胎儿窘迫的护理 PPT
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胎儿窘迫及护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。
提尔窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
(一)病因胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3大类。
1、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。
2、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。
3、脐带。
胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。
狭窄、血肿、帆状附着;胎盘因素有种植异常、形状异常。
发育障碍、循环障碍。
(二)病理生理当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时,通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。
胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。
胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下:1、心血管系统缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋,胎儿率加快,若缺氧继续存在,则直接刺激迷走神经,使胎心减慢,而胎心仍有力。
重度缺氧,刺激延髓的迷走神经中枢,胎心率更慢,心音变弱,继而刺激肾上腺增加分泌,交感神经兴奋,出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。
2、中枢神经系统缺氧时,神经细胞内酸性产物增多,血管通透性增强,易发生脑水肿。
严重缺氧,脑血流供应减少,大脑皮层受损,甚至局灶性坏死。
3、泌尿系统肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质,造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少,肾功能不全。
4、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。
5、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深,将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。
其中的液体被吸收,碎屑停留在肺内,胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。
胎儿窘迫的处理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康的一种综合症。
严重者可导致胎儿死亡,或留下后遗症,如脑瘫、抽搐、智力下降等。
常见原因(一)母体血循环含氧量不足如产妇有严重心血管疾患、贫血、休克、低血压等。
(二)胎盘病变如过期妊娠、高血压、慢性肾炎、妊娠高血压综合征,子宫收缩过频等。
(三)脐带血管受压如脐带绕颈或肢体、打结、脱垂等引起母儿间循环受阻。
临床表现(一)急性胎儿窘迫(1)胎心率变化胎心率变化是胎儿窘迫最明显的临床征象,多以临床听诊诊断胎儿窘迫。
听取胎心音应在宫缩结束 30 s 内,否则会失去检出异常胎心率的机会。
听诊必须持续至少 1 min,如有可疑时,应延长持续听诊时间。
胎儿轻微或慢性缺氧时,胎心率加快,> 160 次/min,严重者减慢,降至 120 - 100 次/min 以下。
胎心率若< 100 次/min 提示胎儿危险。
(2)胎动计数急性胎儿窘迫往往胎动突然、频繁剧烈,慢性胎儿窘迫胎动则逐渐减少到消失。
孕妇可每日上下午及晚上各计数 1 小时,凡胎动< 3 次/h,或 3 次胎动次数相加乘 4 即 12 小时< 10 次者或胎动突然频繁剧烈时,象征胎儿宫内窘迫。
(3)羊水胎粪污染正常晚期妊娠的羊水为白色半透明的液体。
当胎儿宫内缺氧时,由于缺氧导致胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松弛,使胎粪排人羊水中。
根据胎粪污染羊水的程度可分为 3 度:I 度:浅绿色,稀薄。
II 度:深绿或黄绿色,质较厚,浑浊。
III 度:黄褐色,质厚,呈糊状。
(二)慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期,常发生于高危妊娠者,往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失。
相关检查(1)胎盘功能检查:出现胎儿窘迫的孕妇一般 24 小时尿 E3 值急骤减少 30% - 40%,或于妊娠末期连续多次测定 E3 值在 10 mg/24 h 以下。
(2)胎心监测:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率< 3 次/min,出现晚期减速、变异减速等。
胎儿窘迫的临床护理胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫,急性胎儿窘迫多发生于临产后,慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。
(一)病因凡是能影响母亲、胎儿间气体交换的因素均能导致胎儿窘迫。
主要有以下原因:1.母体血液中氧含量不足孕妇患有心脏病伴心力衰竭、严重肺病(急性肺炎或严重肺结核)、妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾炎、重度贫血、急性失血性休克、高热性疾病、一氧化碳中毒、糖尿病和其他心血管疾病,或孕妇吸烟、使用过量降压药、大量应用镇静剂或麻醉剂。
2.胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。
3.脐带因素脐带过长或过短、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着等均可导致脐带血供受阻。
4.胎盘因素有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形状异常(模样胎盘或轮廓胎盘)、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等。
5.子宫缺血、缺氧多胎妊娠和羊水过多致使子宫过度膨胀、滥用催产素导致宫缩异常(宫缩过频、过强或子宫痉挛性收缩)、羊水过少或羊水流尽使子宫紧贴胎体都可以起子宫缺血、缺氧影响子宫胎盘血流灌注,导致胎儿缺氧。
(二)临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心率改变、胎动异常及羊水污染。
(三)处理原则积极纠正缺氧,在纠正缺氧的同时,还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。
1.慢性胎儿窘迫的治疗(1)积极治疗母体疾病。
(2)左侧卧位。
(3)间断吸氧:30分/次,每日2~3次。
(4)期待疗法:若胎龄过小,估计胎儿出生后生存机会不大,应尽量延长胎龄,同时促进胎儿肺成熟。
(5)终止妊娠:胎儿宫内状况难以改善,估计胎儿出生后能够存活,应行剖宫产终止妊娠。
2.急性胎儿窘迫的治疗积极纠正缺氧同时,尽早终止妊娠,并做好新生儿复苏的准备。
(1)高流量吸氧:8~10L/min,每吸30分钟停5分钟,防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛。
(2)改变卧位:左侧卧位可改善子宫胎盘血液灌注;改变体位可缓解脐带受压状况。