老年急性胆囊炎的分析治疗

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗方法及效果。

方法：回顾性分析我院手术治疗的58例老急性年胆囊炎胆石症患者临床资料。

结果：58例患者治愈55例（94.83%），带t管出院2例（3.45%），死亡1例（1.72%），为急诊手术死亡病例，死亡原因系感染性休克并多器官功能衰竭。

3例造瘘术后3个月再次手术治愈。

8例术后出现并发症，发生率为13.79%。

结论：根据老年人胆囊炎胆石症的特点，选择合适的外科治疗时机，精心做好围术期处理，采取恰当的术式，是治愈的关键。

【关键词】老年；急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r605 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0758—02随着人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。

老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，所以手术的并发症与病死率亦高。

我院2010年1月～2012年12月共收住121例胆石症患者，其中60岁及以上58例，现对该组患者的外科手术治疗进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年12月共收住58例老年急性胆囊炎胆石症患者，男33例，女25例；年龄60-87岁，平均71.6岁。

病程24 h～20年。

58例术前b超示均有不同程度的胆囊壁增厚声像，伴胆囊结石35例，伴有胆总管结石23例。

术前合并高血压15例、冠心病6例、慢性支气管炎或肺气肿14例、慢性肝病3例、糖尿病8例。

1.2 治疗方法本组病例采用胆囊切除术32例，胆囊造瘘术3例，胆囊切除、胆总管切开取石加t管引流术23例。

麻醉方式采用全麻和连续硬膜外麻醉结合的方式[1]，取右上腹肋下斜切口入腹，不必过分追求小切口，保证充分显露以缩短手术时间。

入腹后，根椐胆囊炎性病变情况及病员全身情况确定采取胆囊切除术、胆囊造瘘术，胆总管结石伴胆囊炎或胆囊结石病例在作胆囊切除术同时应行胆总管切开取石加t管引流术。

恒量静脉注射镇痛术(CC I A)、连续恒量硬膜外注射镇痛术(CCE A)、患者静脉自控镇痛术(P A I A)、患者硬膜外自控镇痛术(PCE A)。

使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好,但也存在一些副作用,如恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸抑制等,故在临床使用中监测呼吸及血压,同时做好宣教工作,使患者能以积极的心态接受治疗。

以上几方面仅是影响全麻术后机体康复的部分因素,此外加强对围手术期呼吸道的管理、改善患者的营养状况、鼓励患者早期活动都是影响康复的重要因素,因此方面报道较多,在此不再赘述。

总之,只有不断提高围手术期的护理质量,才是促进患者早日康复的法宝。

参考文献:[1]　姚尚龙,王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):255.[2]　赵书娥,尹灵朔,赵莉.围手术期低体温及其护理[J].国外医学护理杂志分册,1999,18(1):12.[3]　马燕兰,白俊柳.腹部术后高血压监护[J].中华护理杂志,1995,30(4):202.[4]　柳骅,姚梅芳.体位护理[J].国外医学护理杂志分册,2000,19(6):253.[5]　滕金亮,赵永泉,陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(3):160.(收稿日期:2008203224)手术治疗老年急性胆囊炎患者58例临床分析田五洲(临猗县人民医院,山西临猗044100)[摘　要]目的:探讨老年急性胆囊炎患者的临床特点和手术问题。

方法:对我院58例经手术治疗老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。

结果:58例中治愈57例,死亡1例。

术后切口感染,电解质紊乱,肺部感染等并发症高达10.4%～15.5%。

结论:老年急性胆囊炎充分的术前准备及早期手术是减少并发症和降低病死率的关键。

[关键词]老年人;急性胆囊炎;手术[中图分类号]R575.6+1　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1521991202 随着我国人口的老龄化,老年急性胆囊炎的发病率逐年上升,为进一步提高对该病的认识,正确选择手术时机与方法,现将我院外科1998年至2006年共手术治疗的60岁以上急性胆囊炎患者58例进行分析总结如下。

老年急性坏疽性胆囊炎诊治分析柳东永康市第二人民医院【摘要】目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎患者的临床诊断和外科治疗方法。

方法对收治的32例60岁以上急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料进行回顾分析。

结果本组32例病人, 31例行外科手术治疗, 其中胆囊切除术22例, 胆囊切除加胆总管探查、“T”管引流6例，3例局部麻醉下胆囊切开取石加造瘘术，均好转或治愈出院。

B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流1例，因并发感染性休克、多器官功能衰竭死亡。

结论重视病史及体检, 结合B 超、CT及腹腔穿刺检查是诊断该病的有效手段。

早期手术、选择简单有效的术式、重视围手术期处理，能提高本病治愈率。

【关键词】老年人；坏疽性胆囊炎；手术急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎未得到及时治疗而进一步发展的结果。

据统计，在急性胆囊炎中有20% ～30% 的病例伴不同程度的胆囊坏疽【1】，本文回顾性分析永康市第二人民医院2001年5 月～2009年5月收治的60岁以上急性坏疽性胆囊炎32例的临床资料，并对此类疾病的发病特点、及诊治经验等进行总结，现报告如下。

1．资料及方法1. 1 一般资料本组32例，男8例，女24例。

年龄60-93岁，平均76.3岁。

病史最长者30余年，发病至入院最短者4h。

院时均有右上腹痛或中上腹痛，伴腰背酸痛25例。

发热23例(T≥38.5℃14例)，体温不升4例，伴有恶心呕吐30例，腹胀10例。

体检：右上腹压痛肌紧张29例，墨菲氏征阳性31例，可触及增大胆囊或炎性包块24例，全腹压痛反跳痛13例，血压＜90/60mmhg 3例。

血WBC＞10×109/L25例，肝酶ALT、AST、血清胆红素均有不同程度升高，心电图：窦性心动过速16例次、窦性心动过缓3例次、ST-T改变11例次、左室高电压8例。

B或CT检查，胆囊明显增大30例，最大7 cm×15 cm，囊结石25例，无结石7例，6例合并胆总管结石; 腹腔积液10例。

老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗摘要：目的：探讨老年人急性坏疽性胆囊炎的临床诊断和治疗方法。

方法：回顾性分析我院收治的60例急性坏疽性胆囊炎的老年患者的临床资料。

结果：60例患者均为急性坏疽性胆囊炎，45例行胆囊切除术，11例行胆囊大部切除术，3例行胆囊切除加胆道探查t管引流术，1例行胆囊造瘘术，治疗后57例治愈，3例死亡，5例患者出现并发症。

结论：对于老年人急性坏疽性胆囊炎，入院时应尽早处理，根据患者的情况早诊断早治疗，及时处并存病，降低患者的死亡率。

关键词：急性坏疽性胆囊炎诊断治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0135-01急性坏疽性胆囊炎的诱发因素除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。

年龄、性别、糖尿病和白细胞计数是坏疽性胆囊炎的最主要危险因素。

早期诊断和手术治疗可降低急性坏疽性胆囊炎的发病率和病死率[1]。

本文通过回顾性分析我院2011年10月～2012年12月收治的急性坏疽性胆囊炎的60例老年患者，对其诊断和治疗方法进行总结，现报道如下。

1 临床资料1.1 资料。

本组60例患者系我院2011年10月～2012年12月收治，经临床诊断为急性坏疽性胆囊炎。

其中男25例，女35例，年龄62～75岁，平均年龄71.5岁。

60例患者中为49例慢性结石性胆囊炎急性发作，11例为急性非结石性胆囊炎。

临床表现上：60例患者主要有右上腹疼持续的时间往往较长、恶心、呕吐和发热等。

腹痛其持续的时间往往较长，呼吸和改变体位能使疼痛加重，呕吐一般并不剧烈。

48例患者伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。

4例患者眼白和皮肤轻度发黄。

经腹部检查，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，21例患者可触及肿大的胆囊。

经血液化验，54例患者血白细胞计数及中性白细胞增多。

b超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。

方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。

结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。

这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。

急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。

胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。

本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。

结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗分析【摘要】目的探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果。

方法收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者，均采用手术治疗。

结果本组20例手术时间为（75.5±18.7）min，术中出血量为（92±20.6）ml，术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h，术后下床活动时间（48±8.4）h，住院总天数为（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。

结论手术治疗老年性结石性急性胆囊炎疗效显著，值得推广。

【关键词】老年；手术治疗；胆结石；急性胆囊炎doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.209 文章编号：1004-7484（2013）-06-3037-02胆结石是一种常见病、多发病[1]，由于结石的阻塞等原因导致的急性胆囊炎的发作是临床常见的症状，患者疼痛难忍。

手术治疗是首选的治疗方法[2]，探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果，本文收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者，其中男性9例，女性11例年龄62-81岁，平均73.5岁，表现为右上腹痛18例，恶心、呕吐12例，发热15例，体温：37.6-38.6℃，平均体温38.2℃。

实验室检查：白细胞：（7.8-21.2）×109/l，平均14.6×109/l。

1.2 手术方法本组20例患者采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。

切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹[3-4]。

进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7-9号针头抽除部分胆汁。

急性胆囊炎的类型与合理治疗急性胆囊炎是一种非常常见的外科疾病，其主要原因是胆结石。

因此，在中外古典教科书中，它都被列为胆石症或胆石症的并发症。

临床上急性胆囊炎如果按病因分类，应包括：急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。

根据其临床病理特征，急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔。

目前，临床上急性胆囊炎仍以结石性胆囊炎为主，病因明确，多数患者有胆石症或慢性胆囊炎病史。

因此，临床上常见的急性胆结石性胆囊炎为复发性胆囊炎。

当今，随着现代影像技术的发展，急性胆囊炎的常见诊断方法已很容易掌握，但仍然存在许多值得我们考虑和关注的问题。

1.急性胆囊炎的时机和手术成功如果急性胆囊炎的治疗原则和疗效最佳，应尽快进行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。

通常，手术的最佳时间是在急性发作的当天。

如果急性胆囊炎的发作期超过％，则由于胆囊与周围胆囊的严重粘附而增加了手术的难度和风险。

但是，我们经常在临床上遇到一些患者无法确定胆囊疾病的程度，因为急性胆囊炎的病因与自然程度的差异不能简单地根据时间来判断，例如最常见的胆结石急性胆囊炎之一，胆囊梗阻或胆囊壁的结石缺血性坏死，以及结石，胆囊颈的大小和胆囊壁对应的原始组织状况，患者的年龄和反应也是非常重要的因素。

在一些发作时间较长的患者中，组织粘连通常被认为是严重的，但不是很严重，但是一些患者在短时间内会出现胆囊穿孔。

应该说，我们越来越少主张在急性发作期间胆囊结石患者被迫进行急诊手术，因为急诊胆囊炎手术的并发症明显高于择期手术的并发症，而择期手术多数是保守治疗和腹腔镜手术。

技术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。

对于有更多肝胆外科手术经验的医生来说，急诊腹腔镜在急性胆囊炎中的应用仍然面临着巨大的风险和挑战，应谨慎选择。

因此，在急性胆囊炎的治疗中，积极和保守的治疗仍是主要手段，以控制和改善病因和症状，尽量避免急诊手术。

但是，当病情仍然恶化或症状难以控制时，应根据患者的局部症状和全身情况选择手术时机。

老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗方法分析刁红英【摘要】目的分析老年患者胆囊炎胆石症急性发作的特征、治疗方法、术后处理等.方法回顾性分析我院自2014年6月~2015年2月收治的老年胆囊炎胆石症急性发作75例,所有患者均实施手术治疗.结果通过及时、有效的治疗,75例患者中,痊愈41例,有效16例,好转15例,死亡3例,治疗总有效率为96%.结论临床采用手术方法治疗老年人胆囊炎胆石症急性发作,术后并发症较少,有效降低了手术死亡率,治疗效果显著.%Objective To analyze the characteristics of elderly patients with acute attack of chronic cholecystitis, cholelithiasis treatment, postoperative treatment etc. Methods Retrospective analysis of our hospital from 2014 June to 2015 February were acute onset of senile cholecystitis and cholelithiasis in 75 cases, all patients were carried out operation treatment. Results The timely and effective treatment, 75 cases of patients, 41 cases were cured, effective in 16 cases, 15 cases were improved, 3 cases died, the total effective rate was 96%. Conclusion The clinical use of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in the aged patients with acuteonset, less postoperative complications, reduce the mortality rate, the treatment effect is significant.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)015【总页数】2页(P54-55)【关键词】老年患者;胆囊炎胆石症;急性发作【作者】刁红英【作者单位】161431 黑龙江省嫩江农场医院【正文语种】中文【中图分类】R575.6随着我国步入老龄化社会，再加上人们生活水平普遍提高，老年人患有胆道疾病的几率持续上升，由此导致的并发症不容忽视，如不采取及时治疗措施，会威胁生命。

膜缘后1.0mm之巩膜面作一约6.0mm反眉状半层巩膜切口,并作隧道至透明角膜约1.0mm处刺入前房,注入粘弹剂,截囊,向两侧扩大切口至8.0mm左右,充分水分离和水分层,将核旋拨入前房,圈垫式劈核将核劈成两块,逐一娩出[1]。

用注吸器吸尽皮质。

注入粘弹剂,植入直径5.5mm 的后房型人工晶体。

冲洗粘弹剂,一般不需缝合,结膜下注射庆大霉素和地塞米松关闭结膜切口。

2　结果150例156眼,术后视力都有不同程度提高,其中术后第1天裸眼视力0.3～1.0为134例139眼;指数/1m为6例6眼;散光为10例11眼,平均0.75D。

角膜轻度内皮水肿10例12眼,占7.7%,1d～7d后透明;房水浑浊,术后1d～7d 好转;一过性高眼压8例,用药后正常,未留下并发症;瞳孔圆形147眼,占94.2%,术后全部病例前房形成良好,伤口一期愈合。

3　讨论白内障是眼科常见病,唯一首选的治疗方法还是手术。

随着眼科显微手术技术的不断发展和现代囊外术的普及,手术方法也不断改进。

近年来,大切口白内障逐渐被小切口所替代。

超声乳化手术是小切口的代表,具有时尚先进性,但我国由于经济条件不允许,尤其是基层医院,大部分医院无力购买超声乳化设备。

另外,临床就诊的患者大多为成熟期或过熟期白内障,不适合超乳。

而小切口手法碎核技术不需昂贵设备,操作简便,损伤轻,疗效好,并发症少,恢复快,不受晶体核硬度影响,对超乳难以完成的硬核也能顺利完成,适应证广泛,可达到与超乳手术相同的效果。

综上所述,利用小切口手法碎核技术,无需昂贵设备,术后恢复快,操作简便[2],是一种特别适用于基层医院的手术方式。

参考文献:[1]　李一壮,刘爱萍,陈晖,等.圈垫式劈核技术再白内障摘除手术中的应用[J].中华眼科杂志,2002,38:7282730.[2]　袁桂琴.人工晶体植入术图谱[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998:89.(收稿日期:2008207213)基层医院外科治疗老年急性胆囊炎的经验总结史力群(常州市新北区孟河人民医院,江苏常州213138)[摘　要]目的:总结老年人急性胆囊炎在基层医院的治疗经验。

急性胆囊炎的症状及治疗急性胆囊炎为临床中十分常见的急腹症类型，最近几年，由于我国的经济、饮食、环境、生活方式等均发生了相应变化，因而患急性胆囊炎的人数也在呈现上升走势。

急性胆囊炎的患病原因十分复杂，同多种因素均有着一定联系。

而患病后，还会对患者的胆囊黏膜造成严重影响，当病情持续发展时，还会引发急性坏疽胆囊炎的出现，生命安全方面也将产生一定威胁，同时还会有各种不同的严重并发症。

因此，必须及时把握好该疾病的相关症状，同时采取有效的措施进行治疗。

1什么是急性胆囊炎，为何会发病胆囊属于一种消化器官，在人体中有着重要作用，可存储和排出胆汁，对胆道压力也有着调节效果，同时还能消化脂肪。

然而，当胆囊受到各种刺激因素或细菌感染影响后，便会发生相应的炎症。

目前，临床将胆囊炎分做了急性与慢性两种类型，但大部分患者均为急性。

就急性胆囊炎而言，从字面上理解，即急性发生的一种胆囊炎症。

急性胆囊炎的发生主要和细菌侵袭和胆囊管阻塞有关，属于一种胆囊炎症。

而通过对具体病因的分析，发现具体又可受到化学性炎症、机械性炎症、细菌性炎症的影响。

化学性炎症是受到磷脂酶的作用，使得机体会生成溶血卵磷脂，进而引发化学炎症。

而机械炎症是因胆囊腔中的压力上升，胆囊黏膜和胆囊壁在巨大的压力影响下发生缺血现象而引发。

细菌性炎症则主要同各种胆囊中的菌群（链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌属）有关。

研究发现，细菌性炎症占据了胆囊炎病因的50%以上，有时甚至还可以达到80%。

2急性胆囊炎有什么症状表现在患急性胆囊炎后，患者主要会出现以下四种典型症状，即疼痛、恶心/呕吐、黄疸、畏寒/发热。

（1）疼痛。

该症状最为明显，一般为突然发生，且疼痛感十分强烈，可涉及到整个腹部。

患病初期，患者的疼痛主要在上腹剑突位置，且疼痛感不严重，但有持久性特点，在病情的不断深化发展之下，机体的疼痛感也会不断变强，后续还会逐渐转到右上腹位置，并呈阵发性逐渐严重，部分患者还会有绞痛感，但其绞痛程度大小不一，且持续后也不会有缓解现象，使用解痉剂也不能取得显著成效。