胎儿窘迫胎心型

胎儿宫内窘迫（胎儿窘迫）【病因】1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。

导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。

(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。

(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。

(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。

2.胎儿因素(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

(2)胎儿畸形。

3.脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

(1)脐带血运受阻(2)胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。

4.高危妊娠的胎儿胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫。

5.产间缺氧产前胎儿无缺氧的情况，由于以下原因造成胎儿缺氧发生：①产程过长，产妇衰竭有脱水、低血压，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧。

②自然宫缩过频、过强或催产素静脉点滴引起宫缩过频、过强甚至发生强直性收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫。

【症状】1.胎心变化，胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。

窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。

但应注意，当子宫收缩时，由于子宫-胎盘的血液循环暂时受到干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

2.胎动异常，胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。

胎儿窘迫的处理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康的一种综合症。

严重者可导致胎儿死亡，或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。

常见原因（一）母体血循环含氧量不足如产妇有严重心血管疾患、贫血、休克、低血压等。

（二）胎盘病变如过期妊娠、高血压、慢性肾炎、妊娠高血压综合征，子宫收缩过频等。

（三）脐带血管受压如脐带绕颈或肢体、打结、脱垂等引起母儿间循环受阻。

临床表现（一）急性胎儿窘迫（1）胎心率变化胎心率变化是胎儿窘迫最明显的临床征象，多以临床听诊诊断胎儿窘迫。

听取胎心音应在宫缩结束 30 s 内，否则会失去检出异常胎心率的机会。

听诊必须持续至少 1 min，如有可疑时，应延长持续听诊时间。

胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞ 160 次/min，严重者减慢，降至 120 - 100 次/min 以下。

胎心率若＜ 100 次/min 提示胎儿危险。

（2）胎动计数急性胎儿窘迫往往胎动突然、频繁剧烈，慢性胎儿窘迫胎动则逐渐减少到消失。

孕妇可每日上下午及晚上各计数 1 小时，凡胎动＜ 3 次/h，或 3 次胎动次数相加乘 4 即 12 小时＜ 10 次者或胎动突然频繁剧烈时，象征胎儿宫内窘迫。

（3）羊水胎粪污染正常晚期妊娠的羊水为白色半透明的液体。

当胎儿宫内缺氧时，由于缺氧导致胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松弛，使胎粪排人羊水中。

根据胎粪污染羊水的程度可分为 3 度：I 度：浅绿色，稀薄。

II 度：深绿或黄绿色，质较厚，浑浊。

III 度：黄褐色，质厚，呈糊状。

（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期，常发生于高危妊娠者，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失。

相关检查（1）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般 24 小时尿 E3 值急骤减少 30% - 40%，或于妊娠末期连续多次测定 E3 值在 10 mg/24 h 以下。

（2）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜ 3 次/min，出现晚期减速、变异减速等。

胎儿窘迫临床表现-妇产科主治医师辅导胎儿窘迫临床表现属于妇产科主治医师考试妇产学内容的一部分，希望妇产科主治医师考生认真复习，顺利通过妇产科主治医师考试。

临床表现（1）急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。

②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

破膜可直接观察羊水的性状。

未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。

羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。

羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫医学，搜集整理。

③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。

诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。

①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，＜10提示胎盘功能减退。

②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿窘迫。

③B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。

④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。

胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。