老年急性胆囊炎的治疗体会

老年人急性胆囊炎胆石症诊治体会发表时间：2013-12-10T14:20:00.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：高滨[导读] 45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。

高滨（吉林省地矿医院 130061）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0142-01 我院外科自2008年10月至2012年12月，共收治急性胆道疾病112例，其中老年急性化脓性胆囊炎、胆石症45例为40.01%，现就诊治中的问题予以讨论。

一、临床资料1、一般资料。

45例中男性12例，女性33例，60—69岁38例，70—78岁6例，最大80岁1例。

2、共存病。

本组术前有共存病31例占68.89%，其中以心血管疾病最常见，共26例，占57.78%，呼吸系统8例，占17.78%，糖尿病3例，肾功不全及前列腺增生各1例。

多数病人同时有2—3种共存病、使病情更为复杂。

3、症状与体征。

腹痛45例（100%），肩或背部放射痛11例(24.44%),恶心呕吐16例（35.56%），黄疸5例（11.11），发热4例（31.11%），腹部压痛41例（91.11%）,反跳痛20例（44.44%），腹肌紧张18例（40%），术中所见病理改变与临床表现多不一致，如伴发胆囊坏疽的9例患者中，多表现为腹部阵阵压痛，3例无腹肌紧张，伴发化脓性胆囊炎4例患者均为腹部轻压痛而无腹肌紧张。

4、手术方式及时机。

45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。

入院24小时内手术12例，32例经过24—45小时保守治疗改行急诊手术，2例患者因家属有顾虑而至入院第四天病情恶化才同意手术，但机体已发生不可逆病变。

5、术后并发症及病死率。

本组14例（13.11%）有术后并发症，有2种以上并发症5例，其中电解质紊乱3例，心律不齐8例，应激性溃疡4例，代谢性酸中毒2例，手术病死率2.2%死亡原因为多器官功能衷竭。

急性胆囊炎治疗心得【摘要】目的：研究急性胆囊炎治疗的方法。

方法：对本院治疗的46例急性胆囊炎治疗的临床资料进行分析。

结果：在保守治疗的36例中，都治愈出院，并发症发生2例。

结论：急性胆囊炎的治疗，应以保守治疗为主，采取特定的方式，及时施治。

【关键词】急性胆囊炎；治疗心得急性胆囊炎系由细菌感染、浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激等所引起的胆囊炎性疾病。

本病中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀、组织坏死，同时继发细菌感染，或由反流入胆囊的胰液的化学刺激所致。

全身性细菌感染、蛔虫携带肠内细菌钻入胆道等亦为致病原因。

如果炎症在胆囊粘膜层产生充血和水肿，就是急性单纯性胆囊炎；如果炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，就形成急性化脓性胆囊炎。

如果胆囊壁缺血和坏疽，就形成了急性坏疽性胆囊炎。

而急性胆囊炎在胆道疾病中发病率是较高的，80—90%的患者常伴有胆囊结石。

急性胆囊炎的病情发展较快，治疗不及时会出现严重的并发症，因此，适时选择治疗方法直接影响着治疗的效果。

笔者对本院收治的46例急性胆囊炎患者的治疗方法进行总结，探索治疗的有效方法。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院普通外科2010年9月～2011年11月收治的46例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎患者13例，普通胆囊炎患者33例。

其中以保守治疗施治患者41例；手术治疗5例。

患者大多在发病数天后入院医治。

1.2 临床表现本院收治的46例患者大多有右上腹反复疼痛史，体温均高于38℃的患者有40例，高于39℃者6例。

临床查体：患者常在进食油脂类食物，或劳累后突起右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射，伴恶心呕吐，畏寒发热。

患者均不同程度的有右上腹或全腹压痛症状，有的病例伴有局限性腹肌紧张，有的现反跳痛，墨菲氏征阳性，有的可扪到肿大的胆囊；其中5例有轻度黄疽；莫菲氏征阳性者32例。

超声波检查，13例患者有胆囊增大，或胆石光团及声影，腹部x线检查，有肿大的胆囊阴影或阳性结石。

由ｌ盂学２００７年８月第２９鲞箜墨塑　三里穴能起到补益正气提高机休免疫力的作用。此外，灸法　取穴简单，操作规程易掌握，方便患者自行完成，易为患者接　受。　

参考文献　［１］周绪堂．实用内科诊疗手册［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，　１９９３：１．　

１２７９　［２］　唐汉钧．乳腺癌中的中医临床与实验研究［Ｊ］．中医药学刊，　２００３。２１（２）：１６８一ｌ７２．　［３］李家庚，傅延龄．肿瘤病证治精要［Ｍ］．北京：科学技术文献出版　

社，１９９９：１０．５．　［４］凌耀星．中医治癌秘诀［Ｍ］．上海：文汇出版社，１９９６：２１１．　（收稿日期：２００７—０３—１９修回日期：２００７—０６一Ｏ５）　

老年急性胆囊炎５４例手术治疗的体会　农卫兵　（广西西林县人民医院外科，西林县５３３５００）　

【关键词】　胆囊炎；胆囊切除术；胆结石　【中囤分类号】Ｒ　６５７．４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　０２５３．４３０４（２００７）０８—１２７９－０２　

随着生活水平的提高及人口的老龄化，老年胆道疾病的　发生率明显升高。及时诊断、正确治疗急性胆囊炎是防止术　后并发症，降低病死率的重要措施。我院１９９１年１月至２００７　年１月经手术治疗老年人急性胆囊炎５４例，疗效满意，现报告　如下。　１资料与方法　１．１临床资料老年人急性胆囊炎５４例，其中男１５例，女　３９例。年龄６ｏ一６９岁者４ｏ例，７Ｏ一７９岁者１２例，８０岁以上　者２例，平均６９．１岁。发病至入院时间最短１１　ｈ，最长１４　ｄ。　２１例既往有慢性胆囊炎反复发作史，病程８个月至３１年。临　床表现：５４例患者均有不同程度右上腹压痛，伴寒战发热３２　例（５９．３％），轻度黄疸１８例（３３。３％），右侧腹膜刺激征１３例　（２４．１％）。合并有心律失常７例（１２．９％），高血压６例　（１１．１％），慢性支气管炎伴肺气肿９例（１６．７％），低蛋白血症　４例（７．４％），消化性溃疡３例（５．６％）。白细胞计数：１０×１０　一１５×１　０９／Ｌ　２３例，≥２Ｏ×１０　×１０　／Ｌ　５例，中性粒细胞明显　增高。肝功能检查提示谷丙转氨酶增高者６例（１１．１％）。Ｂ　超检查５４例提示发现胆囊壁粗糙和积液者４Ｏ例（７４．１％），　胆囊结石伴声影２３例（４２．６％），肝胆管结石１４例（２５．９％）。　１．２围手术期处理患者入院后均尽快完善相关检查和化　验，了解病情及各脏器功能。纠正水电解质紊乱，纠正贫血和　低蛋白血症；有明显感染者静脉联合使用强有力抗生素治疗；　伴有高血压病者舌下含服或静脉使用降压药，使血压降至　１６０／９０—１７０／１００彻Ｈｇ，术后继续维持治疗；合并慢性支气管　炎、肺气肿及肺部感染者雾化气喷喉，鼓励患者咳嗽，促进排　痰，改善通气；部分患者为防止消化性溃疡出血及应激性溃疡　发生，给予Ｈ２受体阻断剂（如甲氰咪胍）或质子泵抑制剂（如　洛赛克），术后继续使用１周左右。加强术中及术后管理，术　后对患者严密监测，直至生命体征平稳。　１．３手术方法急诊手术３９例（７２．２％Ｊ，择期手术１５例　（２７．８％）。术中发现胆囊结石３８例，其中坏疽并穿孔６例　（１５．８％）；急性非结石性胆囊炎１６例，其中坏疽并穿孔７例　（４３．８％）。继发胆管病变如胆管扩张、胆管炎、胆总管结石等　１３例，胆囊积脓９例。经病理报告为慢性胆囊炎急性发作者　３４例（６３％），急性胆囊炎７例（１２．９％），急性坏疽性胆囊炎　１３例（２４．１％）。５４例中行胆囊切除术３１例，胆囊大部切除　术８例，胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流术１３例，胆囊造瘘术　２例。全部病例术中于右肝下胆囊床留置腹腔引流管。无１　例发生胆管损伤。　１．４治疗结果本组５４例中治愈５２例（９６．３％），死亡２例　（３．７％）。２例死亡原因为胆囊坏疽穿孔弥漫性腹膜炎感染　性休克、全身多器官功能衰竭。术后并发切口感染３例，经切　口换药、二期缝合后治愈；术后肠粘连、不完全性肠梗阻２例，　肺部感染７例，右胸腔积液１例。平均住院１４．５　ｄ。　

老年人急性胆囊炎（起病72小时内）早期腹腔镜手术治疗体会目的总结老年人急性胆囊炎起病（72h以内）lc治疗经验。

方法对我院2006—2011年65例老年人急性胆囊炎早期行lc治疗的临床资料进行回顾性分析。

结果 60例顺利完成lc，5例在腹腔镜下行胆囊造口术。

结论老年患者急性胆囊炎早期lc 治疗是可行的，但不应忽视全身疾病的治疗，加强围手术期处理，积极改善全身情况，力求早期手术。

老年；急性胆囊炎；起病72小时内；早期腹腔镜老年人急性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，病情大多比较严重和复杂，合并症多，治疗上复杂。

外科手术时机和方法是降低病死率的关键。

我院2006年1月—2011年10月对73例60岁以上的老年人急性胆囊炎病人行早期腹腔镜手术治疗，1现将临床资料分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共65例，男24例，女41例，年龄60—87岁，平均73.4岁。

65例患者均有右上腹痛，恶心呕吐者60例（92.3%）；发热者55例（84.6%）；黄疸者5例（7.69%）；有腹膜刺激征、能触及肿大的胆囊者30例（46.1%），外周血白细胞>1万者60例（92.3%）。

急性结石性胆囊炎45例，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作15例，急性非结石性胆囊炎5例。

并发胆囊穿孔4例，合并胆总管结石、急性胰腺炎、胆囊癌均不在讨论范围之内。

伴发疾病：冠心病15例，糖尿病18例，慢性支气管炎9例，高血压病27例，部分患者含有两种以上伴发疾病。

1.2 治疗方法本组患者均行早期腹腔镜手术腹腔镜胆囊切除术，中转9例。

3例在腹腔镜下行胆囊造口术。

先经过短时间的积极支持治疗纠正急性生理紊乱后手术处理，腹腔镜胆囊切除多采用全麻，设定人工气腹压力不超过12mmhg，术中依情况决定，起病72小时内胆囊三角水肿多较疏松，如无解剖关系变异则可先解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，再顺逆结合切除胆囊，如果胆囊三角粘连严重则行胆囊大部分切除术或胆囊造口术。

膜缘后1.0mm之巩膜面作一约6.0mm反眉状半层巩膜切口,并作隧道至透明角膜约1.0mm处刺入前房,注入粘弹剂,截囊,向两侧扩大切口至8.0mm左右,充分水分离和水分层,将核旋拨入前房,圈垫式劈核将核劈成两块,逐一娩出[1]。

用注吸器吸尽皮质。

注入粘弹剂,植入直径5.5mm 的后房型人工晶体。

冲洗粘弹剂,一般不需缝合,结膜下注射庆大霉素和地塞米松关闭结膜切口。

2　结果150例156眼,术后视力都有不同程度提高,其中术后第1天裸眼视力0.3～1.0为134例139眼;指数/1m为6例6眼;散光为10例11眼,平均0.75D。

角膜轻度内皮水肿10例12眼,占7.7%,1d～7d后透明;房水浑浊,术后1d～7d 好转;一过性高眼压8例,用药后正常,未留下并发症;瞳孔圆形147眼,占94.2%,术后全部病例前房形成良好,伤口一期愈合。

3　讨论白内障是眼科常见病,唯一首选的治疗方法还是手术。

随着眼科显微手术技术的不断发展和现代囊外术的普及,手术方法也不断改进。

近年来,大切口白内障逐渐被小切口所替代。

超声乳化手术是小切口的代表,具有时尚先进性,但我国由于经济条件不允许,尤其是基层医院,大部分医院无力购买超声乳化设备。

另外,临床就诊的患者大多为成熟期或过熟期白内障,不适合超乳。

而小切口手法碎核技术不需昂贵设备,操作简便,损伤轻,疗效好,并发症少,恢复快,不受晶体核硬度影响,对超乳难以完成的硬核也能顺利完成,适应证广泛,可达到与超乳手术相同的效果。

综上所述,利用小切口手法碎核技术,无需昂贵设备,术后恢复快,操作简便[2],是一种特别适用于基层医院的手术方式。

参考文献:[1]　李一壮,刘爱萍,陈晖,等.圈垫式劈核技术再白内障摘除手术中的应用[J].中华眼科杂志,2002,38:7282730.[2]　袁桂琴.人工晶体植入术图谱[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998:89.(收稿日期:2008207213)基层医院外科治疗老年急性胆囊炎的经验总结史力群(常州市新北区孟河人民医院,江苏常州213138)[摘　要]目的:总结老年人急性胆囊炎在基层医院的治疗经验。