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急性生理与慢性健康评分表(APACHE II)

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急性生理与慢性健康评分表（APACHE II） 姓名 性别 年龄 入院时间 病历号 APACHE II得分 权重系数 急诊手术类 -2.914 预期病死率 手术类 0.051465816

0 非急诊手术类 -3.517 非手术类 0.028832381

急性生理评分（Acute Physiology Score， APS） 变量 分值 4 3 2 1 0 1 2 3 4 患者指标 得分A T ≥41 39.0-40.9 38.5-38.9 36.0-38.4 34.0-35.9 32.0-33.9 30.0-31.9 ≤29.9 MAP ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49

HR ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ≤39

RR ≥50 35～49 25～34 12～24 10～11 6～9 ≤5

PaO2 >70 61-70 55-60 <55

A-aDO2 ≥500 350-499 200-349 <200

PHa ≥7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 <7.15

HCO3 ≥52 41-51.9 32-40.9 213-31.9 18-21.9 15-17.9 <15

Na ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110

K ≥7 6.0-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 <2.5

Crea ≥3.5 2.0-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6

HCT ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 <20

WBC ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1

GCS评分 E（睁眼） V（言语） M（动作） 15 0 Total score A (APS )总分 0 ①平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3 ②肌酐1mg/dl=88.4mmol/L ③急性肾衰时肌酐评分后分值×2 ④GCS得分应为15-GCS评分 年龄评分（Age） 年龄 ≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 患者指标 病人得分B 分数 0 2 3 5 6 慢性健康状态（Chronic Health）

CHP 无器官衰竭

常规手术前存在器官衰竭或免疫抑制 急诊手术前或无手术但存在器

官衰竭或免疫抑制 患者情况 病人得分C

分数 0 2 5 患者入ICU的诊断权重类型（见Sheet2）

治疗干预评分系统（TISS） TISS的80项操作可以分别记录为1—4点，实施4点操作的病人显然都是最危重的病人。 4点分别为 1．发生在24小时内的心跳骤停和/或难治性休克；2伴有或不伴有PEEPDE的控制通气；3间歇或连续使用肌松剂的控制通气；4·食管静脉曲张气囊压迫；5。连续动脉输液；6。肺动脉导管（Swan-Ganz导管）；7。心房和/或心室起搏；8。病情不稳定病人的血透；9。腹膜透析；10。人工低温；11。加压输血；12。抗休克裤；13颅内压监测；14。输注血小板；15。主动脉内气囊反搏；16。24小时内急诊手术；17。急性胃出血灌洗；18急诊内窥镜或支气管镜；19输注血管活性药物(多于1种药物)；※20持续静脉血滤或持续动静脉血滤；※21血浆置换或血液灌流；※22。左心辅助装置和/或右心辅助装置/或人工心脏；※23。体外膜肺氧和技术（ECMO）； 3点分别为 1。静脉高营养（包括针对肾、心、肝衰竭输注的液体）；2。随时准备安装起搏器；3。胸腔引流管；4。间歇指令通气或辅助通气；5。连续气道正压通气（CPAP）；6。中心静脉导管内高浓度K输入；7。气管插管；8。气管内吸引；9复杂的代谢平衡（频繁的摄入与排出）；10多次血气、凝血检测（）4次/班次）；11。频繁地输血制品（）5U/24h）；12临时静脉内加药；13。输入血管活性药（1种药物）；14。连续抗心律失常输液；15心律失常输液；转复（非除颤），16。降温毯；17。动脉通路；18。48小时内的急性地洋地黄化；19测量心排量；20。针对液体超负荷或脑水肿的积极利尿；21。纠正代谢性碱中毒；22纠正代谢性酸中毒；23。紧急胸、腹或心包穿刺；24积极抗凝治疗；25。容量超负荷的静脉切开放血；26。静脉内给予以考虑种以上抗生素；27。中风或代谢性脑病发作出决定48小时内的治疗；28。复杂的骨科牵引； 2点分别为 1。中心静脉压；2。2条外周静脉通道；3。病情稳定病人的血透；4。48小时内的气管切开；5。带有插管的自主呼吸；6。胃肠道出血；7。脱水补液；8。每小时记录神经体征；9。胃肠道外化疗；10。多处或交换敷料；11静脉输加压素； 1点分别为 1． 心电监测；2。每小时记录生命体征；3。1条静脉通道；4。慢性抗凝；5。记录标准出入量（24小时）；6。即时送检血液化验；7。按预定方案的间断静脉加药；8常规交换敷料；9。标准的骨科牵引；10。气管切开护理；11。褥疮；12。导尿管；13鼻导管或面罩给氧；14。静脉抗生素（1——2种）；15胸部理疗；16广泛的冲洗、包扎或清创的伤口、瘘管或结肠造口；17。胃肠减压；18。外周静脉高营养；

Glasgow昏迷评分 评分 最佳运动反应 语言反应 睁眼动作 6 遵嘱动作 5 刺痛能定位 回答问题 4 刺痛能躲避 回答错误 自主睁眼 3 刺痛时肢体屈曲（去皮层） 能说出单个词 呼唤睁眼 2 刺痛时肢体过伸 只能发音 刺痛睁眼 1 （去脑强直）不能运动 不能言语 不能睁眼 年龄评分 年龄 44 45~54 55~64 65~74 75 评分 0 2 3 5 6 慢性健康评分 状态 评分 1手术或急诊术后患者 5 2择期术后患者 2 定义：

美国麻醉学会（ASA）身体状况分级标准 分级 标准 1 正常 2 轻度全身性疾病 3 全身性疾病已限制活动，但并未导致功能障碍 4 引起功能障碍的危及生命的疾病 5 无论是否手术，均无望存活者

急性心肌梗死患者的Killip分级 分级 定义 入住ICU的急性心肌梗死 患者比例（%） 病死率（%） 1 肺野无罗音，无S3 30~40 8 2 不超过50%的肺野有罗音或出现S3 30~50 30 3 超过50%的肺野有罗音（常为肺水肿） 5~10 44 4 休克 10 80~100

心功能分级

Ⅰ级 一般体力活动不引起乏力、心悸、气急或心绞痛 Ⅱ级 静息时无症状，一般体力活动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛 Ⅲ级 静息时无症状，轻体力活动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛 Ⅳ级 甚至在休息时亦出现心功能不全症状，轻微活动使症状加重

Murray的急性肺损伤评分 包括3方面内容： 1．肺损伤的定量评分（见表） 2．鉴别ARDS并发的基础疾病 3．肺以外脏器功能不全的程度 肺损伤评分表 项目 评分 项目 评分 1：胸片评分 无肺泡浸润 0 3：PEEP评分 （机械通气时） ≤5cmH2O 0 肺泡浸润限于1个象限 1 6~8 cmH2O 1 肺泡浸润限于2个象限 2 9~11 cmH2O 2 肺泡浸润限于3个象限 3 12~14 cmH2O 3 肺泡浸润限于4个象限 4 ≥15 cmH2O 4 2：低氧血症评分 PaO2/FiO2 ≥300 0 4：呼吸系统 顺应性评分 ≥80 ml/cmH2O 0 225~299 1 60~79 ml/cmH2O 1 175~224 2 40~59 ml/cmH2O 2 100~174 3 20~39 ml/cmH2O 3 ＜100 4 ≤19 ml/cmH2O 4 最终评分为总分除以参与评分的项目数 评分 无肺损伤 0 轻度至中度肺损伤 0.1~2.5 重度肺损伤（ARDS） ＞2.5

Child-Turcotte肝功能分级标准 参数 A B C 胆红素（mg/dl） ＜2.0 2.0~3.0 ＞3.0 清蛋白(g/dl) ＞3.5 3.0~3.5 ＜3.0 腹水 无 容易控制 较难控制 神经系统障碍 无 较轻 深度“昏迷” 营养状况 良好 较好 较差---消耗

Child-Pugh分级对肝脏疾病严重程度的评分 测定 异常指标的评分 1 2 3 腹水 无 轻度 中度至重度 脑病 无 轻度至中度 中度至重度 胆红素(mg/dl) ＜2 2~3 ＞3 清蛋白（g/l） ＞35 28~35 ＜28 PT（%） ＞70 40~70 ＜40 5～6分≈肝功能A级，7～９分≈肝功能B级，10～15分≈肝功能C级。

创伤评分 Glasgow昏迷评分 14~15 5 呼吸动作 正常 1 11~13 4 浅表 0 8~10 3 三凹征 0 5~7 2 3~4 1 呼吸频率（次/分） 10~24 4 收缩压（mmHg） ＞90 4 25~35 3 70~89 3 ＞35 2 50~69 2 1~9 1 1~49 1 0 0 0 0 毛细血管充盈 正常 2 延迟 1

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危重病人APACHEII评分表

危重病人APACHEII评分表

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等［ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHE Ⅱ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。

为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。

APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成。

APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。

APACHE II 评分表-新完整优秀版

APACHE II 评分表-新完整优秀版

APACHE II 评分表-新完整优秀版APACHE II评分表是一种用于评估ICU患者病情的工具。

以下是该评分表的详细内容：1.急性生理学评分：该部分包括多个指标，如体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧分压等。

根据患者的实际情况，将每个指标的得分相加，得出该部分的总分数。

2.年龄评分：根据患者的年龄，将其分为不同的年龄段，然后给予相应的分数。

3.慢性健康状况评分：该部分考虑了患者的既往病史和手术情况，分别给予相应的分数。

最后，将以上三部分的得分相加，得出APACHE II评分表的总分数。

该评分表可以帮助医生更好地了解患者的病情，从而制定更为科学的治疗方案。

Barthel指数评定量表是一种用于评估患者日常生活能力的工具。

该量表包括多个项目，如进食、洗澡、穿衣、上下床等。

根据患者的实际情况，将每个项目的得分相加，得出该量表的总分数。

该量表可以帮助医生更好地了解患者的日常生活能力，从而为患者提供更为全面的护理服务。

1)病情较为稳定的患者；2)需要进行一定程度的监护和护理的患者；3)自理能力中度依赖的患者。

4）符合以下情况之一，可确定为三级护理：1)病情基本稳定的患者；2)需要进行基本的护理和观察的患者；3)自理能力轻度依赖的患者；4)术后恢复期的患者。

5）符合以下情况之一，可确定为四级护理：1)病情稳定，无需特殊护理的患者；2)需要进行基本的护理和照顾的患者；3)自理能力无需依赖的患者。

3、评估方法：可以采用自评、家属评估、护士评估等多种方式，综合评估确定患者的自理能力等级和需要照顾程度。

同时，在护理过程中也需要不断评估和调整，以确保患者得到最适宜的护理。

病情稳定或未明确诊断前，需要观察的患者，以及自理能力轻度依赖的患者属于二级护理。

病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者也属于二级护理。

而病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，则可确定为三级护理。

针对深静脉血栓的预防措施，可以采用分级弹力袜、抗血栓袜、下肢静脉泵、抬高下肢20度、每2小时翻身，主动屈伸下肢等方法。

急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分细则ppt课件

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4
APACHE－Ⅱ的结构
• APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 – A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。 – B项：即年龄评分。 – C项：即慢性健康评分。
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5
APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1）
参数
直肠温度（℃）
0 36.0~38.4
平均动脉压 (kPa)
7.15~7.24 7.60~7.69 15.0~17.9 41.0~51.9
4 ≤29.9 ≥41.0 ≤6.53 ≥21.33 ≤39 ≥180
≤5 ≥50 ＜7.33 ≤66.67
＜7.15 ≥7.70 ＜15.பைடு நூலகம்0 ≥52.0
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6
APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2）
参数
7.血清钠 （mmol/L）
APACHEII 评分细则
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 急性生理与慢性健康评分
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1
背景
为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方 法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病 情并对预后做出预测的评分方法。
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2
背景
• Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗 急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立 在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾 病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参 数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对 多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。
＜0.20 ≥0.60 ＜1.0 ≥40.0
注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；
APACHE II评分表

APACHE II评分表

APACHE II评分表姓名：性别年龄住院号1、急性生理学评分（APS）（A）+4+3+2+10+1+2+3+4肛温(℃)>41 39-40.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 <29.9 MAP(mmHg)>160 130-159 110-129 70-109 50-69 <49 心率(bpm)>180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39 呼吸(bpm)>50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5 A-aDO2>500 350-499 200-349 <200PaO2(mmHg)>70 61-70 55-60 <55 pH>7.7 <7.15 Na+(mmol/L)>180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 <110 K+(mmol/L)>7 6-6.9 3-3.4 <2.5 Cr(mg/dL)>3.5 2-3.4 <0.6Hct(%)>60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 <20 WBC(103/dL)>40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1GCS15-实际测得的GCS注：急性肾衰时，Cr分值应当乘以2存在下列严重疾病或免疫抑制状态的，再进行评分，若不存在，则本项目计分为零。

肝脏活检证实肝硬化，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成上消化道出血，既往发生过肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷心血管按照纽约心脏联盟评分，心功能4级呼吸慢性限制性、阻塞性或血管性疾病，导致严重的运动受限，如不能上楼或进行家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重的肺动脉高压（>40mmHg），或呼吸机依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑制免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有免疫抑制性疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS非手术或急诊手术后患者5分择期手术后患者2分2、急性生理学评分（APS）项目肛温MAP 心率呼吸A-aDO2或PaO2pH Na+K+Cr Hct WBCGCS数值分值A=3、年龄评分（B）年龄：岁分值：B=4、慢性健康状态评分（C）C=APACHE II=A+B+C= 评分者：评分时间：年月日时分APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluationscoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。