呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理一、胸腔穿刺术（一）适应证1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
（二）方法1.常规消毒穿刺点皮肤，利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50ml注射器接至胶管上，在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管，再取下注射器排液或排气，防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml；诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
4.观察病人情况①病人如有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液；②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、保暖、吸氧，密切观察血压，建立静脉通道，防止休克。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（三）护理1.胸腔积液的穿刺点：为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定。
一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。
气胸者穿刺点：为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.术后护理（1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况；注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
（2）注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术（一）适应证1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。
3.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。
4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。
胸腔穿刺的护理要点作者：邹春梅来源：《新科教》2013年第05期胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。
208年4月～2012年10月我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液58例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
一、资料与方法1、一般资料本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。
X线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。
2、方法（1）物品准备单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。
（2）穿刺方法患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。
取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。
将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。
打开导管夹，引流胸腔积液。
二、结果本组58例患者均一次置管成功，引流时间3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天数18天。
其中2例因固定不当滑脱（未缝针固定），3例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，另有18例次引流过程中出现堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。
58例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。
三、护理1、穿刺前及穿刺时护理穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。
如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。
还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。
穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
气胸穿刺护理记录单怎么写1.一般情况的抢救与护理①快速静脉输液、输血，补充血容量是抢救的首要措施。
因此必须迅速、及时地建立1-2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。
必要时行静脉切开，决不能贻误抢救时机。
并根据病情，作加压输液、输血。
②适宜的体位。
严重休克者，应平卧，如收缩压稳定在11.7kPa，应予半卧位，以利胸腔引流，减少积血、积气对心肺的压迫，促使肺扩张。
③严密观察脉搏、呼吸、血压、体温，了解生命体征。
如经输液、输血后，血压不升反而下降，脉搏细数，应考虑胸腔内可能有活动性出血，要及时报告医师，行手术探查。
密切观察呼吸次数、深浅，有无鼻翼扇动，注意有无胸廓皮下气肿。
做好病情记录。
④保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状况。
胸部损伤后，由于肺通气功能不足，气体弥散功能障碍，通气与血流比例失调引起呼吸障碍，应立即进行胸腔穿刺，置胸腔闭式引流，清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善缺氧。
给氧多采用鼻导管法，流量为2-4L/min，对持续用氧12小时以上，给氧流量1-2L/min。
2.胸腔闭式引流的护理：①保持引流管畅通。
引流管要固定好，勿扭曲、受压、脱落，观察水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，经常用手自上而下挤压引流管，防止引流管被阻塞。
单纯水封瓶引流，玻璃管入水深度尽量保持2-4cm，减少气体排出的阴力。
②观察引流液的颜色及量。
用水平面标记记录引流量。
如引流液为鲜血，每小时超过100ml，持续3小时不减者应考虑胸腔有活动性出血。
如引流液为乳白色，应考虑有胸导管损伤。
③观察胸腔内气体排出情况。
如肺仍不张，排气管未见有气体排出，可能是引流装置不严密、漏气，可用止血钳夹住各段，分别检查。
如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂，胸腔内有大量残留气体的可能。
3.合并症的处置：①鼓励患者咳嗽和排痰，以防肺不张。
轻拍患者背部以利咳嗽。
咳嗽时，可双手按住患者胸部使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。
如痰液不易咳出，可用超声雾化，雾化液的配制一般为：0.9%盐水100ml内加入庆大霉素8万单元、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶1支。
