手术室护理考核标准

第十六部分手术室护理考核标准（100分）
项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准
扣 分
得 分
规章
制度
8分 4 1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。 查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案 内容。一项不符合要求扣 1分 4 2、有职业暴露危险防护措施。
实地查看。

无措施扣2分，有措施未落实扣 2分
环境
管理
7分

3
1、严格分区，并有明显的标识；各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
实地查看。一项不符合要求扣 1分
2
2、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。 实地查看。一项不符合规范要求扣 1分

2
3、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
实地查看。一项不符合要求扣 1分

人员 管
理
15分

4
1、各级各类人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能 力准入及授
权管理规范。

抽查一名护士规早制度、冈位职责的掌握，及洛 实情
况，一项未掌握扣1分；未履行职责扣2分; 无专科
护士资格、 技术能力准入及授权管理的相 关制度与
程序，扣 4分；未进行专业理论和技能 培训、考核就
独立上岗，扣 4分
2
2、工作人员必须按规定着装，头发、指甲均符合要求。 实地查看。一项不符合要求扣 1分

2
3、非手术人员不经护士长冋意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理 制度。

实地查看。

一项不符合要求扣 1分
3
4、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，严格交接班；态度认真，保持手术室安静，严禁接 打手机。

实地查看。

一项不符合要求扣 1分
4 5、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。 实地查看。一项不符合要求扣 2分

物资 管
理
20分

4
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁， 标识明显，
物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。

实地查看。

一项不符合要求扣 1分
2
2、各种常规手术包，处于备用状态，能应急使用。 头地查看。未呈备用状态扣 2分

2
3、物品（包括手术物品）、器械、敷料定期查对（公物每月总清点一次） ，帐物相符，有记录和签
名。 实地查看，及检查记录本。 一项不符合要求扣 1分

2 4、贵重仪器专人管理，疋期保养、检修、更新、有记录 。 实地查看，及检查记录本。
一项不符合要求扣 1分
2 5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
实地查看，及检查记录本。

一项不符合要求扣 1分一项不符合要求扣 1分

2 6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。
实地查看。

一项不符合要求扣 1分一项不符合要求扣 1分

6
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率 100%、处于
应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记） ，班班
交接，按批次使用，用后及时补充，有登记，与基数相符。

实地查看，及检查记录本。 一项不符合要求扣 2分

手术 间
管 理11
分

2
1、按空气洁净度级别合理安排各类手术，随时关闭各手术间的门。手术过程中尽量减少手术室的 开门次数，
严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门。

实地查看。

一项不符合要求扣 1分

2
2、手术间设专人管理，温湿度适宜，保持手术室安静、整齐、清洁，手术间每日湿抹一次，每周 彻底清扫消
毒一次。

实地查看。

一项不符合要求扣 1分

2
3、无菌手术和非无菌手术分室安排，特殊感染病人的手术器械分开处理，手术间按规定要求做好 终末消毒处
理。

实地查看。

一项不符合要求扣 1分

2
4、连台手术结束，立即进仃至内清洁，消毒擦拭， 30分钟后进仃下一台手术 实地查看。一项不符合要求扣 1分

2
5、壁柜内药品及各类物品专人管理，疋量、疋点放置，排放整齐。 实地查看。一项不符合要求扣 1分

护理
工作 质
量
31分

3
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容 真实，落实
到位，及时总结。

查看护士长资料。

一项不符合要求扣 1分

3 2、各级各类人员工作流程规范，护理安全，无差错事故。
实地查看。
工作流程不规范、有差错事故扣 3分

3 3、严格履行访视、查对制度。
询问1名病人，及提问护士查对制度。
一项不符合要求扣 1分
4 4、严格执行无菌、无瘤技术，配合主动、熟练，保持器械台整洁，器械、敷料摆放规范、有序。 实地查看。一项不符合要求扣 1分

4
5、物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行，无漏项，记录齐全，术中添加的物品应及时记录， 关腹前后物

品清点必须准确无误，对药品、器械、敷料、标本等认真查对，不得有误，核对后记 录并签名。

实地查看，及检查手术护理记录单。

一项不符合要求扣 1分

3 6、及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作。
实地查看，及检查标本登记本。
一项不符合要求扣 1分

3
7、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录准确，无涂改；手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相 一致，签全
名，字迹清晰。

查看3份护理文书记录单

一项不符合要求扣 1分
2
8手术登记本字迹清晰，项目登记齐全。 查看手术登记本。一项不符合要求扣 1分
3 各种登记本记录完善，三基学习理论及操作考试记录规范。
检查资料，及提问一名护士相关内容。 一项不符合扣
1分

3
9、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行 质量分析，有追踪、持续改进措施。 提问1名护士护理不良事件报告制度的内容， 及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原 因分析、整改
措施及上报处理情况；检查科室 质控记录。一项不符
合扣 1分

消毒 隔
离
6分

2
1、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌。 实地查看。一项不符合要求扣 1分

2
2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁。 实地查看。一项不符合要求扣 1分
2
3、隔离病人手术通知单注明感染情况，并有登记，手术结束后按规范消毒。 实地查看，及检查登记。一项不符合扣 1分
监测
2分
2 各项检测符合标准，资料保存完整。 检查资料。一项不符合扣 1分