凸出C:前列腺外周带低回声结节D:前列腺体积增大答案:C2.下列哪项不是肾脏超声检查的体位（）A:侧卧位B:俯卧位C:截石位D:仰卧位答案:C3.肾髓质的回声比肾皮质高（）A:错B:对答案:A4.肾脏超声检查一定是用低频凸阵探头（）A:对B:错答案:B5.肾窦又称为集合系统。
A:对B:错答案:A第四章测试1.子宫分为∶（）A:子宫角、子宫体、子宫颈B:子宫底、子宫体、子宫颈C:子宫底、子宫角、子宫体D:子宫底、子宫体、子宫峡部答案:B2.根据头臀长度（CRL）计算孕龄的简易公式是∶( )A:孕周=CRL（cm）+5B:孕周=CRL（（cm）C:孕周=CRL（cm）-3D:孕周=CRL（cm）+6.5答案:D3.未成熟性畸胎瘤内部成分以牙齿、骨骼、毛发为主。
（）A:对B:错答案:B4.胎儿NT检查时胎儿的顶臀长约为4.5-8.4cm。
中医类别全科医师规范化培训大纲一、培养目标以全科医学理论为基础，以提高全科医生综合服务能力为目标，在全科医学知识岗位培训基础上，通过较为系统的临床技能培训，建立连续性医疗保健意识，掌握全科医疗工作方式，达到全科医生岗位基本要求。
二、培训对象基层卫生技术人员和社区卫生服务机构正在从事医疗工作的临床执业（助理）医师。
三、培训时间和方式培训时间：根据上级卫生部门安排决定每批次人员培训时间。
培训方式：理论与实践相结合。
四、培训内容及要求（一）临床基础培训1、常见症状的诊断与鉴别诊断掌握：头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。
2、临床基本技能掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；无菌操作基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果解读；常用实验室检查项目和化验值解读；门诊、住院病历基本内容与书写要求；常用药物合理应用。
（二）科室轮转1、内科（1）心血管系统疾病①实训内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。
②基本知识：掌握以上疾病的主要病因、临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
③基本技能：掌握：循环系统的体格检查；血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；心绞痛、心肌梗塞、心功能不全的应急处理；心电图检查方法及常见典型异常心电图特征。
熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则；动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。
（2）呼吸系统疾病①实训内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。
②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
③基本技能：掌握：痰标本的正确留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用；峰流速仪的使用；雾化吸入器和气雾剂的使用方法。
中国医科大学《外科护理学(本科)》在线作业试卷总分:100 得分:100要答案：1119571153 第1题,直肠癌的早期症状是：A、便血B、脓样便C、大便变细D、排便疼痛E、大便习惯改变第2题,解除尿潴留最常用的方法是：A、针刺有关穴位B、药物治疗C、膀胱区热敷D、插导尿管E、膀胱穿刺第3题,下列哪项是可导致骨筋膜室综合症的原因：A、细菌侵入B、骨纤维组织形成C、敷料包扎过紧D、骨化性肌炎E、骨盆骨折第4题,脊髓损伤病理生理改变正确的是：A、脊髓震荡B、脊髓挫伤和出血C、脊髓断裂和受压D、马尾神经损伤E、以上都正确5,急性化脓性阑尾炎病理改变特点不包括：A、黏膜糜烂B、管壁有积脓C、阑尾表面有脓苔D、管腔内有积脓E、阑尾有穿孔第6题,化学烧伤主要的护理措施正确的是：A、迅速脱去被浸的衣服并应较长时间用清水冲洗B、烧伤面积＞15%时，迅速建立静脉输液通道C、早期补液量可高于一般烧伤，用利尿剂促进毒性物质排除D、磷烧伤急救时将伤处浸入水中，忌用油质敷料E、以上均正确第7题,下列哪项关于肺癌术前护理是正确的：A、最大通气量只要大于预计值的30%即可手术B、术前无需戒烟C、术前戒烟至少二周D、心衰患者，要纠正心衰一周后手术E、因是肺手术，口腔卫生无关紧要第8题,下列哪项属于骨折的最常见并发症：A、骨筋膜室综合症B、脂肪栓塞综合症C、缺血性骨坏死D、关节强直E、关节僵硬第9题,老年人急性阑尾炎不具备的特点是：A、全身反应差B、局部症状与体征不明显C、阑尾病变重D、不易穿孔坏死E、穿孔后不易局限10,除低温外，保持器官功能的另一重要因素为：A、保存液的量B、保存液的成分C、保存液的酸碱度D、保存液的保持期E、保存液的压力第11题,急性胰腺炎时，慎用：A、吗啡止痛B、抗胆碱能药物C、补充血容量D、胃肠减压E、补充钙离子12,下列哪项不是中心静脉导管相关的并发症：A、外周血管静脉炎B、血胸C、气胸D、导管相关血行感染E、空气栓塞第13题,普查和诊断胆道疾病的首选方法：A、X线平片B、B超C、MRID、CTE、ERCP第14题,护理从医疗从属地位转为合作关系是在：A、17世纪以后B、18世纪以后C、19世纪以后D、20世纪20至50年代E、20世纪50至70年代17,绞窄性肠梗阻腹痛的特点是：A、全腹胀痛B、持续性腹痛C、刀割样疼痛D、阵发性疼痛E、持续性腹痛阵发性加剧第16题,颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因:A、血管壁结构不良B、外伤性C、感染性D、动脉硬化E、先天性第17题,下肢静脉曲张早期的主要症状是：A、患肢疲劳、沉重、酸胀感B、溃疡形成C、曲张静脉破裂出血D、色素沉着E、下肢水肿第18题,关于颅底骨折，下列哪项错误：A、颅中窝骨折可出现鼻漏B、颅前窝骨折可出现"熊猫眼"C、颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑D、有脑脊液漏时禁行腰穿E、脑脊液漏时一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补第19题,开放性颅脑损伤最主要的处理原则是：A、认真清创B、抗生素C、纠正一般情况D、止血药物E、止痛20,下列那类患者常出现症状与体征不相符：A、胆管结石B、胆囊结石C、胆道蛔虫病D、胆管癌E、胆囊癌第21题,抢救小脑幕切迹疝时应首选（）:A、呼吸机辅助过度通气B、腰穿释放脑脊液C、尽快行疝侧去骨瓣减压D、床头抬高30°，地塞米松静点E、20％甘露醇250ml快速静点第22题,开放性胸部损伤的主要诊断依据是：A、肋骨骨折B、胸壁有开放性伤口C、血气胸D、肺损伤伴气胸E、胸壁伤口与胸膜腔相通第23题,下列哪项指标可以反映机体骨骼肌的存储量：A、肱三头肌皮褶厚度B、体质指数C、肌酐身高指数D、上臂中点肌肉周径E、体重第24题,下列选项中属于稳定骨折的是：A、斜形骨折B、嵌插骨折C、T形骨折D、螺旋形骨折E、Y形骨折25,该患者需长期留置尿管，如何指导患者进行训练膀胱功能：A、指导患者大量饮水B、诱导患者排尿C、每日行会阴部肌肉收缩和放松训练，定时放尿D、按摩膀胱区E、协助患者被动活动第26题,在泌尿系结石中，必须手术治疗的提法，对下列哪项是不合适的：A、结石合并反复感染B、结石合并严重梗阻C、结石合并息肉D、有肾功能损害者E、结石引起绞痛者第27题,在下列各种疾病血尿的特点中，哪项是错误的：A、肾癌常出现间歇无痛性全程肉眼血尿B、肾盂癌血尿最为严重C、前列腺癌早期常出现尿频、尿急，无血尿出现D、膀胱癌早期常出现无痛性肉眼血尿，终末加重E、阴茎癌肿物上有血性分泌物，无血尿出现第28题,原发性下肢静脉曲张的原因：A、深静脉血栓形成B、静脉壁损坏C、静脉壁薄弱，内压增高D、妊娠子宫压迫E、盆腔肿块压迫第29题,尿Bence-Jones蛋白升高多见于哪种骨肿瘤：A、骨软骨瘤B、骨肉瘤C、骨巨细胞瘤D、浆细胞骨髓瘤E、尤文氏肉瘤30,男性出现衰老最早的表现之一是：A、性欲下降B、早泄C、勃起功能障碍D、精索静脉曲张E、性功能亢进第31题,下列哪项属于不稳定骨折：A、裂缝骨折B、斜形骨折C、横形骨折D、嵌插骨折E、青枝骨折第32题,女性，45岁，因饱餐后出现有上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食：A、纤维食物B、蛋白食物C、高热量食物D、油腻食物E、高纤维食物第33题,二尖瓣狭窄患者最先发生肥大的心腔是：A、右心室B、右心房C、左心室D、左心房E、右心房和左心室第34题,下列哪项不是肝性脑病的诱因：A、感染B、消化道出血C、静脉滴注白蛋白D、严重腹泻E、安眠药第35题,哪项不是颅咽管瘤患者的临床表现：A、是先天性良性肿瘤，B、大多呈囊性，位于鞍上区，C、老年人多发，女性多见，D、表现为视力下降、视野缺损、尿崩症、肥胖及延迟发育E、治疗以手术切除为首选第36题,下列哪项不能成为骨与关节结核行病灶清除术的指征：A、关节结核有明显的死骨B、窦道流脓久不愈C、患病关节疼痛难忍D、单纯性骨结核髓腔内积脓者E、脊柱结核有脊髓受压表现者第37题,原发性醛固酮增多症患者体液过多与下列哪项因素有关：A、高血压B、低血钾C、高血钠D、低血钠E、高血糖第38题,下列哪项检查可分别收集两肾尿液测定肾功能：A、膀胱镜检查B、KUBC、静脉肾盂造影D、B超E、肾动脉造影第39题,男性患者，40岁，左侧脓胸，行胸膜腔闭式引流术后半年，脓腔容积为15ml，患者全身状况较好，下一步治疗最适宜的方法是：A、继续胸膜腔闭式引流B、胸膜内胸廓成形术C、纤维板剥脱术D、开放引流E、拔出引流管第40题,排除痰液的护理措施，下列哪项不妥：A、限制水分摄入，以免痰液生成过多B、痰液粘稠者可使用祛痰剂C、翻身、叩背D、超声雾化吸入E、必要时行鼻导管吸痰第41题,放射性核素显像检查胆囊前应：A、禁食4hB、禁食8hC、禁食12hD、避免进高脂肪餐E、常规近早餐第42题,在膀胱损伤中，下列哪种情况是不会出现的：A、大量血尿B、排尿障碍C、休克D、腹痛E、尿漏第43题,某男，右侧腰部被撞后，出现腰痛、血尿，第二天因血尿加重来院求治，门诊检查右腰部青紫，可触及明显肿块，最重要的治疗方法是：A、卧床制动B、给予止血药C、手术D、输血、补液E、应用抗生素第44题,下列不属于腰椎间盘突出症术后腰背肌锻炼的是：A、飞燕式B、四点支撑法C、三点支撑法D、直腿抬高法E、五点支撑法第45题,某男62岁，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急诊入院，入院后导尿管插不进，此时应采取何种最佳的方法解除尿潴留：A、插金属导尿管B、膀胱区热敷C、阿托品穴位注射D、耻骨上膀胱造瘘E、膀胱穿刺第46题,患儿，男，8岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，听诊心脏可发现：A、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B、心尖区收缩期吹风样杂音C、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱D、胸骨左缘第3～4肋间舒张期杂音E、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进第47题,某患者，男，20岁，入院诊断为胫腓骨骨折，入院第二天出现患肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木，足背动脉搏动微弱等症状。
1.急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24小时尿量少于()A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml答案：B2.急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24小时尿量少于()A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml答案：E3.急性肾功能衰竭进入多尿期的标志是成人24小时尿量多于()A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：D4.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是()A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案：D5.关于急性肾功能衰竭、下列哪项说法是错误的?()A.急性肾功能衰竭是各种急腹症常见的并发症B.肾前性肾功能衰竭、只要警惕到发生的可能、是可以预防的C.肾后性肾功能衰竭、若能及时解除尿路梗阻、预后良好D.尿量、比重及血尿素氮、肌酐等测定可用于急性肾功能衰竭的诊断答案：A6.下列哪一种损伤易引起急性肾功能衰竭?()A.肝、脾破裂B.多发肋骨骨折C.肾挫裂伤D.挤压伤E.多发性骨折伴休克答案：D7.急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是()A.高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙B.高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙C.高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙D.高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙E.高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙答案：A8.急性肾功能衰竭少尿期每日的补液量应该是()A.前一天的尿量+500mlB.前一天的出量(尿量+大便量+胃肠道丢失量+引流量+出汗量)+500mlC.严格控制入量，发热也不能增加总入量D.根据体重决定补液量，以保持体重不减轻为度E.据生理需要量，每日补充2000ml左右答案：B9.严重急性肾功能衰竭少尿期治疗中，不正确的是()A.限制钾的摄入B.限制水-钠的摄入C.限制蛋白质的摄入D.早期给予透析治疗E.用洋地黄制剂纠正容量负荷过多引起的心衰答案：E10.肾功能的监测项目中最能早期发现肾功能改变的必要指标是()A.血尿素氮和肌酐B.尿量、尿渗透压C.自由水清除率D.内生肌酐清除率E.BUN答案：A11.急性肾功能衰竭病人少尿期的首位死因为()A.高血钾抑制心脏导致心跳骤停B.肺水肿C.严重的出血倾向D.脑水肿E.广泛的肾皮质坏死答案：A12.护理少尿与无尿病人，下列最重要的是()A.卧床休息B.抗感染C.限制蛋白质的摄入D.控制水、钠摄入E.控制输液速度答案：D13.急性肾功能衰竭多尿期后最不可能出现的是()A.低钾血症B.脱水C.血尿素氮及肌酐降至正常D.继发感染E.上消化道出血答案：C14.如下哪项是诊断急性上消化道出血进行胃镜检查最适宜的时间?()A.出血停止后24小时B.出血后3天C.出血当时D.出血后24～48小时E.出血后一周答案：D15.患者男性，62岁。
三级中医医院分等标准三级中医医院是向多个地区提供高水平的中医专科服务并承担一定的预防、保健、健康、康复和高等教学、科学研究等任务的区域性以上的中医医院，是国家高层次的中医医疗卫生服务机构，是省、自治区、直辖市或全国中医医疗、教学、科研相结合的技术中心。
一、医院规模（一）床位不少于400张。
（二）平均每床建筑面积不少于60平方米。
每床病室净使用面积不少于6平方米。
日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
医院各部门（门诊部、住院部、医技科室、药剂科、手术室、消毒供应室、急诊科、后勤保障和辅助用房等）的建筑布局和人、物流向合理。
有扩展计划和相应的建筑设计。
医疗区、行政区、生活区划分明确合理。
有适应中药加工、炮制、贮存、保管、煎药、制剂、剂型改革需要并符合功能要求的用房。
（三）人员结构床位与工作人员之比为1：1.5～1.7。
病床数与门诊量之比按1：3计算，不符合时，每增减100门诊人次，增减6～8人。
中医院校附属医院和教学医院根据教学需要，另增加编制12～15%。
中医研究单位附属医院另增加编制6～8%，用于临床科研需要。
必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。
卫生技术人员不得少于全院职工总数的75%。
在卫生技术人员中，医生占26%，护理人员占44%，药剂人员占17%，检验人员占4.9%，放射人员占3.4%，其他卫生技术人员占5%。
在医药人员中，中医药人员要达到70%以上。
主任医师、副主任医师、主治医师、医师之比为1：3：5：7。
一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应由热爱中医事业、在中医学术上有一定的造诣、能指导开展中医工作的主任中医师或高年资副主任中医师担任。
从事临床食疗并有系统的中医药知识的营养师以上职称人员（含营养师）应不少于2人。
（四）科室设置1 临床科室1-1临床一级中医科室应设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、针灸科、肛肠科、皮肤科、骨伤科、推拿科、眼科、耳鼻喉科等科室，并应设有I.C.U（重症监护病房）或C.C.U（心脏病监护病房）。
