老年性急性胆囊炎的诊治

急性胆囊炎手术治疗观察分析摘要：急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，首先在非手术治疗下以得到缓解，然后进行择期手术。

对老年急性胆囊炎患者有手术条件者应争取早期手术，对于一部分患者应在积极抗休克、抗感染、纠正水电解质紊乱的同时争取手术治疗，因为有些患者保守治疗常会失败或加重病情，甚至使其发展到一定程度不及时手术就难以逆转。

因此术前准备的充分，手术时机选择的及时，手术方式选择的恰当，同时应加强围手术期的处理，是老年急性胆囊炎手术治疗成功的关键。

关键词：老年人；急性胆囊炎；手术治疗急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。

引起本病的常见原因有结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。

细菌感染常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。

另外，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。

近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。

目前本病外科治疗治愈率高。

病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。

我院进来收治的60老年急性胆囊炎患者，及时采取外科治疗，取得了比较满意的效果。

现报告如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料：选择2012年5月-2014年6月间我院普外科收治的60例老年急性胆囊炎患者的病历资料，男30例，女30例，年龄59-74岁，患者症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。

大多数病人还伴有发热，少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。

B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。

1.2手术方法：手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。

老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察【摘要】老年性胆囊炎在急性发作内科保守治疗效果不佳时，应积极施行手术治疗。

手术具有对内脏干扰少，创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。

【关键词】胆囊炎；手术；疗效【中图分类号】r356 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0235-01急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

近年来笔者依据老年人的生理特点，选择手术方式治疗老年人胆石症取得了较好的疗效总结报告如下。

1 临床资料2008年2月-2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆石症患者，男21例，女33例，年龄63-78岁。

患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。

经超声查体确诊。

2 手术方式所有病例均采取手术治疗。

采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入，胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除，盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗液冲洗。

纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗方法及效果。

方法：回顾性分析我院手术治疗的58例老急性年胆囊炎胆石症患者临床资料。

结果：58例患者治愈55例（94.83%），带t管出院2例（3.45%），死亡1例（1.72%），为急诊手术死亡病例，死亡原因系感染性休克并多器官功能衰竭。

3例造瘘术后3个月再次手术治愈。

8例术后出现并发症，发生率为13.79%。

结论：根据老年人胆囊炎胆石症的特点，选择合适的外科治疗时机，精心做好围术期处理，采取恰当的术式，是治愈的关键。

【关键词】老年；急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r605 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0758—02随着人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。

老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，所以手术的并发症与病死率亦高。

我院2010年1月～2012年12月共收住121例胆石症患者，其中60岁及以上58例，现对该组患者的外科手术治疗进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年12月共收住58例老年急性胆囊炎胆石症患者，男33例，女25例；年龄60-87岁，平均71.6岁。

病程24 h～20年。

58例术前b超示均有不同程度的胆囊壁增厚声像，伴胆囊结石35例，伴有胆总管结石23例。

术前合并高血压15例、冠心病6例、慢性支气管炎或肺气肿14例、慢性肝病3例、糖尿病8例。

1.2 治疗方法本组病例采用胆囊切除术32例，胆囊造瘘术3例，胆囊切除、胆总管切开取石加t管引流术23例。

麻醉方式采用全麻和连续硬膜外麻醉结合的方式[1]，取右上腹肋下斜切口入腹，不必过分追求小切口，保证充分显露以缩短手术时间。

入腹后，根椐胆囊炎性病变情况及病员全身情况确定采取胆囊切除术、胆囊造瘘术，胆总管结石伴胆囊炎或胆囊结石病例在作胆囊切除术同时应行胆总管切开取石加t管引流术。

急性胆囊炎诊疗指南一、定义急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症,多数合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎, 女性多于男性。

5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。

二、诊断1 •临床表现1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆囊结石病史。

2）症状：（1）腹痫：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。

（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊坏疽、穿孔。

（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10%〜25%病人有轻度黄疸。

3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

部分病人可在右上腹触及肿大胆囊。

当炎性渗岀较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。

肝区或背部有叩击痛。

2.辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多, 可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。

2）影像学检查（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液。

（2）CT检查有助于鉴别诊断。

（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内痿形成时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。

3.鉴别诊断1）十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。

2）胃十二指肠急性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。

3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。

4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联征，腹部平片可见典型改变。

5）肝癌自发破裂出血。

三、分型1.按是否合并结石分1）急性结石性胆囊炎2）急性非结石性胆囊炎。

2.按病理改变分1）急性单纯性胆囊炎2）急性化脓性胆囊炎3）坏疽性胆囊炎。

四、治疗1.非手术治疗禁食、解痉镇痫、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。

老年急性胆囊炎的外科治疗【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0055－01【摘要】目的：探究老年急性胆囊炎的外科治疗方法及手术时机。

方法：回顾总结我科2004年1月至2007年1月收治60岁以上急性胆囊炎患者45例的临床资料。

结合病理改变，讨论分析了老年急性胆囊炎的发病原因、临床特点、手术治疗的时机，术后并发症及预后情况。

结果：老年急性胆囊炎因其自身的特点，从出现临床症状到外科手术治疗如在48小时以内，胆囊坏疽穿孔、术后并发症及死亡率明显低于超过48小时的病例（p＜0.05）。

结论：老年急性胆囊炎应于出现临床症状48小时以内手术为宜。

【关键词】老年人急性胆囊炎外科治疗腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，lc)于传统开腹手术相比，具有出血少、创伤小等优点，现已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”［1］。

随着腹腔镜胆囊切除术技术水平的提高和临床的广泛应用，lc的手术适应症日益广泛。

急性胆囊炎、胆囊积液、胆囊颈部结石嵌顿等传统开腹手术现在均可经lc完成，极大降低了手术对患者的创伤。

我院2009年6月至2010年6月采用腹腔镜胆总管切开取石t管引流术治疗急性重症胆囊炎，效果满意，现报告如下。

回顾我科2004年1月至2007年1月收治的急性胆囊炎45例的临床资料，着重讨论了外科手术治疗的时机及其预后。

一临床资料1 一般资料：男32例（71.1%）；女13例（28.9%）；年龄60－69岁30例（66.7%）；70－79岁12例（26.6%），超过80岁3例（6.7%）。

术后全部经病理证实为急性胆囊炎。

2 临床征象：腹痛36例（80%）；发热25例（55.6%），黄疸21例（46.7%）；腹部压痛墨菲氏征阳性30例（66.7%）；腹膜刺激征25例（48.9%）；出现休克者9例（20%），血白细胞计数1.0－1.5×109/l 20例（44.4%），1.5－2.0×109/l 12例（26.7%）。

CHINA MEDICAL HEALTH急性胆囊炎指胆囊管阻塞后胆汁或胰液等化学刺激和细菌,寄生虫感染引起的胆囊的急性炎症。

大多数胆囊炎的发生,都因胆囊内存在着结石,阻塞了胆囊管,使胆汁排出不畅,继而发生细菌感染,形成胆囊炎,也有一部分病人,胆囊内并无结石,细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。

本文试对急性胆囊炎的治疗方案和用药进行探讨。

1 急性胆囊炎的治疗1.1 非手术疗法对大多数(约80%～85%)早期急性胆囊炎的病人有效。

此法包括解痉镇痛、抗生素的应用、纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。

在非手术疗法治疗期间,必须密切观察病情变化,如症状和体征有发展应及时改为手术治疗 特别是老年人和糖尿病患者病情变化较快更应注意。

1.2 手术治疗目前对于手术时机的选择还存在着争论,一般采用早期手术,病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备,并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后,在发病时间不超过72h的前提下进行手术,早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率,对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术),一般在6个星期之后进行。

手术方法有2种:(1)胆囊切除术。

在急性期胆囊周围组织水肿,解剖关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤胆管和邻近重要组织,有条件时,应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形,(2)胆囊造口术。

主要应用于一些老年病人,一般情况较差或伴有严重的心肺疾病,估计不能耐受胆囊切除手术者,有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者,也可先作胆囊造口术,胆囊造口手术可在局麻下进行,其目的是采用简单的方法引流,使病人渡过危险期,待其情况稳定后,一般于胆囊造口术后3个月,再作胆囊切除以根治病灶,对胆囊炎并发急性胆管炎者,除作胆囊切除术外,还须同时作胆总管切开探查和T管引流。

2 小儿急性胆囊炎的治疗2.1 疗法以清利湿热、郐肝理气为主。

处方举例:柴胡3g、黄芩9g、木香3g、枳壳9g、郁金9g、公英15g、大黄6g、茵陈15g、胆草6g、重者加元胡9g、川楝子9g。