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联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理

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老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会

老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会
临床医学
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要

89例老年结石性胆囊炎诊治体会

89例老年结石性胆囊炎诊治体会
ｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｒ ｔ ｒ ｌ ｓｒ ｔ ｒ ｆ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌ ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ．１ ａ ｅ ｆ ａ ｅ ｄ ：Ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓｓ ６ ａ ｅ ｆ ｍａｅ ｕ ｅｈ ａ ｔｉ ｕ ｅ ｏ ｕ ｏ ｐ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｃ ｓ ｓ ｏ ｆ ｒ ｏ ｖ １ ｃ ａ ｅ ２ ｔ
（ ）３ ２ ３ ４ ５ ：４￣ ４
ห้องสมุดไป่ตู้
４ 曾祥 福 ， 高冰 ， 守顺 等 ． 内手 术 治 疗 尿道 狭 魏 腔 窄及 闭锁 １ ０年 回顾卟 中华 泌尿 外科 杂志 ，０ １ １ ２ ０ ，０
（ ） ３ ～ ３ ２ ： １６２ ２６
Ｃｏ ｄ ｋ ｆ ｎ ｉｉｎ ｔ ｒ ｎ ｕｒ ｔ ｒ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｍ ａｅ ｌ ｎｉｅ ｉ ｃｓｏ ｗｉｈ ｔ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｌ ｕ ｅ ｈｒ ｌｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｔ ａ ｔ ｉｔ ｒ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 本 组病人 ８ ． ９例 ， ３ 男 ５例 ， ５ 女 ４例 ， 年龄 ６ ～ ０岁 ， 均 ６ ０８ 平 ７岁 ， 于发病 ２ ～ ２小 时 内 均 ４７ 就诊 。 １ 临床表 现及体 征 主诉 依次 为右上 腹痛 ， ． ２ 恶心
呕吐， 发热 。腹部 体征 为腹部 压痛 ， 重者伴 有肌 卫 严 反跳痛 。 １ 实验 室检 查 均 行 血常 规肝 功 能及彩 超 检查 。 ． ３ 其 中彩超提 示所有 病例均 为胆 囊炎胆 囊结石 。其 中 证实胆囊明显增大 ，胆囊壁明显增厚或胆囊壁呈双 层者 ３ ６例 ， 及 Ｃ Ｂ超 Ｔ证 实胆 总管增 宽者 ６例 ， 总 胆 管结石 ４例 。 １ 合并 高血 压者 ３ ． ４ ０例 （１ ， 糖 尿病 者 ５例 ３％） 合并 （． ， 并心 率失 常者 ７例 （． ）合 并斜 疝 者 １ ５ ％）合 ２ ６％ ， ２ 例 （％）并发 胰腺 炎者 ２例 （％）合并 心 衰 者 １例 １ ， ２ ，

老年肺部感染患者应用抗生素治疗的观察及护理

老年肺部感染患者应用抗生素治疗的观察及护理

老年肺部感染患者应用抗生素治疗的观察及护理
李改珍;庞贵凤
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2003(012)010
【摘要】@@ 肺部感染是老年人较为常见的病种之一.易反复发作且多次住院治疗,应用抗生素治疗是重要手段,现将抗生素治疗过程中观察情况及护理体会总结如下:【总页数】1页(P780)
【作者】李改珍;庞贵凤
【作者单位】山西医科大学第二医院,山西,太原,030001;太原市中心医院,山西,太原,030009
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理 [J], 石斌娅;樊建娟
2.老年慢性阻塞性肺病应用抗生素联合糖皮质激素治疗的临床观察 [J], 米丹;王敏
3.老年慢性阻塞性肺气肿应用抗生素联合糖皮质激素治疗的效果观察 [J], 代丽
4.ACBT护理干预在老年重症肺部感染患者中的应用观察 [J],
5.老年慢性支气管炎急性发作期应用胸腺肽联合抗生素治疗的效果观察 [J], 王艳华; 李志飞; 许晓飞
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老年急性结石性胆囊炎治疗分析

老年急性结石性胆囊炎治疗分析
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第ｌ １ 卷 第１ ４ 期（ 总 第２ ０ ２ 期） ２ ０ １ ３ 年５ ｌ ｆ
老 年急性 结石性胆囊炎治疗分析
李宇伟①
【 摘要 】 目的 ：探讨老年 急性结石性胆囊 炎的诊治措 施及效果 。方法 ：选取笔 者所在医 院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ０ 年１ ２ 月１ ６ ０ 例 老种脑血 管病 ，脑梗
死 的部位和梗死面积有所不 同， 临床 主要表现 为起病 突然 、 头痛 、
［ ２ ２叶柳梅 １ ， 林 巧玲，邓石凤 ，等 ． 脑 梗塞超早期 静脉溶栓治疗 的护理 体
眩 晕及半身 不遂等 ，临床死亡率 高 ，特别 是大面积脑 梗死救 治 不 及时更为 凶险。临床 中针对大 面积脑梗 死的治疗 常采用溶栓 术 ，越早介 入溶 栓术治 疗对 于提 高临床疗 效和改善 预后越 为有 利 ，因此 ，近 年来超早 期静脉 溶栓 治疗 被广 泛运用 于临床 治 疗 中。
撰 写组 ． 中国急性缺 血性脑 卒 中诊 治指 南 ２ ０ １ ０ ￣ ］ ． 中华 神经科 杂 志，
２ ０ １ ０ ，４ ３ （ ２ ） ：１ ４ ６ － １ ５ ３ ．
从本文 的临床 实验 中可见 ，笔者所在 医院收 治的大 面积脑
梗 死患 者经超早期溶 栓治疗 后 ，治愈 率和预后情 况显著优 于常 规 治疗 患者 】 ，但溶 栓治疗 受一些 条件 限制 ，如患者 是否 有其
是胆囊 管 内结石 引起可有 胆绞痛 的表 现 ，有突 发性右上腹 持续 性疼痛 、阵发性 加重 、向肩背部放 散 ，伴恶 心 、呕 吐等 ，属临 床急腹 症 ，由于其 免疫能 力下降 以及 基础疾病 的伴 随 ，很易并 发缺 血 、穿孔 、梗阻 等等 ” 】 。有数 据表 明我国老 年人胆 道结石

急性胆囊炎50例临床护理

急性胆囊炎50例临床护理
理 问题尽快解决 ， 而促 进躯体 的康复 。１ 从 ２例老年患 者经 过
上述有针对性的护理及治疗全部治愈出院 。
参考文献 ：
会 ［ ］ 护理 与康复 ，０ ２ １（ ） ４ ４ ． Ｊ． ２０ ，２ １ ：５— ６ 姜乾金． 医学心理 学［ ． Ｍ］ 北京： 民卫 生 出版社 ，０ ２ 人 ２０ ：
岁 。其 中 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 １ ７例 ， 性 胆 囊 炎 急性 发 作 、 慢 胆 囊 结石 ２ ９例 ，３例 并 有 胆 管 结 石 ， 性 非 结石 性 胆 囊 炎 ４例 ， ｌ 急 伴 有胆 囊 癌 、 管 癌 ２例 。经 保 守 治 疗 １ 胆 ３例 ， 术 治 疗 ３ 手 ７
４ ℃ ） 呼 吸 、 搏 增 快 ， 时 应 每 ２ ｈ测 量 并 记 录 体 温 、 ０ ， 脉 此 脉 搏 、 吸 、 压 １次 。 因 胆 囊 炎 合 并 胆 石 症 的 患 者 ， 反 复 发 呼 血 常 作， 导致 急 性 化脓 性 梗 阻 性 胆 囊 炎 ， 成 胆 囊 穿 孑 而 致 胆 汁 性 造 Ｌ
２２ １ 注意神志 、 ．． 生命 体征 、 尿量 及黄疸 变化
患 者 回病 房
后 、 醉 未 清 醒 时 ， 平 卧 位 ， 侧 向 一 边 ； 压 稳 定 ， 者 完 麻 取 头 血 患
全清醒后 ， 取半卧位 ， 密切 观察并 记 录体 温 、 脉搏 、 压 、 血 呼吸 的变化 ，血压进行性 下降应 考虑 有腹 腔 内出血 ， 量少应 考 尿
２ １２ 饮 食护 理 ．． 饮食 护理 在 胆 囊 炎 、 石 症 疾 病 患 者 的 治 胆
断 ， 区胀痛 ， 肝 多为引流管堵 塞 ； 若引流液 突然变为鲜 红色 ， 考
虑有 活 动性 出 血 ， 即通 知 医生 及 早 处 理 Ｊ 立 。

胆结石手术后护理需要注意的事项

胆结石手术后护理需要注意的事项

62胆结石手术后护理需要注意的事项朱莉娟今年48岁的王女士是一名胆结石患者，而对于胆结石这种病症，相信大家对它的名字都不陌生，因为这种疾病具有反复发作、疼痛难忍的病情特点，所以王女士决定接受医生手术治疗的建议，王女士的丈夫不知道胆结石手术之后需要怎么照顾王女士，想咨询一下术后需要注意哪些问题，又需要进行哪些护理措施呢？在回答这两个问题之前，我们需要先了解何为胆结石，手术治疗胆结石的重要意义何在等相关性的问题，然后再对术后护理展开探讨。

一、胆结石的成因具体指的什么实际上，胆结石属于成因比较复杂的疾病，可以将它说成是多种因素共同作用导致的，其中体内胆盐或胆素处于分泌不平衡的状态、胆汁长期滞留、胆囊壁出现内膜缺血、细菌侵袭、先天异常或肿瘤等胆囊壁病变是最为常见的引起胆结石的原因。

通常情况下，胆结石没有明显的症状表现时，不需要采取任何处理措施，让结石和人体之间保持“和平共处”的关系就好。

但如果患者有明显的胆结石症状出现，当前临床采取的基本治疗原则是将胆囊切除，以免此病反反复复的出现。

因为一旦胆结石反复发作，就会导致胆囊黏膜损伤、充血水肿等一系列问题，增加胆囊炎发生率，甚至病情严重的病例还会因为胆囊穿孔导致腹膜炎、败血症等性质严重的并发症。

除了可以采取手术方法进行治疗以外，还可选择服溶石药物、体外冲击波碎石等方法进行治疗。

中药在胆结石治疗方法也具有良好的成效，其可对临床症状进行有效缓解，降低胆囊炎发生率，但采用中药治疗有没有排石功效，到目前为止，临床方面还没有相关研究或文献报道。

二、手术治疗胆结石的意义手术是临床当中常用的一种胆结石治疗手段，通过手术可以对患者的结石情况进行直接观察，也可在很大程度上完全去除结石。

根据相关研究结果可知，在手术治疗的基础上联合药物治疗，可进一步提高手术治疗效果和结石清除率。

其中胆宁片是临床治疗胆结石的常用药，其具有清热通下、疏肝利胆的治疗效果。

对于接受手术治疗的胆结石患者，术后予以胆宁片口服，可使临床症状、疼痛程度得到进一步缓解和改善，可对患者的不良症状进行很好的改善。

PTGD联合LC治疗高龄高危急性结石性胆囊炎32例


［ ｙｗ ｒｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｐｒ ｔ ｅｕ ｒｎｈｐｔ ａ ｂａｄｒｄａ ａｅ ｌｐ ｏｅｐ ｈｌ ｙｔｃ ｍ ； ｌｅ ｙｐｔ ｎ； ｃｔ ｃｌ ｌｕ ｅｃ ａ ｏ ｓｔ ｓｅａｉ ｇ ｌｌｄｅ ｒｉ ｇ ；ａａ ｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｔ ｙ ｅ ｒ ａｅｔ ａｕ ａ ｕ ｓ ｕｎ ａ ｃｌ ｎ ｒ ｅ ｅ ｅｏ ｄｌ ｉ ｅ ｃｏ
ｃ ｏｅ ｙ ｔｔｓ ｈ ｌｃ ｓｉｉ
随着 我 国 逐 渐 进 入 老 年 化 社 会 ， 年 人 （＞６ 老 ５
同时与 年龄 有关 的疾病 较 多 。传 统 治疗 方法 包 括胆
但并 发症 和病 死 率较 高 ， 此外 岁） 的急性 结石 性 胆 囊 炎 的发 病率 也 在 升 高 。高 龄 囊 切 除或胆 囊造 瘘术 ， 患者 的感 觉 迟 钝 ， 疫 力 低 下 ， 感 染 的应 激 反 应 还有部分高危老年患者不适合做 急诊胆囊切除术。 免 对 差 ， 急性 胆囊炎 临 床表 现不典 型 而病 理 改变 较 重 ， 其
ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｌｐ ｒ ｔｍｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｆｉ ｒ ｆＬ Ｎｅｔ ｅ ｌｅ ｉ ｇ ｎ ｒｂ ｌ ｅ ｋ ｅ ｗ ｓ ｆｕ ｄ Ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｃ ｉｉ ｇ Ｌ ｒ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｉ ｎ ｅ ｗ ｎ ａ ａ ｏｏ ｕ ｏ ｔ ａｌ ｅ ｏ Ｃ． ｉ ｒｂ ｅ ｄ ｎ ｏ ｉ ｌａ ａ ａ ｏ ｎ ． ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｎ Ｃ ｗｅｅ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｎ ｈ ｕ ｈ ｅ ｇ ｅ ５ —６ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｙ ｗｈｌ ｈ ｓ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇｌ ｐ ｒ ｔｍｙ ｄｄ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｌ ， ｉ ｔ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ａ ａ ｏｏ ｉ ｎ ８—１ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｏ ｉａｉ ｎ ｏ ＴＧ ｗｉ Ｃ ｉ ａ ｓ ｆ ， ｖ ｅ ０ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｆＰ Ｄ ｔ Ｌ ｓ ａｅ ｏ ｈ ｍｉ ｉ ｌｌ ｎ ａ ｉｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｆｒ ｅｄ ｒｙ ｃ ｉ ｃ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｃ ｔ ａｃ ｌｕ ｈ ｌｃ ｓｉ ｓ Ｉ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｎｍａ ｙ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｆ ｃｉ ｔ ｏ ｌｅ ｌ ｒ ｉａ ｐ ｔ ｔ ｉ ａ ｕｅ ｃ ｕ ｏ ｓ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｉ． ｔ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｖ ｏ ｔｌ ｅ ｈ ｌ ｔ ｃ ｏ ｃ ｕ ｅ ｙ ｅ ｒ ｅ ｔｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｅｏ ｅ ｉ ｒ ｖ ａｉ ｎ ｓ ｑ ａｉ ｆ ｉ ． ａ ｓ ｄ ｂ ｍｅ ｇ ｎ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｒｆ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｔ ｔ ｕ ｌ ｙ ｏ ｆ ｈ ｅ ｔ ｌｅ

山莨菪碱联合硫酸镁在老年急性结石性胆囊炎患者中的实施

山莨菪碱联合硫酸镁在老年急性结石性胆囊炎患者中的实施【摘要】目的：研究老年急性结石性胆囊炎患者应用山莨菪碱与硫酸镁的效果。

方法：于2019年9月至2020年11月选择研究病例，共纳入76例患者，均为在我院进行治疗的老年急性结石性胆囊炎患者。

研究开始后秉持客观原则排除主观因素干扰后随机将所有患者分为两组，其中一组共38例患者采用山莨菪碱进行治疗确定为对照组，另一组共38例患者采用山莨菪碱与硫酸镁进行治疗确定为研究组，以患者临床症状改善情况、炎性因子水平作为本次研究的观察指标。

结果：治疗后与对照组相比，研究组患者CRP、STB水平更低（p<0.05），且发热症状及胆囊肿大症状缓解时间明显更短（p<0.05）。

结论：联合应用山莨菪碱与硫酸镁可有效缩短患者临床症状持续时间，降低炎性因子水平。

【关键词】急性结石性胆囊炎；山莨菪碱；硫酸镁急性结石性胆囊炎是一种发病率较高的急腹症，临床上通过手术治疗虽然能够取得较好的效果，但是对于缺乏良好耐受性的老年患者并不适用，与中青年患者相比，老年患者术后更容易出现相关并发症，影响治疗效果与患者身体康复。

因此，目前临床上对于老年急性结石性胆囊炎患者仍以药物保守治疗为主，与手术治疗相比具有较高安全性与实用性。

当前临床上用于治疗急性结石性胆囊炎的药物较多，由于不同的药物作用机制不同，因此所取得的治疗效果也存在一定的差异，所以临床上应根据患者实际情况合理选择药物对患者进行治疗。

基于此，本文对老年急性结石性胆囊炎治疗中应用山莨菪碱与硫酸镁的效果进行了研究，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2019年9月-2020年11月收治的76例老年急性结石性胆囊炎患者，采用交替分组法随机将所有患者分为两组。

其中一组共纳入38例为研究组，男女比例为21：17例；年龄61-82岁，平均（71.36±3.09）岁；发病时间最长5天，最短4小时，平均（2.28±0.69）天。

90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会

・
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 ３ ８ ６期
９例老 性胆结石 胆囊炎 ０ 年急 性 外科治 会 疗体
王 志 兵
（ 州 市 中医 院普 外 科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ８年 ３ 一 ００年 ６月收治 ９ 月 ２１ ０例 ６ ０
常 （ 室 纤 颤 ）３例 死 于 严 重 肺 部 感 染 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 胆 心 ， 无
石阻塞胆囊管 ， 造成胆囊内胆汁滞 留 ， 继发细菌感染而引起 的急
性炎症［ １ ］ 年 人 急性 胆囊 炎 的发 病 率 逐 年 上 升 ， 。老 有研 究 报 道 【 ２ ］ ， 急 性 胆 囊 炎 患者 中 ＞６ 的 约 占半 数 ，其 中 急 性 结 石 性 脾 囊 炎 ０岁 又 占绝 大 多 数 。 老年 患 者 多 合 并 有 多 种并 存 疾病 ， 情 复 杂 ， 病 手 术 耐 受 性 差 ， 后 并 发症 发 生 率 和病 死 率 高 ， 疗 方 案 及 手 术 时 术 治
病 或糖 耐量异常 ２ ５例（７ ８ ， ２ ． ％）慢性 阻塞性 肺病 ５例（． ％） ７ ５６ ， ５ 肝功 能化验异常 ２ （８ ９ ， 电图提示有不 同程度心肌供 ６例 ２ ． ％）心 ８ 血不足 ４ 例（７７％）其中有心梗发作史 ２例（． ％ ｏ ３ ４． ８ ， ２２ ２
１２ 方法
者 最 合适 、 最有 利 于 患 者恢 复 的手 术 方 式 ， 能提 高 治 愈 率 ， 低死 亡率 ， 才 降 延长 生 命 ， 高患 者 的 生 活 质量 。 提
【 关键 词 】急性 结 石 性 胆囊 炎 ； 科 治 疗 ； 年 人 外 老 ［ 图分 类 号】Ｒ ５ ．２ ［ 献 标 识码 】Ａ 中 ６７ 文 ４ 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ２

老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会

２ ｇ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｌｃ ｓ０ｉ ａ ｉ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ ｆｏ Ｊ ｎｕ ｒ ００ ｏ Ｍ ａ ４ ａ ｅ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｌｔ ｓｓｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｒ ｍ ａ ａ ｙ２ ８ ｔ ｙ２０１ ｒ ｅ ｉｗｅ Ｒｅ ｕｌｓ ＬＣ ｕ ｃ ｅ ｅ ｎ ａｌｏ ０ ｗｅｅ ｒ ｖｅ ｄ． ｓ ｔ ｓ ｃ ｅ ｄ ｄ ｉ ｌ ｆ ２４
・
专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症
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联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48
例的护理

【关键词】老年人；胆囊炎；抗生素治疗；护理
0引言
慢性结石性胆囊炎急性发作是老年人的常见病、多发病，发
病率在老年急腹症中仅次于阑尾炎居第二位［1］，起病急、发展快，
加之，老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，免疫功能、代偿
功能下降，对炎症的应急性、反应性降低，给治疗和护理带来一定难
度.我科对200401/200608收治的老年慢性结石性胆囊炎急性发
作患者应用头孢哌酮（先锋必）、甲硝唑静滴治疗，现将护理体会报道
如下：
1临床资料
我科确诊为慢性结石性胆囊炎急性发作患者48（男43，女5）
例，年龄55~83（平均68.5）岁，均选择头孢哌酮、甲硝唑联合治疗
7~14d，除1例感染未控制转至外科治疗外，其余均治愈出院.
2护理体会
2.1密切观察病情变化及药物反应
在应用抗生素的过程中密切观察患者的一般情况，老年人多
数对腹痛的反应迟钝，因此必须仔细观察，尤其注意腹痛性质和规律
以及局部体征的变化，如果应用抗生素后腹痛缓解，体温下降，黄疸
逐渐消退，说明药物有效.如果腹痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显
著，脉搏细弱，血压下降，腹肌紧张，说明病情加重或出现并发症，
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应及时调整治疗方案.
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头孢菌素与青霉素有交叉过敏反应，头孢哌酮引起的过敏反应易
发生于有过敏史、特别是对青霉素过敏的患者.因此，使用头孢哌酮前
应详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏反应
史.如对青霉素过敏，则应小心使用，对头孢菌素过敏的患者，则选用
其他药物.对于老年患者，更应注重监测肝、肾功能，凝血酶原时间及
血象，发现异常时应适当调整用药剂量.本组用药时间7～14d，无严
重不良反应发生.用药时间不应超过14d，以防细菌产生耐药菌株或出
现菌群失调症.
2.2饮食及生活指导
慢性结石性胆囊炎急性发作好发于饱食油腻或夜间平卧时
（胆管阻塞）［2］.故合理的膳食对本病的康复及预防有积极的指导意
义.本组病例中严重感染者入院后前3d均禁食.在应用抗生素的间隙
静脉补充机体每日所需热量及电解质等.3d后可给患者低脂饮食，每
日脂肪摄取量控制在45g以下，但要注意提供足够的热量和维生素，
以促进机体康复.使用头孢哌酮期间及停药后5d内饮酒会出现潮红、
出汗、头痛、心动过速等反应，所以指导患者用药期间避免饮酒和含
乙醇饮料.
2.3心理护理
心理护理已成为现代护理特别是实施整体护理的一项重要内
容，可贯穿于一切护理过程中，在用药的同时，我们注意关心体贴患
者，多与患者交谈，及时了解患者的心理动态，向患者详细讲解有关
疾病的保健知识，并将治疗过程中可能出现的一些反应向患者交代清
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楚.如甲硝唑的代谢产物有使尿液呈深红色，应向患者提前说明，以避
免不必要的惊慌，用同病区治疗效果较好的患者现身说法，解除患者
对治疗效果的怀疑态度，打消其顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配
合治疗，始终处于疾病康复的最佳心理状态，从而早日康复.
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【参考文献】
0引言

慢性结石性胆囊炎急性发作是老年人的常见病、多发病，发
病率在老年急腹症中仅次于阑尾炎居第二位［1］，起病急、发展快，
加之，老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，免疫功能、代偿
功能下降，对炎症的应急性、反应性降低，给治疗和护理带来一定难
度.我科对200401/200608收治的老年慢性结石性胆囊炎急性发
作患者应用头孢哌酮（先锋必）、甲硝唑静滴治疗，现将护理体会报道
如下： 1临床资料

我科确诊为慢性结石性胆囊炎急性发作患者48（男43，女5）
例，年龄55~83（平均68.5）岁，均选择头孢哌酮、甲硝唑联合治疗
7~14d，除1例感染未控制转至外科治疗外，其余均治愈出院.

2护理体会
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2.1密切观察病情变化及药物反应

在应用抗生素的过程中密切观察患者的一般情况，老年人多
数对腹痛的反应迟钝，因此必须仔细观察，尤其注意腹痛性质和规律
以及局部体征的变化，如果应用抗生素后腹痛缓解，体温下降，黄疸
逐渐消退，说明药物有效.如果腹痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显
著，脉搏细弱，血压下降，腹肌紧张，说明病情加重或出现并发症，
应及时调整治疗方案.

头孢菌素与青霉素有交叉过敏反应，头孢哌酮引起的过敏反应易
发生于有过敏史、特别是对青霉素过敏的患者.因此，使用头孢哌酮前
应详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏反应
史.如对青霉素过敏，则应小心使用，对头孢菌素过敏的患者，则选用
其他药物.对于老年患者，更应注重监测肝、肾功能，凝血酶原时间及
血象，发现异常时应适当调整用药剂量.本组用药时间7～14d，无严
重不良反应发生.用药时间不应超过14d，以防细菌产生耐药菌株或出
现菌群失调症.

2.2饮食及生活指导
慢性结石性胆囊炎急性发作好发于饱食油腻或夜间平卧时
（胆管阻塞）［2］.故合理的膳食对本病的康复及预防有积极的指导意
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义.本组病例中严重感染者入院后前3d均禁食.在应用抗生素的间隙
静脉补充机体每日所需热量及电解质等.3d后可给患者低脂饮食，每
日脂肪摄取量控制在45g以下，但要注意提供足够的热量和维生素，
以促进机体康复.使用头孢哌酮期间及停药后5d内饮酒会出现潮红、
出汗、头痛、心动过速等反应，所以指导患者用药期间避免饮酒和含
乙醇饮料.
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2.3心理护理
心理护理已成为现代护理特别是实施整体护理的一项重要内
容，可贯穿于一切护理过程中，在用药的同时，我们注意关心体贴患
者，多与患者交谈，及时了解患者的心理动态，向患者详细讲解有关
疾病的保健知识，并将治疗过程中可能出现的一些反应向患者交代清
楚.如甲硝唑的代谢产物有使尿液呈深红色，应向患者提前说明，以避
免不必要的惊慌，用同病区治疗效果较好的患者现身说法，解除患者
对治疗效果的怀疑态度，打消其顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配
合治疗，始终处于疾病康复的最佳心理状态，从而早日康复.
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