胎儿宫内窘迫82例分析

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胎儿宫内窘迫488例分析

２结果
Байду номын сангаас
因为晚期妊娠出现羊水粪染，也有生理性一面，也是胎儿成单项诊断胎窘为２８，Ａｇｒ分＜８例ｐａ评７分４４例，诊断熟的标志。分娩早期及晚期（二产程）染并元重要临床第粪符合率为１．％；５８综合诊断２０，Ａｇｒ分＜分６例，意义，有的胎儿畸形羊水也粪染。本文６２０例ｐａ评７１３例单纯羊水粪染诊
《国学新》卷第１期（第２期）０年５篓验体会Ｊｎｙｎｉｕ中医创第９５总２２１月芑５２ｉｇａｔｈ
胎儿宫内窘迫４８８例分析
刘鹏①
【摘要】目的：讨如何正确诊治胎儿宫内窘迫，以降低剖官产率。探方法：通过剖宫产术后新生儿Ａｇｒ分对比单项诊断与综合诊断的ｐａ评符合率。结果：单项诊断胎窘为２８。Ａｇｒ分＜分４例，诊断符合率１．％；８例ｐａ评７４５８综合诊断２０例，Ａｇｒ分＜分６例，诊断符合２０ｐａ评７１率３．％；００单项诊断与综合诊断胎窘诊断符合率比较，异有统计学意义（＜．）结论：多项指标综合诊断胎儿宫内窘迫能有效降低５差Ｐ０１０。根据
１资料与方法
１一般资料２０年１月一０１ｌ月共行剖宫产２０３讨论．１０８０２１年Ｏ１６例，选择其中因胎窘而行剖官产４８（８例占剖宫产２．％）３１，７３胎窘是引起剖宫产率上升的主要原因天津医学院曾报．１年龄ｌ９—４６岁，平均２９岁；其中初产妇３０例，经产妇道因胎窘而行剖宫产的占４．４３％，居各指征之首；７北京某院胎１８，均为单胎头位；４例妊娠３２～４周，其中３３２～３周２窘指征占剖宫产２％。本文占剖宫产２．％，居各指征首位。６９５２２２例，３７—４周３４例，４０７１～４２周８例。其中１１发生在３２诊断方法与诊断符合率本文中４８５９例．８例胎窘，以单项诊临产前，２７９例发生在分娩期。断２８例，诊断符合率仅为１．８８５２％。其中单凭胎动异常诊

80例胎儿宫内窘迫的临床诊治分析

内膜的增生，且没有明显的副作用，具有良好的临床疗效，治疗方法
简单、安全，避免手术的治疗，所以在治疗难治性功能失调性子宫出
血的应用上具有广泛的价值。参考文献［］徐苓．失调性子宫出血的药物治疗【．１功能Ｊ中国实用妇科与产科】杂志，０，（）９・０．２４Ｏ４：９２１０２１
功能失调性功血和更年期功能失调性功血都是适用的，且不会存在对身体其他组织器官的损害。对正值生育年龄的妇女，这种疾病主要表现为排卵型功血，它是由于黄体的功能发生障碍后，使得月经周期缩
［］张云凤．３中医治疗青春期功血的临床观察［．医学论坛，０，Ｊ基层］２７０
颜色为深绿色和黄绿色，此时污染程度较为严重，提示胎儿出现急性缺氧。Ⅲ度污染：羊水颜色为棕黄色，且出现稠厚状况，提示胎儿出现重度缺氧。 ③胎儿异动。胎动次数减少（２Ｐ胎动次数少于ｌ１ｈ￣０
次），胎动幅度减弱。１．．２临床治疗方法２
【］程金华，玉荣，２张毛为会．非司酮治疗子宫肌瘤５例临床观察米２［．Ｊ中国实用妇科与产科杂志，０，（）９５．］２３１１： —００９４
经期紊乱的症状是有很大效果的，而且对于不同年龄的患者如青春期
对胎儿的健康产生极大的影响，应积极采取有效的措施，尽早的处理。
【关键词】胎儿宫内窘迫；临床诊治；分析

胎儿宫内窘迫78例临床分析

ｌｙｓｉｓｏｆ７８ＣａｓｅｓｏｆＦｅｔｌａＤｉｓｔｒｅｓｓ
ＺＨＡＮＧＱｗｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕｊｉｎｇ，Ｑｕｊｉｎｇ６５５００￣Ｃｈｉｎａ）【ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＯｎ７８ｃａｓｅｓｏｆｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｕｔｅｒｕｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｉｎｔｒａｕｔｅｉｒｎｅｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｓｔｒｉｖｅ
及新生儿的病死率。方法收集本院２０１１年１２月至２０１２年１０月以胎儿宫内窘迫收住院的患者作为研究对象，分析并总结胎儿宫内窘迫
原因及临床表现。结果胎儿宫内窘迫常见病因包括脐带异常、胎膜早破、胎位异常、过期妊娠、前置胎盘等多种妊娠并发症及合并症；７８例患者中，５６例表现不同程度的胎心异常，胎动异常为２７例，２１例表现为羊水『】。～川。污染；产程观察中发现经阴道分娩新生儿

胎儿宫内窘迫76例临床分析

ｈａｔＳｍｅｓｒｓ，ｅｒｙｒａｍｅｔｅｌｈ，Ｏｏｔｒｒｒｑｉｅｔｔｋｅｃｉｅａｕｅａｌｔｅｔｎ．
［ｅＷｏｄｌｅａｄｓｒｓｌｓｈｘａＣｓｒａｓｃｉｎ；ｎｏｉＫｙｒｓｔｌｉｔｅｓＡｐｙｉｌｅａｅｎｅｔｏＡｍｉｔｃＦ
Ｉｓｒｃ］ＯｊｃｉｅＯｅａｄｓｒｓｎｅｉａａｒｇｏｉｏｌｎｃｌｒｆｒｎｅＭｅｈｄＩｕｏｐｔｌｉｅｒａｙ２０Ａｂｔａｔｂｅｔｆｆｔｌｉｔｅｓａｄｐｒｎｔｌｐｏｎｓｓｆｒｃｉｉａｅｅｅｃ．ｔｏｓｎｏｒｈｓｉａｎＦｂｕｒ０９ｖ
ＲｅｕｔＰｅｉｄｆｎｒｕｅｉｅｅａｄｉｔｅｓｉｃｉｄｒｎ，ｔｅｒａｅｔｅｕｍｂｒｏｃｓｓｏｎｏｔｌｓｈｙｉｓｌｓｒｏｏｉｔａｔｒｎｆｔｌｓｒｓｎｈｌｅｈｇｅｔｒｈｎｅｆａｅｆｅｎａａａｐｘａ，ｃｅａｅｎｓｃｉｎａｓｒａｅｔｏ
１２．
胎儿窘迫的判断
胎儿窘迫的判断标准如下。胎心率：儿胎心率异常，胎每分钟在１０６次以上或每分钟在１０２次以下，过胎儿电子监护宫缩应激试验可发现有晚期减速、经变异减速情况。羊水污染：水被胎粪污染。中羊水为浅绿色，示污染程羊其提度较轻，Ｉ污染。为度羊水为深绿色和黄绿色，为污染程度稍重，为胎儿急性缺氧情况，ｐＩ污染。水为棕黄色，￣ｌｌ度羊并有稠厚情况，提示ＪＪ为严重缺氧，Ｉ污染。ＩＬ￣即ＩＩ度胎动异常：动计数选择孕妇每日的早、、，行３，３胎中晚进次用

胎儿宫内窘迫的处理及分析

胎儿宫内窘迫的处理及分析作者：纪海燕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的分析胎儿宫内窘迫的诊断标准及相关因素，以期降低围产儿死亡率的同时降低剖宫产率。

方法对我院胎儿宫内窘迫73例产妇的临床资料分析。

结果胎儿宫内窘迫的相关因素中比例最高的为脐带因素21例（占28.8%）其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少、妊娠合并症及并发症。

结论正确诊断处理胎儿宫内窘迫，确定适宜的分娩方式，以降低围产儿的并发症及死亡率的同时降低剖宫产率。

【关键词】胎儿宫内窘迫；剖宫产术；新生儿窒息胎儿宫内窘迫是产科常见病症，是指胎儿在宫内因缺血缺氧和酸中毒而出现一系列的危及其健康和生命的综合症状，可导致新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡。

多发生在分娩期或妊娠后期，如能及时正确处理，可抢救新生儿生命，减少新生儿并发症。

本研究着力于正确诊断处理胎儿宫内窘迫，确定适宜的分娩方式，以降低围产儿的并发症及死亡率的同时降低剖宫产率。

1临床资料1.1一般资料我院2010年1月至2011年5月住院分娩2083例，剖宫产分娩802例，阴道分娩1281例，其中临床诊断胎儿宫内窘迫73例，42例行剖宫产术终止妊娠，剖宫产产妇年龄20-38岁，初产妇40例，经产妇2例。

妊娠35-42周，其中＜37周3例，37-41周38例，＞42周1例。

31例经阴道分娩产妇年龄20-28岁，初产妇25例，经产妇6例。

妊娠36-42周，其中＜37周1例，37-41周29例，＞42周1例。

1.2胎儿宫内窘迫诊断标准①胎心率异常：胎心＞160次/分或＜120次/分，胎心监护NST无反应型，出现晚期减速或频繁的变异减速；②羊水胎粪污染（Ⅱ-Ⅲ度）；③胎动异常：胎动频繁或胎动减少。

1.3Agar评分新生儿出生后1、5、10分进行评分，0-3分重度窒息，4-7分轻度窒息。

42例剖宫产病例中35例新生儿正常，5例轻度窒息，2例重度窒息；31例经阴道分娩病例中20例新生儿正常，6例轻度窒息，4例重度窒息，1例新生儿死亡。

胎儿窘迫对围生儿的影响(附80例报告)

胎儿窘迫对围生儿的影响(附80例报告)摘要目的：探讨胎儿窘迫的相关因素和对围生儿的影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率。

方法：收治80例有宫内窘迫史的围生儿出生后患病率、窒息发生率、新生儿肺炎发病率、颅脑损伤发生率、死亡率进行分析。

结果：有宫内窘迫史的围生儿出生后患病率、窒息发生率、新生儿肺炎发生率、颅脑损伤发生率、死亡率分别为63.75%（51/80）、21.25%（17/80）、23.75%（19/80）、23.75%（19/80）、2.5%（2/80）。

结论：胎儿宫内窘迫是导致新生儿疾病及死亡的重要因素，应加强宫内监护，及时发现及处理胎儿宫内窘迫。

关键词围产儿胎儿宫内窘迫新生儿患病率新生儿窒息肺炎羊水粪染胎儿宫内窘迫（fetal distress）是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。

胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，故其成为围产优生的一个问题。

为探讨胎儿窘迫的病因及其相关因素，采取积极地预防措施，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率，2007年1月～2010年1月收治有宫内窘迫史围生儿80例进行分析，为今后临床处理提供参考依据。

资料与方法2007年1月～2010年1月分娩总数1020例，有宫内窘迫史的围生儿80例，发生率7.8%，全部为单胎。

男38例，女42例。

母亲：初产妇49例，经产妇31例，年龄19～44岁，平均25.6岁，孕周＜38周9例，38～41+6孕周62例，≥42孕周9例。

BW＜2500g 13例，2500～3999g 54例，≥4000g 13例。

自然分娩38例，剖宫产31例，臀牵引产11例。

出生后Apgar评分1～3分6例，4～7分11例，＞7分63例。

母亲妊高征11例，胎儿宫内发育迟缓8例，脐带异常44例。

方法：⑴诊断标准：①胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分或＜120次/分，尤其是＜100次/分；②胎动：胎动异常活跃，继而转弱＜10次/12小时；③胎心监测：胎心晚期减速、变异减速和（或）基线缺乏变异，连续描述胎心30分钟，胎动对胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分；④羊水胎粪污染：羊水混浊呈草绿色至深褐色。

硫酸镁配合过氧化碳酰胺治疗胎儿宫内窘迫的疗效

硫酸镁配合过氧化碳酰胺治疗胎儿宫内窘迫的疗效目的：探讨胎儿宫内窘迫采取硫酸镁联合过氧化碳酰胺治疗的疗效。

方法：选取82例在本院进行常规产检发现胎儿窘迫的产妇，治疗时间为2016年5月至2017年5月，随机分为观察组（n=41，予以硫酸镁联合过氧化碳酰胺治疗）和对照组（n=41，予以过氧化碳酰胺治疗），观察两组疗效。

结果：相较于对照组，观察组患者的新生儿窒息率显著要低（P＜0.05）；同时用药后30min后，观察组相较于对照组异常胎心恢复率显著要高（P＜0.05）；且治疗后，观察组脐血流S/D值显著下降，且低于对照组，在分娩孕周上，观察组明显长于对照组（P＜0.05）；此外，相较于对照组，观察组产妇的自然分娩率显著要高（P＜0.05）。

结论：孕期胎儿宫内窘迫采取硫酸镁联合过氧化碳酰胺治疗，能够延长孕周，减少新生儿窒息发生率，安全可靠。

标签：硫酸镁；胎儿宫内窘迫；过氧化碳酰胺胎儿窘迫是产科中的常见急症，发生率为2.7%～38.5%，是指胎儿在宫内因缺氧危及其生命健康的综合征状，是剖宫产手术的主要指征之一，直接影响着围生儿的生存与预后[1]。

近年来，随着多种监测手段在产科中的应用，能及早发现胎儿窘迫并及时处理，使新生儿窒息率及死亡率显著降低。

本研究中，本院对胎儿窘迫采取过氧化碳酰胺联合硫酸镁治疗，取得满意疗效，现作以下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取82例在本院进行常规产检发现胎儿窘迫的产妇，治疗时间为2016年5月至2017年5月，符合《妇产科学》中相关胎儿窘迫的诊断标准，产妇均为单胎头位，为自然受孕，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准，排除胎儿畸形、病理妊娠产妇。

将入选者随机分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。

观察组中，年龄20～35岁，平均（28.6±2.3）岁，孕周28～33周，平均（30.2±0.3）周，其中脐血流参数高的或者脐血流舒张期消失孕妇22例；对照组中，年龄21～34岁，平均（28.9±1.2）岁，孕周28～33周，平均（30.3±0.2）未改周，脐血流S/D值升高的或者脐血流舒张期消失孕妇21例。

胎儿窘迫临床分析

胎儿窘迫临床分析发表时间：2017-10-27T16:52:42.213Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：石倩茹范晓莉[导读] 胎儿窘迫多发生于临产过程中，表现为胎心，胎心监护，羊水异常，产程中正确处理胎儿窘迫至关重要。

（中卫市妇幼保健计划生育服务中心妇产科宁夏中卫 755000）【摘要】目的：分析胎儿窘迫的病因及处理措施，探讨提高胎儿窘迫预后的方法。

方法：对诊断胎儿窘迫200例患者的窘迫原因及处理方式进行回顾性分析。

结果：引起胎儿窘迫的主要原因是（1)胎儿急性缺氧：因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致，常见原因有：①前置胎盘，胎盘早剥；②缩宫素使用不当；③脐带异常；④母体严重血循环障碍。

（2）胎儿慢性缺氧：①母体血液氧含量不足；②子宫胎盘血管异常；③胎盘组织细胞变性、坏死；④胎儿运输及利用氧能力降低。

其中脐带因素69%，羊水因素19%，母体因素4.95%；剖宫产分娩120例（60%），胎儿窒息15例（7.5%）；阴道分娩80例（40%），胎儿窒息24例（12%）。

结论：急性缺氧是引起胎儿窘迫的主要原因，早期干预是为处理胎儿窘迫，提供新生儿预后的主要措施。

【关键词】胎儿窘迫；急性缺氧；分娩方式【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0201-02胎儿窘迫多发生于临产过程中，表现为胎心，胎心监护，羊水异常，产程中正确处理胎儿窘迫至关重要，应从发病因素着手，降低发病率，有着极其重要的意义1.资料和方法1.1 一般资料2015年1月-2016年1月，我院住院分娩1004例。

其中诊断为胎儿窘迫200例（19.92%）。

200例胎儿窘迫中，初产妇146例，经产妇56例，年龄18～45岁，42W≥孕周≥37W，平均孕周38W，均为单胎，头位，高危妊娠者6例。

1.2 观察方法孕妇出现规律宫缩宫口开大3cm进产房开始观察，产程中依据胎儿监护及羊水性状，产程进展情况决定分娩方式。

胎儿宫内窘迫的临床分析

ｐｉｔｗｒ８．％ｈｇｅａ６９ｉｃｎｒｌｒｕ，ｅｄｆｒｃａｔｉｉｌｉｎｃｎ（＜．１．ｈｏｍｌｏｓｅｅ９２ｎｉｒｈｎ６．％ｎｏｔｏｐｔｉｅｅｅｗｓｓｔｔａｙｓｉａｔＰ００）Ｔｅｎｒａｈｔｏｇｈｆｎａｓｃｌｇｆｉ
ｖｅｉｎａｒａｍｅｔＯｂｓｒｅｔｅＡｐｒｓｏｅ，ｏｍａｏｃｉｎｒｔｌｔｒｌｔｒｍｏａｄｆｒｅｄｌｖｒａｅｂｔｅｎｔｏｌｔｅｔｎ．ｅｖｄｈｇａｃｒｎｒｌｐｒｄｕｔｏａｅ，ａｅａｉｅｓｋｅｎｏｃｐｓｅｉｅｙｒｔｓｅｗｅｎｔｅｅｔｏｓＲｅｕｔＴｈｒｐｒｉｎｏｅｐｅｗｉｈＡｐｇｒｓｏｅ０～３ｐｏｎｓａｄ４～７ｐｏｎｓｉｎｔｒｎｒｕｐｗｅｅｈｓｗｏｇｕｐ．ｓｌｓｒｅｐｏｏｔｏｆｐｏｌｔａｃｒｉｔｎｉｔｎｍｏｉｏｇｇｏｒｉ
为监护组２０例和对照组１５例。监护组给予胎心监护，４７对照组常规处理。观察２组新生儿Ａｇｒｐａ评分、正常产率、侧切胎吸及产钳助产率等。结果学意义（００）８～１Ｐ＜．１；０分者所占比例为８．％高于对照组的６．％，９２６９差异有统计学意义（００）Ｐ＜．１。监护组正常产率为５．％高于对照组的４．％，１６１１差异有统计学意义（Ｐ＜００）侧切胎吸及产钳助产率明显低于对照组（．５；Ｐ＜００）．５。结论应早期重视可导致胎儿宫内窘迫的高危因素，正确应用胎心监护，采取合适的分娩方式适时终止妊娠。

胎儿窘迫的临床诱因与诊治分析

胎儿窘迫的临床诱因与诊治分析发表时间：2010-08-10T08:54:08.653Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨冬梅[导读] 胎儿窘迫是胎儿在子宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫可发生在妊娠晚期，但主要发生在临产过程中。

杨冬梅（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常 150236）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0212-02 【关键词】胎儿窘迫诱因诊断治疗胎儿窘迫是胎儿在子宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫可发生在妊娠晚期，但主要发生在临产过程中。

胎儿窘迫可分急性及慢性两种，慢性都发生在妊娠晚期，急性常发生在分娩期胎儿窘迫是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一。

1 临床资料1.1 一般资料收集我院64例胎儿窘迫病例，孕妇最小20岁，最大34岁，平均年龄为25岁，其中初产妇56例，经产妇8例。

均为单胎。

伴有妊娠高血压疾病7例，妊娠期糖尿病1例，羊水偏少3例及过期妊娠1例。

经阴道分娩11例，剖宫产53例。

1.2 临床表现及查体胎动减少，每12h内少于20次，或少于3/h，连续计数2h。

破膜后，羊水持续绿色或由清变为绿色，浑浊、稠厚、量少。

无宫缩时，听诊胎心率lmin持续≥160bpm或≤120bpm。

1.3 临床诊断1.3.1 胎心率<120bpm/min，尤其是<100bpm/min，或胎心率>160bpm/min，尤其是>180bpm/min，或胎儿心律不齐。

胎动减少或频繁，胎动频繁提示低氧早期，胎动<3～5/h，<10/12h，表示胎儿低氧。

羊水胎粪污染，胎儿低氧时可引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，致胎粪排于羊水中。

羊水I度污染：呈绿色。

Ⅱ度污染：呈黄绿色。

Ⅲ度污染：呈棕黄浑浊。

Ⅲ度污染考虑胎儿窘迫。

1.3.2 用胎儿监护仪监护，绘出胎心率图形，即为胎心率图。

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胎儿宫内窘迫82例分析
发表时间：2010-08-30T17:36:22.543Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：丁丽伟
[导读] 新生儿窒息是造成围产儿死亡的重要原因之一，对新生儿远期影响较为明显。

丁丽伟（黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0102-02
【关键词】胎儿窒息窘迫讨论
新生儿窒息是造成围产儿死亡的重要原因之一，对新生儿远期影响较为明显。

新生儿窒息及并发症为胎儿宫内窘迫的延续，因此探讨胎儿宫内窘迫的病因，及早准确诊断和及时有效的处理，至关重要。

本文对82例胎儿宫内窘迫的病因诊断及处理做一回顾性分析。

1 临床资料与方法
我院2006年6月-2008年6月共分娩604例，发生胎儿窒息82例，发生率13.5％。

该82例发生新生儿窒息28例(34.14％)，其中轻度窒息23例，重度窒息5例。

新生儿死亡1例，宫内重度窒息死产1例。

胎儿宫内窘迫的诊断我们常以听诊法(胎心率<120次／分或胎心率>160次／分)为诊断胎儿宫内窘迫的主要指标。

头位羊水胎粪污染Ⅰ-Ⅲ°)胎动减少(<3次／h)或消失，B超监测胎心率异常改变或羊水量减少(<300ml)等为诊断标准。

新生儿窒息诊断标准为Apgar评分≤7分，其中4-7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

2 结果
2.1 引起胎儿窘迫有关因素。

综合因素24例、脐带因素18例、妊高征8例、胎位异常6例，胎膜早破、第二产程延长及原因不明各为5例，活跃期停滞、早产、巨大儿、羊水过少、过期妊娠各2例，宫内感染1例。

胎儿窘迫的发生与脐带绕颈，综合因素为多见，其次为妊高征、胎位异常和胎膜早破，而综合因素中也是以脐带异常，妊高征、胎位异常和胎膜早破占多数。

2.2 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系：
胎儿窘迫分单纯胎心率异常，羊水粪染和胎心率异常同时合并羊水粪染三种临床表现。

羊水粪染组和胎儿心率异常合并羊水粪染的胎儿窘迫的新生儿窒息率明显高于单纯胎心率异常，以胎心异常合并羊水粪染的新生儿窒息率最高。

单纯胎心异常的薪生儿窒息率最低(占12％)，全部属轻度窒息，愈后较好。

3 讨论
3.1 胎儿窘迫的病因：通过近两年积累资料情况看，脐带异常是胎儿宫内窘迫的最常见原因，其次为胎位异常和胎膜早破。

脐带异常以脐带绕颈最多见。

脐带异常可直接或间接的发生脐带受压或牵拉过紧，造成脐血流受阻导致胎儿窘迫。

妊高征因胎盘绒毛发生退行性变，毛细血管痉挛、梗塞、出血和坏死等导致胎盘功能不全，影响胎儿营养物质的交换及氧的供应，引起急性或慢性胎儿宫内窘迫。

胎位异常导致产程延长或难产，此两种因素均可导致胎儿宫内窘迫。

尤其是难度较大的阴道助产、胎头的挤压和助产时的额外创伤，将加重缺O2，极易引起胎儿窘迫。

胎膜早破羊水过早流出，致羊水过少，宫壁紧裹胎体，致宫缩异常，脐带受压，从而导致胎儿宫内窘迫。

其次脐带附着异常以及胎盘异常应引起重视。

本文1例，临产后胎心正常，产力较强，产程进展快，在分娩前20分钟，胎心突然消失，胎儿急性宫内窘迫，宫内窒息死产。

产后发现，脐带过细，密集假结，并帆状附着，胎盘呈膜状。

另一例孕妇自述产前10天，因感冒高烧数日，给抗生素治疗好转，后自觉胎动差，未引起重视。

临产后胎心尚规律，产程进展顺利。

第二产程中出现胎心减弱，渐不规则，迅速给予吸O2，静推产科三联，并急行会阴侧切胎吸助娩一男婴，新生儿重度窘息，评2分。

经抢救1小时后评分正常，胎盘胎膜娩出后，脐带过短，约23cm，并于脐根部有一约5cm长的瘀血。

该例诊断因脐带过短，在胎儿下降过程中过度牵拉(强有力的宫缩作用)致使脐血管发生部分破裂、瘀血，致胎儿窘迫。

但也不排除产妇孕末期高烧或感染累及胎儿，使胎儿储备力及对缺O2的耐受性降低，同时合并脐带过短，引起产时胎儿宫内窘迫，造成新生儿重度窒息，虽抢救存活，产后第二天薪生儿头部CT诊断脑瘀血，存活8天死亡。

第二产程是胎儿发生窘迫和最危险阶段，胎儿除经受宫缩时胎盘血流的阻断外，产道对胎儿的挤压及胎儿下降对盆底阻力等多重作用致胎儿缺O2，本文两例胎儿窘迫致死亡均与第二产程关系密切。

3.2 胎儿窘迫的诊断：胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺O2，引起的一系列临床表现，是分娩期重要的并发症，其临床表现主要是胎心率异常、羊水粪染、胎动减少或消失。

临床上我们常根据胎心率异常(<120次或>160次／分)或羊水粪染(Ⅰ-Ⅲ°)为诊断标准，所以临床上仔细听取胎心，观察羊水有无粪染，是诊断胎窘的主要方法。

宫缩后30秒内胎心仍<120次／分或>160次／分均为胎儿缺O2的表现，在无羊水粪染的情况下与胎心<120次／分，胎心>160次／分新生儿窒息率并无明显差异，而出现羊水粪染无论胎心率有无改变，应视为胎儿窘迫。

其原因是胎儿缺O2，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎便排入羊水中，同时胎儿缺O2，出现喘息样呼吸运动，把混有胎便的羊水吸入气管内，使末端呼吸道阻塞，因而引起新生儿窒息。

我们认为新生儿出生时，在出现呼吸前，迅速彻底清理呼吸道，是抢救新生儿窒息成功的关键，在临床上出现胎心率异常，在条件允许的情况下行人工破膜观察羊水性状，如粪染严重，应尽快终止妊娠，以减少新生儿窒息的发生。

3.3 胎儿宫内窘迫的处理：胎儿窘迫一经确诊，积极有效的处理是降低新生儿窒息率的关键。

临床上我们常根据胎儿窘迫的程度和产程进展速度决定处理原则。

①单纯胎心率异常(轻度胎儿窘迫)；产程中出现胎心率加速或减慢，提示胎儿轻度缺O2，可给予吸O2，变换体位，严密观察胎心率变化及羊水性状。

②胎心率异常伴有轻度羊水粪染，应吸O2，侧卧位，若系催产索使用不当造成不协调宫缩所致，应暂停滴入，待胎心率正常后继续使用并严密观察。

若在潜伏期内出现或伴有活跃期进展缓慢，经一般处理无好转，可考虑刮宫产。

③明显胎心率异常伴有重度羊水粪染(重度胎儿窘迫)：如条件允许，吸O2，静推三联，并急行阴道助产，尽快使胎儿脱离危险境地，如估计30分钟内不能经阴道娩出者，在积极的抑制宫缩，吸O2，静推三联的同时采取紧急剖宫产措施，以挽救胎儿生命。

④处理胎儿窘迫的注意事项：严密观察产程，监护胎心率变化，能及时发现胎儿窘迫出现的时间、程度，从而给予适当及时的处理，在发现和治疗胎儿窘迫的过程中，要注意下列问题：①正确使用产科三联：产科三联是指50％GS60-100ml，Vc0.5-1.5g，尼可刹米0.375g，是传统的治疗胎儿窘迫的药物，它能增加胎儿组织对缺O2的耐受性，兴奋中枢系统，使异常胎心率恢复正常。

但是由于胎儿窘迫的根本原因是缺O2，应用产科三联使异常胎心率缓解，是消耗胎儿储备能力或调动代偿能力的结果，如在短时间内不能结束分娩，往往使胎儿再次陷入更严重的窘迫状态。

此外呼吸兴奋剂的应用能够刺激胎儿宫内呼吸样运动，易发生胎粪吸入综合征，因此产科三联的应用贵在掌握时机，其应用原则是：a.可将
产科三联中的尼可刹米改为地塞米松或不用，这样既能增加胎儿对缺O2的耐受性，又能消除尼可刹米的副作用。

b.产程中出现轻度胎儿窘迫指标后，估计胎儿2小时之内不能娩出，又无剖宫产指征者，慎用产科三联，以防胎儿窘迫症状缓解掩盖病情发展。

我们在临床习惯应用产科二联(50％Gs+Vc)提高胎儿对缺O2的耐受性，效果较好。

c.产程中出现中、重度胎儿窘迫指标，需要急症剖宫产或经阴道助产或估计胎儿在2小时之内能够娩出者，必须应用产科三联，旨在充分调动胎儿的储备能力，增加胎儿对缺O2的耐受性，度过危险期。

②正确解决胎儿窘迫与宫缩之间的矛盾：产程中出现胎儿窘迫指标，是抑制宫缩还是维持最佳宫缩状态，具体情况做具体分析。

宫缩是分娩动力，胎儿娩出是治疗胎窘最有效的方法，抑制宫缩，能增加子宫胎盘血流量，缓解胎儿窘迫状态，但抑制宫缩又可使产程延长，对胎儿不利。

我们认为，宫缩强并出现明显的胎儿窘迫情况下，估计在短时间内胎儿不能娩出，应抑制宫缩.积极的给予治疗，如无好转，应争取在1-2小时内剖宫产结束分娩，以降低新生儿窒息发生率。

参考文献
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