手术室工作质量考核评分标准

手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。

2、按规定着内外工作服。

3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。

有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。

6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。

7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。

8、非手术室工作人员不得随意入内。

9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。

10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。

11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。

13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。

1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。

2、按规定着内外工作服。

3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。

4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。

手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求 4分一人不合格扣全值士2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻） 4分一人不合格扣全值素3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位 4分一人不合格扣全值质4分 4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）一人不合格扣全值205、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）分4分一人不合格扣全值 5分 1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置一处不合格扣2分 2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行 5分强度监测，新灯管要求强度监测一处不合格扣2分 5分 3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音一处不合格扣2分 5分 4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品一处不合格扣2分,有过期扣全值护5分5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置一处不合格扣2分理10分7. 严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品质一处不合格扣全值5分量8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）现场提问，回答不全扣2分标5分 9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间一处不合格扣2分准5分 10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录一处不合格扣2分 805分 11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符一处不合格扣2分，有过期药品扣全值分 5分 12、护士对急救、器械、设备掌握正确现场提问，回答不全扣2分 5分 13、贵重仪器、设备每天检查并有记录一处不合格扣2分 5分 14、手术护理记录单填写准确、完整、真实、客观、无涂改一处不合格扣2分 5分 15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项一处不合格扣2分 5分 16、术前术后访视单，访视及时，无漏项一处不合格扣2分 1手术室工作质量考核评分标准月 (标准分100分) 得分年标准检查得分扣分原因项目基本要求评分标准分值方法 1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要护士要求，出室人员更换外出衣、求扣1 5 管理5 鞋、白大衣分，患者分4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案 1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查 2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处 1分环境3．手术间的门在工作期间保持 10 管理在关闭状态 10 4．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻， 2操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作一项不符现场规程合要求扣物品抽查 2．物品分类放置有序，保持整1分药品洁，有标识 10 管理3．药品（内用药、外用药、麻10 醉药等）分类定点、专柜放分置，专人保管，定期清点，无过期变质 4．冰箱清洁，物品放置有序 3手术室工作质量考核评分标准 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4．结合岗位落实查对制度到位 5．手术护理记录完整现场 6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、抽查敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失一项不符合护19 8. 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份要求扣1分理9. 有输血登记本，输血患者有记录安10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、全姓名、并有护士双签名管11．根据手术室环境特点设立警示标志理30 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。

永清县人民医院（）月麻醉科核心制度考核评分标准项目考核内容考核方法扣分标准扣分值班、交接班制度1、麻醉科医师应有交接班登记本并按时书写交接班记录.检查交班本无交接班登记本扣1分；未按时书写交接班记录扣3分/次。

42.交班记录应规范、完整，交、接班医师均应签名；交班记录眉栏无空项.检查交班本交班记录不规范、完整扣1分；交、接班医师未签名各扣2分；交班记录眉栏空项每处2分5 3.值班医师值班期间应坚守岗位.抽查值班医师值班期间不知去向1次扣1分。

1会诊制度4.各种会诊按规定时限及时到位.访问当天收治的会诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见.各种会诊未按规定时限及时到位扣2分∕次35.会诊后应在会诊登记本中登记.查会诊登记本会诊后未在会诊登记本中登记每次扣2分2病例讨论6.开展麻醉术前讨论（对高风险择期手术、新开展手术进行讨论）,建立登记本. 参加人员大于70%.查术前讨论记录本,发现1例未讨论扣4分；无术前讨论登记每次扣2分；记录不规范、参加人员低于70%每次扣3分。

97.开展死亡病例讨论，建立登记本. 参加人员大于70%.查死亡病例讨论记录本发现1例未讨论扣4分；无死亡讨论登记每次扣2分；记录不规范、参加人员低于70%每次扣3分。

9术前讨论及手术安全制度8有非计划再手术登记本并及时填写非计划再手术登记表并上报医务科。

查手术病历及查手术室手术登记无非计划再手术登记本扣2分；未登记扣2分每例；未及时填写非计划再手术登记表上报医务科扣3分。

7 9.麻醉科有麻醉登记本及麻醉记录单.查登记本及手术病历没有麻醉登记本扣2分；缺麻醉登记扣2分每例，没有麻醉记录单扣4分，记录不全扣2分∕处。

1010.有麻醉知情同意书并有患者/家属签字及医师签字，有变更麻醉方式记录及知情同意.查手术病历见安全考核评分标准11.手术患者有安全核查表.检查手术病历未主持安全核查每例扣4分，填写空项每处扣2分612.手术患者有风险评估表.检查手术病历未主持风险评估每例扣4分，填写空项每处扣2分6镇痛记录？麻醉前病情评估记录？新业务新技术13.新业务、新技术开展及时通知医务科，并有登记。

手术室医疗质量评价体系与考核标准手术室是医院中重要的医疗部门之一，负责进行各种手术并提供优质的医疗服务。

为了确保手术质量和提高医疗安全水平，建立科学合理的医疗质量评价体系及相应的考核标准是必不可少的。

本文将介绍手术室医疗质量评价体系的构建和相关考核标准。

一、手术室医疗质量评价体系手术室医疗质量评价体系主要包括以下几个方面：手术安全、手术技术水平、医疗器械设备和医疗团队的综合素质。

1. 手术安全评价手术安全是手术室工作的首要目标，包括术前准备、手术操作、术中监护和术后处理等环节。

手术安全评价指标包括手术室内部环境卫生、消毒灭菌制度的执行情况、手术操作规范性、无菌操作质量等。

2. 手术技术水平评价手术技术水平是评价手术室医疗质量的重要指标之一，包括手术医生的专业素质、手术操作的熟练程度和手术前后的处理能力等。

手术技术水平评价可通过医生的资格认证、手术记录和手术并发症等指标进行评估。

3. 医疗器械设备评价医疗器械设备的质量和性能对手术室的医疗质量有重要影响，应定期进行设备维护和性能检测。

医疗器械设备评价主要包括设备的完好性、准确度、安全性和有效性等方面。

4. 医疗团队综合素质评价医疗团队是手术室正常运行的基石，包括医生、护士、麻醉师等多个职业。

医疗团队的综合素质评价包括团队成员的专业知识水平、工作态度、沟通协作能力和应急处理能力等。

二、手术室医疗质量考核标准手术室医疗质量考核标准是依据医疗质量评价体系制定的具体评估要求和指标，用于检验手术室的医疗质量水平。

下面是一些常见的手术室医疗质量考核标准：1. 手术操作规范性手术室医疗质量考核标准中，手术操作规范性是一项重要的指标。

包括手术前准备、手术操作符合规范、手术过程中术者和器械属于同一操作封闭场域等。

2. 消毒灭菌制度的执行情况手术室内部环境的卫生状况对手术室的医疗质量有很大的影响。

消毒灭菌制度的执行情况是评价手术室卫生标准的重要指标，包括手术器械的灭菌情况、手术室空气质量、手术床单、手术巾等卫生物品的清洁状况。

手术室（产房）工作质量考评检查表（100分）被检查科室：月份：项目分值考评内容考评方法一、依法执业管理5分5认真执行《执业医师法》及相关规定，依法执业,按排班表值班，无脱岗，听班期间保持通讯畅通。

发生违法执业事件、脱岗，发现一次该项不得分。

一次缺陷扣0.5分二、环境管理10分2布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能；设无菌手术间、一般手术间、污染手术间。

一项不符合要求扣0.5分3污染手术间应靠近手术室入口处；手术间的门在工作期间保持在关闭状态；有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确；发现一次缺陷扣0.5分3手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显；发现一次缺陷扣0.5分2接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁；做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。

发现一次缺陷扣0.5分3严格执行手术室各项规章制度(各级人员工作职责、岗位职责、消毒隔离制度、安全核查制度、手术室院感制度、查对制度、交接班制度等)及医疗技术操作规程；缺一项制度扣0.5分护士态度热情，礼貌待人；手术期间不打与工作无关电话、发现一人次扣0.5分，扣完为止。

三、医疗质量与安全管理35分2聊天，不能做打游戏、看视频、淘宝等与工作学习无关的事。

3严格做好手术患者的交接工作，交接符合要求；患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理；手术护理记录完整；发现一次缺陷扣0.5分，扣完为止。

8严格查对制度：术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名；发现一次未按要求清点扣0.5分，扣完为止，如因清点不到位导致残留，不得分。

2加强输血输液管理：输血由医务人员二人核对并签名、有输血登记本，输血患者有记录；患者出手术间时输液瓶上应有床号、姓名，如液体内有加药物还需写上药名；发现一次缺陷扣0.5分，扣完为止。

手术室质量考核标准手术室是医院最关键的部门之一，对于手术室的质量考核必须严格要求，以确保手术室的运行质量和安全性。

下面是手术室质量考核的标准。

1. 设备设施标准：手术室内的设备设施必须齐全、先进，并且保持良好的工作状态。

包括手术床、手术灯、手术仪器、监护设备等各项设备。

这些设备需要进行定期的维护和保养，并定期进行检查、校准，确保其安全可靠的工作。

2. 消毒灭菌标准：手术室是一个高风险的环境，要求手术室必须做到严格的消毒灭菌。

手术床、手术器械、手术室内的空气等都需要进行规范的消毒灭菌处理，确保手术室内的环境清洁、无菌。

3. 医疗废物处理标准：手术室产生的医疗废物需要按照国家相关规定进行分类、收集、处理和处置。

要求手术室必须有明确的医疗废物分类处置制度，并有专门的人员负责医疗废物的管理工作。

4. 医护人员培训标准：手术室内的医护人员必须经过专门的培训，掌握手术室操作规程和操作流程。

手术室运行前，必须进行医护人员的考核，确保他们具备相应的专业知识、技能和经验，能够胜任手术室的工作。

5. 紧急情况应急处理标准：手术室是一个紧急情况最容易发生的场所，要求手术室内必须制定紧急情况应急处理标准，并进行培训。

在紧急情况下，手术室内的医护人员必须能够迅速、准确地处理，确保患者的安全。

6. 手术室运行质量监控标准：手术室内必须建立运行质量监控系统，对手术室内的各项工作进行监控、评估和改进。

包括手术室内的感染率、手术相关并发症的发生率、手术室内的操作失误率等指标，通过数据的监控和分析，及时发现问题，并采取相应的措施进行改进。

7. 环境卫生标准：手术室是一个无菌环境，所以手术室的环境卫生非常重要。

手术室内必须保持清洁、整洁，并定期进行清洁消毒工作。

手术室的门窗、墙壁、地面等都需要定期进行清洁，确保手术室的环境卫生符合要求。

手术室的质量考核标准是为了保证手术室的运作能够达到预期的效果，以及为患者提供安全可靠的手术治疗。

只有严格按照标准进行质量考核，才能确保手术室的质量和安全。