胎儿窘迫 PPT课件

各种病原体对母儿的影响
• • • • • Toxoplasma Rubella Virus CMV HSV Treponema pallidum
HELLP syndrome
妊娠相关综合征
• 抗磷脂综合征 • HELLP综合征 • Torch综合征
Torch Syndromes
Toxoplasma Rubella virus, Cytomegalo virus, CMV Herpes simplex virus, HSV Other：treponema pallidum
分类
• 急性胎儿窘迫
• 慢性胎儿窘迫：无明显的临床表现，可 能发生胎儿宫内发育迟缓。
胎心监护与胎儿窘迫
• 胎心监护和B超等手段的使用，使胎儿窘迫的 诊断率升高。
– 我国：1977年 2.94% ---> 1994年 21.88% – 美国:1974年 0.6%, 1984年5.8%
发生率
分娩数
1977-1978 1993-1995 5377 4772
十、胎儿窘迫的诊断
• 原则：
– 综合分析：由于胎儿窘迫的临床表现均为非 特异性表现，单一的检查指标的假阳性率和 假阴性率高。 – 了解胎儿窘迫的高危因素 – 了解产程的进展 – 尽量寻找病因 – 若有可疑胎儿窘迫，动态观察
治疗
• 原则：
– 对症治疗，对因治疗，适时终止妊娠。
• 改变体位 • 吸氧 • 调节子宫收缩
临床表现和诊断
• • • • • • 胎动 胎心率（fetal heart rate） 羊水粪染，或羊水过少 胎心监护 胎儿生物物理指标评分 多普勒超声：
– 脐动脉、胎儿肾动脉、大脑中动脉等血流阻力指标
• 胎儿心电图 • 胎儿头皮血的血气分析和pH值 • 胎儿血氧饱和度动态监测
– 近红外分光光谱法， 7l factors
– The complications of pregnancy – Uterine malformation – Medical factors
• Fetal and placental factors • Intrauterine infection
• 三联针
– 在胎儿窘迫的病因尚未消除的情况下、药物治疗意义不大 – 老三联：Vit C + 可拉明＋Vit K – 新三联：GS＋Vit C + Vit K or DXM
终止妊娠问题
• 时机：
– 若胎儿窘迫确诊，胎儿已经成熟，及时终止妊娠， – 胎儿尚未成熟，尽量保守治疗，并促胎肺成熟。
• 方式：
– – – – Beta-adrenergic agent Magnetic sulfate Inhinitor of prostgrandin Calcium channel blockers
• Prevention of neonatal respiratory distress(NRDS) • Management on labor
图1：正常的胎心监护曲线 胎心监护（cardiotocograpgy, CTG）
五、胎儿生物物理指标评分 (biophysiological profile scores, BPPs)
• 指标：
– NST、FBM、FM、FT和AFV
• 意义
– – – – 8－10分，正常 4－6分，可疑胎儿窘迫 0－3分，胎儿窘迫 羊水过少，慢性缺氧
胎儿窘迫 fetal distress
概念
• 定义：
– 胎儿缺氧酸中毒引起的一系列症候群。
• 重要性
– 围产儿死亡首要的因素 – 儿童智力低下的主要原因
• 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 • 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧，10％为遗传因 素。 • 重度窒息中，4.1%有智力异常 • 窒息窒息20min后好转者，36.4％智力异常。
• History • Biochemical examination
– Fibronectin (fn)
Ultrasound examination for preterm labor
Prognosis
• Mortality • Morbidity
Management
• Rest • Inhibiton of uterine contraction
– 临产后估计能在短时间能分娩者，可试产 – 估计短时间内不能分娩者，剖宫产 – 第二产程，产钳助产
早产 premature delivery
Introduction
• Terminology
– Premature delivery – Preterm labor
• Definition
– Gestational age：>＝28GW and <37GW – Birthweight: >=1000g and <2500g
发生时间
发生率(%)
2.94 21.88
胎儿窘迫
158 1040
临产前
7（4.43） 85（8.14）
第一产程
第二产程
64（40.51） 87（55.86） 325 (31.13) 634（60.73）
急性围产期窒息 acute perinatal asphyxia
• 1992年，ACOG 和AAP提出， • 包括产前、产时和产后（新生儿）时期
• 定义：
– 重度的代谢性或混合性酸中毒（脐动脉血pH<7.0） – Apgar评分（5min）< 4
– 新生儿期有神经系统损伤的表现：抽搐，低张，昏 迷，缺血缺氧性脑病等。
– 新生儿有多系统多脏器功能不全，包括中枢神经系 统，心、肺、代谢、消化、血液等。
病因
• 胎儿获得充分交换的五个重要环节：
– – – – – 母体血液中氧含量充分， 子宫局部循环通畅， 绒毛气血交换正常， 胎儿胎盘循环通畅， 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
Diagnosis
• Syndromes and signs
– – – – Uterine contraction Vaginal bleeding Efface and dilatation of uterine cervix Preterm premature rapture of membrane(PPROM)