NST和OCT联合预测胎儿窘迫118例分析
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■嘧鏖目霞固
心病发病呈负相关。低HDL-C血症是冠心病强有力的预测指
标,有报道HDL—C每升高0.026 mmol/L,冠心病的危险度降低 2%~3%。最近的研究表明,有些冠心病患者虽无高脂血症,但血
中的HDL-C的含量显著降低,由于其是“抗动脉硬化脂蛋白”, 含量不足导致清除动脉壁中胆固醇的能力较差,所以也易发生
动脉粥样硬化[1]。
由于生活水平提高,又缺乏合理的膳食搭配,运动量减少,
肥胖者越来越多,糖尿病患者也越来越多。CLU水平的长期升 高,可引起血管内皮和平滑肌细胞的损伤,造成脂代谢、蛋白质
代谢的紊乱。过多的脂质可穿过内皮细胞在血管壁沉积,引起 动脉粥样硬化。原因是高血糖可直接引起血管内皮损伤,胶原
组织在血中的暴露时间延长,使血小板易于黏附和聚集,内皮 源性血管舒张因子产生减少、活性降低;加上长期持续的高血
糖和高胰岛素血症,使糖蛋白沉积于血管壁下,加重脂质代谢、 蛋白质代谢的紊乱,从而促使动脉粥样硬化和冠心病的发生和 发展。有研究表明冠心病高危人群的空腹血糖值与冠脉病变程 度密切相关,随着空腹血糖升高,冠脉病变程度也更加严重12.3】。
通过对本组检测结果分析发现,部分老年体检者已存在危 险因素,如果在某些诱因作用下,极易导致心脑血管疾病的发
生。并且男性的发病率与女JI生无明显差别。因此,应该提倡健康
的生活方式,调整饮食结构,增加户外有氧运动,重视血脂血糖 的监测,对预防心脑血管疾病有重要意义。
参考文献 [1】1 张亚琼.3 568名体检者血糖、血脂水平调查分析[J1_实用医技杂志, 2007,14(2):165. [2]张俊玲,石晓建,谢军.218例高血脂症糖尿病患者的血流变研究叨.中 外健康文摘,2007,4(4):338. [3]苏海燕,潘长玉,刘敏,等.空腹血糖与冠状动脉病变程度的相关 性『J].中国糖尿病杂志,2008,16(4):193. (收稿日期:2012—12—29)
NST和OCT联合预测胎儿窘迫1 1 8例分析
李平娟
(中信机电制造公司总医院,山西运城043801)
【摘要】目的 探讨胎儿电子监护时无应激试验(Ns'r)
和缩宫素激惹试验(ocT)联合应用预测胎儿窘迫的临床价值。
方法 常规产前胎儿电子监护筛选NST无反应型孕妇118例,
结合OCT以预测胎儿宫内窘迫情况,产时观察羊水性状,产后 进行新生儿Ap r评分。结果 OCT阴性组胎儿窘迫发生比
例为20.55%(15/73)。OCT阳性组胎儿窘迫发生比例为57.78% (26/45),差异有显著统计学意义(P<0.01);OCT阴性组新生
儿窒息发生率为4.11%(3/73),OCT阳性组新生儿窒息发生率 为15.56%(7/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论NST和
OCT联合应用可较早地预测胎儿有无宫内窘迫,并为临床积
极治疗提供可靠的诊断依据,降低剖宫产率,降低围生儿窒息
率及病死率。 【关键词】胎儿电子监护 无应激试验缩宫素激惹试验
胎儿窘迫
胎儿电子监护仪已广泛应用于产前检查,其不仅能够连续
观察和记录胎心率的动态变化,也可了解胎心、胎动及宫缩之
间的关系,评价胎儿宫内的安危情况,从而较早预测和发现胎 儿窘迫,达到降低围生儿病死率的目的。目前,胎儿电子监护进
行无应激试验(NsT)已成为产前的常规检查,但近年来大量资 料证实,NST假阳性率高【n,对胎儿窘迫诊断率低。我院对NST
异常的孕妇同时进行缩宫素激惹试验(OCT),二者联合应用可 显著提高胎儿窘迫诊断的准确率,降低了剖宫产率和围生儿窒
作者简介:李平娟,女,大专,主管护师。 E—ma¨:gnkdhy541@1 26.eom 息率及病死率。现报告如下。 1资料与方法
1.1研究对象选择2011年1月—2012年5月,在我院
常规产前胎儿电子监护NST为无反应型的住院孕产妇118例, 再进行OCT。所有孕产妇均为足月、头位、单胎,且无妊娠并发
症,年龄2O岁~34岁,平均年龄(28.1±1.1)岁;孕周38周~ 42周,平均(39±2)周,行OCT前均签署知情同意书。
1.2研究方法 1.2.1设备使用山东泰安迈迪医疗电子有限公司生产
的MD4001超声电脑胎儿母婴监护仪。 1.2.2 NST孕妇取半卧位,一个探头放在胎心音区,另一
个宫缩压力探头放在宫底下3指处,连续监护胎心率时间为 20 min。若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40 rain或催醒胎
儿。
1.2.3 OCT对NST无反应型,评分6分以上,确定无高
危因素,经知情同意后行OCT。采用静脉点滴缩宫素法,缩宫
素2.5 u加人5%葡萄糖液500 mL中,初始5滴/min,缓慢增 加滴速,每15 min调整滴速加2滴,至宫缩2 3次/10 min,持
续时间40 60 s,即达到有效宫缩后,滴速不再增加。若无严重
减速,在正常宫缩条件下,至少要监护40 min以上,试验结束, 停滴缩官素后需监护至宫缩消失,记录纸速每分钟3 cm,并记 录胎心和宫缩曲线。OCT是建立在NST无反应的基础上,有阳
性和阴性之分,二者联合能更早、更精确地预测胎儿窘迫。
l-3判定标准 1.3.1 NSI ̄I胎心基线率每分钟120~160次,20 min内至
基层医学论坛2013年3月第1
7卷第8期 ■嘧露国豳图
少有3次以上胎动伴胎心率加速l5次/rain,持续时间大于15 s 为正常,称为有反应型。若胎动数与胎心率加速数少于上述情 况,或胎动时无胎心率加速,称为无反应型。
1.3.2 OCT rz]胎心率基线及其变异均在正常范围之内,
连续监护4O min以上未见晚期减速和明显变异减速,为阴性; 超过50%的宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10 min 3次,
或至少连续3次宫缩均出现或多发重度变异减速,为阳性。
1.3.3胎儿窘迫和新生儿窒息产时临床诊断观察产时 羊水性状,羊水Ⅱ~Ⅲ度诊断为产前有胎儿窘迫;新生儿出生后
1,5,10rainApgar评分≤7分,诊断为新生儿窒息。 1.4统计学方法计数资料采用 检验,P<0.05为差异
有统计学意义。
2结果
本组结果显示,OCT阴性共73例,OCT阳性共45例。胎儿 窘迫和新生儿窒息发生率OCT阳性组明显高于OCT阴性组。
见表1。
裹1 OCT阴性组和阳性组胎儿窘迫和 新生儿窒息发生率比较例(%)
3讨论
3.1胎儿宫内窘迫依发生的速度分为急性和慢性两类, 胎盘功能障碍或胎儿胎盘单位气体交换受阻是导致其发生的
主要原因。慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段,多继发于孕妇全 身性疾病或妊娠期疾病;急性胎儿窘迫则发生于临产阶段,常
继发于产科合并症。 3.2胎儿宫内窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直
接原因,因此提前估计胎儿宫内窘迫发生的可能性大小,处理
及时和正确与否,将直接关系到围生儿的预后。胎儿宫内窘迫 发生时出现的临床表现和征象很少,观察胎JL,C,率改变,羊水
中有无胎粪及胎动消失虽可作为胎儿情况的判断依据,但对慢 性型胎盘功能不全则准确率不太高。因此,对胎儿窘迫的诊断
必须慎重,临床工作中应多项指标综合分析,以便作出较准确 的判断,并避免对胎儿造成不必要的干预。胎儿宫内窘迫的预
测方法有胎心监护、胎动计数、羊膜镜、血或尿雌三醇测定等多 种13],胎儿电子监护作为一种无创、简便、经济的产前检查方法,
一方面可监测胎心率基线、胎心率一过性变化、胎动次数、宫缩 持续时间及频率;另一方面可通过NST、OCT预测胎儿宫内储
备能力,判断胎儿宫内状况,在指导产科临床工作中具有重要 意义。
3-3近年来研究发现:胎儿睡眠、母体用药、母体仰卧位、
母体低血糖等因素均可导致NST假阳性,使得胎儿窘迫诊断率 降低。如何避免NST假阳性,更早、更准确地预测胎儿窘迫是产 科工作中面临的实际问题。本组结果表明:当NST出现异常时,
可联合应用OCT,若OCT阳性,则提示胎儿窘迫及新生儿窒息 概率明显上升,应尽快手术终止妊娠,以避免新生儿窒息的发
生嗍;若OCT阴性,则提示新生儿预后大多良好,可作为有效排
除胎儿窘迫的敏感性指标之一。而且OCT阴性的孕产妇也可 减轻思想负担,通过自身积极的努力,一部分能够顺利实施阴
道分娩,从而降低剖宫产率。所以,在胎儿电子监护时,联合应
用NST和OCT,可显著提高胎儿窘迫诊断的准确率,降低剖宫 产率和围生儿窒息率及病死率,适宜在产科临床广泛应用。
参考文献 【l】1 蔡敏,周锐.无应激试验和缩宫素激惹试验联合预测胎儿窘迫的临 床价值叨,中国生育健康杂志,2010,21(1):8-10. [2]程志厚,宋树良胎儿电子监护学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:
109-1 10. [3]乐杰.妇产科学【M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:78. [4】杨亚洲,王滟.产前胎儿监护叨.中国实用妇科与产科杂志,2004,20
(1):3-5. (收稿Et期:2012—11-29)
不稳定型心绞痛的临床治疗观察
张学军
(内黄县井店镇卫生院,河南内黄456381)
【摘要】目的探讨不稳定型心绞痛的临床治疗效果。方
法选择我院128例不稳定型心绞痛患者,随机分为研究组和
对照组,2组均进行常规治疗,研究组在常规治疗基础上每天加 用单硝酸异山梨酯进行静脉滴注,观察2组治疗效果。结果
研究组的临床治疗效果明显高于对照组,差异有统计学意义
(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛应用单硝酸异山梨酯治疗有 较好的临床效果,值得推广使用。
【关键词】心绞痛 不稳定型 单硝酸异山梨酯疗效
观察
不稳定型心绞痛属于冠心病的急性发作症状,是急性冠状
动脉综合征重要的组成部分,其症状介于慢性稳定型心绞痛与 急性心肌梗死之间【l】。本文选择128例不稳定型心绞痛患者,观
察其治疗效果,现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料选择我院128例不稳定型心绞痛患者,
所有患者的诊断均符合不稳定型心绞痛标准,其中男83例,女 45例,年龄45岁 ̄71岁,平均年龄(51.2士9.4)岁。96例患者为
恶化型心绞痛,20例患者为初发型心绞痛,12例患者为自发型
心绞痛。随机分为研究组和对照组,每组64例。2组患者在年 龄、性别、病情等方面无统计学差异,具有可比性。
1.2方法2组患者均进行常规治疗,服用阿司匹林片、
作者简介:张学军,男,大专,主治医师。 基层医学论坛2013年3月第1
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