胸腔穿刺胸腔灌注化疗

面 向椅背 ， 双手 平放 于椅背 上缘 ， 症 体 弱者 可 于 床 重
上取 侧卧 位 。２ 利 多 卡因局 麻穿刺 点后 ， 用 “ 采 益 心达 ” 单腔 中心 静脉导 管 （ 深圳 市 益心 达 医学 新 技术 有 限公 司生产 ） 用 中心 静 脉 穿 刺 导 管针 ， 直进 入 ， 垂 胸 腔 ， 到有 胸 水 流 出 ， 弹性 导 丝 送 入 胸 腔 后 拔 见 将 针 ， 导 丝置 入 硅 胶 管 ， 丝 留 尾 ， 内 导 管 留 置 长 沿 导 腔 度 １ ～１ ｍ。拔 出弹性 导丝 ， ０ ５ｃ 导管 用缝线 固定 并用 敷贴 覆 盖 ， 导管 末端 接可 调速 三通 管 及 引流 袋 ， 者 患
利尿， 每周注 射 １次药物 ， 持续 注射 ３周 。
１ ３ 结果 ．
置管 期 间患 者 局部 无 不适 ， 并 发症 发 无
年 ８月收住 的患 者 ， 龄 ２ ～ ６ 年 ４ ０岁 ， 中位 年 龄 ４ ． ０５ 岁 。其 中肺 癌 １ ５例 ， 腺癌 ４例 ， 乳 恶性 淋 巴瘤 ｌ例 。
１ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ２ ． ２例均 为我 科 ２ ０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０６
可 自由体 位 ， 者可 携袋 离床 活动 ， 症者 可 在 床上 轻 重
选 择舒适 体位 。根 据患者 情 况 ， 水 引流 尽 量彻 底 ， 胸 但 为防 止纵 隔摆 动 ， １天 引流 不 大 于 １０ ， 第 ０ ０ｍｌ以
均有原 发肿 瘤 的病理学 诊 断 ， 经 Ｘ线 胸 片 、 并 Ｂ超检 查显示 有 中到 大量胸 腔积 液 及胸 水 细胞 学确 诊 。且 有不 同程度 的 呼吸 困难和 胸痛症 状 。 １ ２ 治疗方 法 ． 行胸 腔 内置 管引 流 术 ， 穿刺 前常规

察组 生活 质量 改 善率 ８ ６ ． １ ％ ，对照 组 改善率 ６ ２ ． ５ ％，观 察 组优 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，二 组毒 副反 应 比较 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 胸 腔 灌注 甘露 聚糖肽联 合 化疗 药物 治疗 恶性胸 腔 积液 临床疗 效好 ，毒 副反 应 轻 ，可提 高患者 生活质 量 。
及生命 ，缩短 生存期 。胸腔 灌注治疗是治疗 晚期肿瘤患者 合并恶性胸
腔积液最为常用的一种方法。本研究目的在于针对甘露聚糖肽胸腔灌
注治疗恶性胸 腔积液 的有 效性及安全性进行 评价 ，为 临床治疗提供参
考。报道如下 。
查到癌 细胞 。其 中肺腺癌 ３ ４ 例 ，肺鳞癌 ８ 例 ，小细胞肺 癌４ 例 ，乳腺癌 １ ５ 例 ，淋 巴 瘤２ 例 ，卵巢癌４ 例。其 中双侧恶性胸腔积液１ １ 例 （ 一侧胸腔 积液为大量胸腔积液 ）。所有患者近 １ 个月 前未行抗肿瘤治疗 ， 目前仍
液。大量胸腔 积液可引起胸 闷、气短 、呼 吸困难等症状 ，严 重者可危
１资 料 与方法
１ ． １ 一般 资料 ： 选择２ ０ １ ２ 年８ ｙ ］ 至２ ０ １ ４ 年２ 月在 我科住 院患者６ ７ 例 ，男３ ２
例 ，女３ ５ 例 ；年龄３ ６ ￣ ７ ８ 岁 ，平均５ ２ ． ６ 岁 。经胸腔彩超 、Ｃ Ｔ 检查证 实大 量胸腔积液 （ 胸腔积 液占一侧胸腔５ ０ ％以上 ），胸腔积液脱落细胞中均
志， ２ ０ １ ０ ， １ ９ ： ４ ７ ４ — ４ ７ ５ ． ［ ２ ］ Ｇｏ ｌ ￣ａ ｎ ｉ ｎ Ｄ， Ｙｏ ｓ ｓ ｅ ｐ ｏ ｗｉ ｔ ｃ ｈ Ｏ， Ｂｅ ｃ ｋ Ｓ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ａ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ： ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ

经胸腔留置管灌注化疗控制肺癌恶性胸腔积液疗效观察郭翠华;任大成;李光明;文世民;付曦;胡欣;潘荣强;孙永红【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2009(21)6【摘要】目的观察经胸腔留置管行腔内灌注化疗控制肺癌恶性胸腔积液的疗效.方法 72例肺癌并胸腔积液患者随机分为治疗组40例,采用胸腔留置管放液后灌注化疗:对照组32例,采用常规胸腔穿刺抽液后灌注化疗.化疗药物均选用顺铂60mg/kg,每周1次,2周为1周期,两周期后评定疗效.结果治疗组完全缓解20例,部分缓解17例,总有效率92.5%;对照组完全缓解12例,部分缓解14例,总有效率78.1%,两组比较有显著差异(P<0.05).结论经胸腔留置管行腔内灌注化疗,疗效好,创伤小,病人易接受,适合临床推广使用.【总页数】2页(P926-927)【作者】郭翠华;任大成;李光明;文世民;付曦;胡欣;潘荣强;孙永红【作者单位】南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000;南充市中心医院,四川南充,637000【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.胸腔内留置中心静脉导管并高聚金葡素、白介素-Ⅱ加顺铂联合灌注化疗控制乳腺癌术后恶性胸水的疗效观察 [J], 顾晓文;陈平;张超杰2.胸腔留置中心静脉导管并灌注博莱霉素与顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液疗效观察[J], 刘向群;王淑玲;施海;桑纯利3.VCHPM循环热灌注化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效观察 [J], 李作涛;刘君;庄玉春;曹望凯;韩其正;王述波;郝长城4.化疗联合恩度胸腔灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察 [J], 付红伟5.胸腔热灌注化疗辅助深部热疗治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液疗效观察 [J], 刘考文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺癌胸腔积液最好的治疗方法是
胸腔积液是指液体在胸腔内部的异常积聚。

对于肺癌患者出现的胸腔积液，治疗方法会根据患者的具体情况而定。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 胸腔积液穿刺（胸腔抽液）：这是最常见的治疗方法之一。

医生会使用一根细长的针或导管穿刺胸膜腔，将积聚的液体抽出来。

这可以缓解胸闷、呼吸困难等症状，同时也为其他治疗方法提供了更好的条件。

2. 化疗：化疗是使用化学药物杀死或抑制癌细胞的治疗方法。

对于肺癌患者，化疗可以通过静脉输液或口服药物的方式进行。

化疗可以控制癌细胞的扩散，并可能缓解胸腔积液的症状。

3. 靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物干扰癌细胞的生长和扩散。

对于一些有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗可以提供更有效的治疗方法，并可能减少积液形成的风险。

4. 放疗：放疗使用高能射线照射肿瘤，以杀灭癌细胞。

对于在胸腔积液形成区域存在肿瘤的患者，放疗可以减小肿瘤的体积，从而缓解积液的症状。

5. 手术：对于一些病情较重的患者，可能需要进行手术以去除或减小胸腔内的肿瘤。

手术可能包括肺叶切除、肺切除或部分胸膜切除等。

最佳的治疗方法将取决于患者的肿瘤类型、分期和个人健康状况等因素。

每个患者都应与医生进行详细讨论，以确定最适合他们的治疗计划。

１３ ３ 消毒穿刺 点及 周 围的皮肤 ， 无菌 透 明敷贴膜 将 导 ．． 用 管 固定于胸壁 。必要 时可将导 管与皮肤缝一 针 ， 固定 导管 以
防止脱 出。
１３ ４ 用可来福 接 头 阳性 端与 已穿 刺好 的导管 末端 连接 ， ．． 用输 血器连接可来福 接头 阴性端 和负压 引流袋 ， 引流 积液 ， 通过输血器上的调节开关调节 引流速度 。胸 水引流完 毕 ， 胸
护理要点 ， 及时防治并 发症是 治疗成 功的关键 。
【 关键词 】 胸腔置管； 恶性胸水； 化疗／ 护理
［ 中图分类号］ １ ７ ． ３ １ ３ ７ ４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ８ １ ２ ３ ０ ３ ９ ２０ ）９— ３ ９— ２
我科 ２０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 ４月用 中心静脉导管行胸腔 内置 管 闭式 引流 ， 同时注 入化疗 药 物治疗 恶性 胸水 患者 １ ６ 例 ， 得满意疗 效 ， 取 现将护理体会 报告如 下。
位下进 行胸腔 内留置 中心静脉导管 ， 间断引流胸腔积液及腔 内灌注化疗药物 ， 做好心理护理 ， 严密观察病情变化 ， 协助患者变换体位 ， 严格无 菌 操作 ， 持导管 固定通 畅， 给予相应 的护理措施预 防化疗毒副反应 。结 果 ： 保 并 １ ５例顺利完 成治疗 ， 无严 重并发 症 ， 例死 亡。结 论 ： 练掌握 １ 熟
１３ １ Ｂ超定位选定最佳穿刺点 ， ．． 最佳选择 比隔底高 出 ２—
３ 肋间 。 个
２ ４ ２ 首次引 流量 不宜超过 ６ ０ｍ ， ．． ０ ｌ以后呈 间断引流 ， 每次
间隔 ３小 时 ， 引流量不超过 １０ ０ｍ ， ０ ｌ 以免 引起纵膈移 位发

作者单位 ：３０ ０ 新疆 伊犁 ， ８ ５０ 伊犁州友谊医院呼吸内科
、 ） ） ） ≯ ＼ ｐ
治疗 ， 夜间为方便患者休 息 ， 可予肝素帽封 管 ， 每次肝 素帽封 管后予 ｌ ％肝素水 ２ｍ Ｌ注入管中。常规补液 ， 输注血浆 、 白蛋 白等以保持水 电解质平衡。４周后检查评价疗效 。
完全缓
中心静脉导管留置引流并灌注药物治疗恶性胸腔积液
恶 性 胸 腔 积 液是 晚期 恶 性 肿 瘤 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 年 近
部 浸 润 麻 醉 。持 穿 刺针 沿 麻 醉 点 穿 刺 ， 有 突 破感 后 ， 待 回抽 见
许 多抗癌药物应 用于胸腔 内局 部化疗 ， 取得 了一定疗 效。我 科 ２０ ０ ５年以来采用 中心静脉导管胸腔 穿刺置入术引流 ， 结合
固定 导 管 。利 用 重 力 虹 吸 引 流 方 法 ， 次 引 流 量 不 宜 超 过 初
８０—１０ Ｌ 间 断 引 流 或 持续 自然 引 流 ， 可 能 将 胸 水 引 流 ０ ００ ｍ ， 尽
干净 ， 然后 经导管注入 ２ ％利多卡 因 １ 以麻醉胸膜 ， ５ｍｌ 缓缓
注 入 （ ． ％ 氯 化钠 注射 液 ５ Ｌ 顺 铂 ２ ４ ； 裂 霉 素 ２ ０９ ０ｍ ； ０～ ０ｍｇ丝 ｍ ； 氟尿 嘧啶 １０ ） 血 性 胸 水 加 用 凝 血 酶 ２ ０ 再 予 ｇ５ ０ ０ｍｇ ， ００Ｕ，
特异性炎症诱发免疫反应 。⑥ 促进细胞 因子分泌 ， 提高免疫 力。⑦ 清除体 内肿瘤免疫抑 制因子。该 临床资料 ９ 晚期 ０例 恶性消化道肿瘤经过全 身化疗联合射 频热疗后 １ ３例达到 完 全缓解 ，６例部分缓解 ， ３ 有效率高达 ５ ． ％ ， ４ ４ 比单纯化疗效 果

状好转后可继续引流。嘱患者注意 固定导 管 ， 防止脱 落 、 打折 、
扭曲 、 阻塞 ， 以保持引流通 畅 ］如 有堵塞 ， 管脱 落现象应 及 ， 导
时通 知主治医师。如有堵塞 可用 ０ ９ ． ％氯化钠溶液加肝素钠冲
管。注意引流袋不 可高于引流 口， 防止逆行 感染 。Ｂ超证 实无
胸腔积液后协助医师拔 管。 ２ ４ 并发症的护理 ． （） １ 预防消化道反应 腔 内注射 的化疗 药
的胸 水 颜 色 、 质 及 引 流 量 ， 流 量 ２ 不 超 过 １５０ ～ 性 引 ４ ｈ ０
意效果 。本文将观察与护理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ８年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月我科共 实施胸腔
穿刺置管灌 注化 疗治疗 恶性胸 积液 患者 ５ Ｏ例 ， 中男 ２ 其 ８例 ，
女２ ２例 ； 年龄 ２ ７ ； 中肺 癌 ３ ８～ ６岁 其 ０例 ， 乳腺癌 １ ， ５例 恶性淋 巴瘤 ２例 ， 癌性胸腔积液 ３例 。 １２ 治疗方法 ． 备 一次性 单腔 压泵导 管 １ ， 次性无 菌 引 套 一
２００ｍｌ ０ 为宜 ， 嘱患者在 ２ｈ内每 １ ５分钟 变换 １ 次体 位。对高 龄及 体 质 较 弱患 者 引 流速 度 及 每 日引 流 量应 控 制 在 ８０— ０

１００ｍｌ ０ 。并嘱患者可轻 咳、 改变体位 ， 尽可能使胸腔 积液全部
排 出， 一般控制在 ２ ４ ４— ８ｈ后排尽 胸腔积 液 ， 给予胸腔 内注射
药物 。引流过程中观察 患者有无 明显乏力 、 气短 、 出虚汗 ， 测血 压 ， 出现 以上不适症状及时夹 闭导管 ， 以给吸氧处理 ， 如 可 待症

洛铂胸腔灌注方案第1篇洛铂胸腔灌注方案一、背景及目标鉴于目前临床对于恶性胸腔积液的治疗需求，结合洛铂（Lobaplatin）的抗肿瘤活性及胸腔灌注治疗的局部治疗优势，本方案旨在为患者提供一种安全、有效、人性化的洛铂胸腔灌注治疗方案。

通过此方案的实施，达到以下目标：1. 显著改善患者胸腔积液症状；2. 提高患者生活质量；3. 降低全身毒副作用；4. 严格遵循我国相关法律法规及临床诊疗规范。

二、治疗方案1. 病例选择- 确诊为恶性胸腔积液的患者；- 年龄18-75岁；- 体能状态评分（ECOG）0-2分；- 预计生存期大于3个月；- 无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；- 无过敏体质及对洛铂过敏史；- 患者或法定代理人签署知情同意书。

2. 治疗药物- 洛铂（Lobaplatin），国药准字H20020648；- 根据患者体重计算洛铂剂量，推荐剂量为30mg/m²。

3. 治疗方法- 采用中心静脉导管或胸穿针进行胸腔积液引流；- 引流干净后，给予洛铂胸腔灌注；- 每周灌注1次，连续4次；- 治疗期间密切观察患者病情变化及毒副作用。

4. 辅助治疗- 根据患者病情，给予支持治疗，如抗感染、止痛、改善心肺功能等；- 治疗前后进行血常规、肝肾功能、心电图等检查；- 治疗期间加强营养支持，保持水电解质平衡。

三、疗效评价- 治疗结束后1个月，通过影像学检查评估胸腔积液控制情况；- 根据世界卫生组织（WHO）标准评价患者临床症状及生活质量改善情况；- 统计治疗过程中出现的毒副作用。

四、风险管理- 治疗前充分评估患者病情，排除治疗禁忌症；- 治疗过程中密切观察患者病情变化，及时发现并处理毒副作用；- 严格遵循洛铂用药规范，降低药物不良反应；- 加强患者及家属的健康教育，提高治疗依从性。

五、合规性保障- 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规；- 确保患者权益，充分尊重患者知情同意权；- 加强医疗质量管理，提高医疗安全。

洛铂胸腔灌注方案胸腔灌注是一种在手术中应用的治疗方法，可用于减少胸腔手术带来的副作用以及提供更好的治疗效果。

洛铂是一种常用的抗癌药物，其在胸腔灌注中的应用已经得到广泛关注。

本文将详细介绍洛铂胸腔灌注方案的具体内容。

一、胸腔灌注简介胸腔灌注是通过将药物直接注入患者胸腔内，使药物直接接触到肿瘤组织，从而提高治疗效果。

相比于静脉给药，胸腔灌注能够提高药物在肿瘤局部的浓度，减少对全身的毒副作用。

二、1. 药物准备洛铂作为胸腔灌注的药物，需要进行一系列的准备工作。

首先，需要准备好注射用的洛铂溶液，并进行适当的稀释。

其次，需要准备好洛铂的输入装置，如注射泵或压力注射器。

最后，需要进行手术准备，包括消毒操作等。

2. 洛铂胸腔灌注操作步骤（1）术前准备：通常在手术开始前，医务人员需要进行术前准备工作，包括确认手术部位、患者身体状况等。

（2）手术操作：首先，医生会通过胸腔镜等手术方式进入患者的胸腔。

然后，注射洛铂溶液至胸腔内，确保药物能够充分润湿肿瘤组织。

（3）洛铂药物的有效时间：洛铂在胸腔内的停留时间一般为30分钟至1小时，具体时间可根据患者情况调整。

（4）完成胸腔灌注：在洛铂停留一定时间后，医生会将洛铂溶液抽出，保证胸腔内的洛铂浓度不会过高。

3. 注意事项（1）洛铂胸腔灌注需要在专业医生的指导下进行，确保操作的准确性和安全性。

（2）在进行胸腔灌注之前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者适合接受此项治疗。

（3）术后需要密切观察患者的病情，及时处理可能出现的不良反应。

三、洛铂胸腔灌注的优势洛铂胸腔灌注作为一种局部治疗方式，具有以下优势：1. 增加药物在肿瘤局部的浓度，提高药物的疗效。

2. 减少药物在全身的分布，降低了毒副作用对患者的长期影响。

3. 能够针对特定的肿瘤部位进行靶向治疗，提高治疗效果。

4. 减少手术创伤以及恢复期的痛苦，提高患者的生活质量。

四、结语洛铂胸腔灌注作为一种有效的治疗手段，已经在临床中得到广泛应用。

四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
【注意事项】
• 4、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要 时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml。 • 5、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。 • 6、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、 大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎 重。 • 7、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观 察有无气胸并发症。
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
【操作程序】
• （二）操作步骤 • 1、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前 臂。重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下， 或伸过头顶，以张大肋间。 • 2、穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间， 或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查 所见决定穿刺部位。 • 3、术者戴好口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 • 4、连接穿刺针，注射器及引流袋，检查穿刺针是否通畅。左手 食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘 垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后回 抽注射器即可抽液，并留样送检。 • 5、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者 卧床休息。
胸腔穿刺及置管术+灌注化疗
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU

胸腔灌注顺铂方法
胸腔灌注顺铂是一种治疗胸腔内恶性肿瘤的方法，通过将顺铂溶液注入胸腔，使药物直接接触并杀灭肿瘤细胞。

具体方法如下：
1. 麻醉：首先需要给患者进行全身麻醉，通常使用静脉镇静剂和肌肉松弛剂。

2. 手术准备：在胸腔下方准备一个小的切口，用于插入胸腔镜。

同时，将胸腔镜插入胸腔内，用以观察和操作。

3. 制备药物：将顺铂溶液配制好，通常以生理盐水为溶剂，根据具体情况调整浓度和用量。

4. 注入药物：通过胸腔镜引导下，在胸腔内注入顺铂溶液。

通常先将胸腔内的积液抽干，然后缓慢注入药物。

药物注入后，胸腔镜会轻轻晃动，以确保药物均匀分布。

5. 治疗持续时间和剂量：通常，顺铂灌注的时间为1-2小时，具体剂量和治疗周期根据患者的情况和医生的建议而定。

6. 手术结束：在灌注完毕后，胸腔镜会被取出，切口会进行缝合，并进行常规的伤口处理。

需要注意的是，胸腔灌注顺铂是一种侵入性手术，可能存在一定的风险和并发症，如感染、出血、胸膜炎等。

在进行手术前，医生会对患者进行全面的评估和检查，确保患者适合接受此种治疗方法。

胸腔穿刺术培训后总结分析胸腔穿刺术常用于胸膜腔积液的检查、抽液减压、胸腔给药等。

胸腔穿刺术简便、易行，并且对肿瘤的诊断、治疗有着重要意义，因此，胸腔穿刺术成为肿瘤内科最常用的临床基本操作技能之一。

笔者参加了为期两年的住院医师规范化培训，在多个科室接受了胸腔穿刺术的培训，不同的科室胸腔穿刺术有不同的特点，特别是肿瘤科的胸腔穿刺术特点较为突出。

因此，笔者对肿瘤科胸腔穿刺术的特点总结如下。

1胸腔穿刺术的用途胸腔穿刺术目的可分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。

诊断性穿刺是为检查胸膜腔积液的性质、在胸水中找癌细胞或结核杆菌等。

治疗性穿刺则是解除胸腔积液压迫，引流因结核、脓胸等导致的积液，或者胸腔内给药。

肿瘤科诊断性胸腔穿刺术目的多是在胸水中找癌细胞。

由于阳性率低，如在淋巴瘤引起的恶性胸水中，不足20%患者胸水找到癌细胞[1];还由于CT或B超引导下穿刺活检、PET CT 作为肿瘤诊断手段的普及，胸腔穿刺术已经较少作为肿瘤诊断。

由于恶性胸水是肿瘤最常见并发症的之一，因此，胸腔穿刺术解除压迫、胸腔内给药灌注化疗是肿瘤科最常见的穿刺原因。

2胸腔穿刺术患者体位与穿刺点.胸腔穿刺术的标准体位是患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，叩到浊音后下1~2肋间，胸液较多时-般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间[2]。

在肿瘤科，-方面衰竭的患者较多见，另-方面骨转移的患者也不少，这些患者往往无法耐受较长时间的坐位，甚至无法取坐位。

因此，胸腔穿刺术采取半卧位的较其它科室明显多。

而在半卧位时，穿刺点也就只能采取腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点[3]。

同时，肿瘤科患者恶性胸水的原因多是肿瘤侵犯、转移至胸膜所致，有穿刺到转移瘤的可能，导致穿刺深度难以掌握与判断、出血风险增高、出现穿刺点种植性转移的风险。

因此，建议恶性肿瘤患者胸腔穿刺术穿刺点的选择都应进行B超定位，了解胸水情况及穿刺深度，避开肿瘤，降低风险。

胸腔内化疗方案胸腔内化疗简介胸腔内化疗是一种通过将化学药物直接注入胸腔来治疗胸腔内恶性肿瘤的方法。

它是一种局部治疗方法，可有效控制胸腔内肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。

胸腔内化疗方案是根据患者具体的病情和治疗需要制定的，下面将介绍一种常用的胸腔内化疗方案。

胸腔内化疗方案的具体步骤1.患者评估和准备在开始胸腔内化疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史记录、体格检查和相关实验室检查。

同时还需要做胸部CT、MRI等影像学检查，以明确胸腔内肿瘤的位置和大小。

2.胸腔内导管置入在胸腔内化疗治疗之前，需要先将胸腔导管放置到患者的胸腔内。

这项手术通常是在局部麻醉下进行，通过切开胸壁，在胸腔内插入导管，并通过导管进行药物注入。

3.胸腔内化疗药物选择胸腔内化疗的药物选择一般包括化疗药物、抗癌药物和生物治疗药物等。

根据患者的病情和肿瘤类型，医生会选择合适的药物进行治疗。

常用的化疗药物有顺铂、多西他赛等，抗癌药物包括吉西他滨、培美曲塞等，生物治疗药物有奥曲肽、帕妥珠单抗等。

4.胸腔内化疗药物注入胸腔内导管放置好后，可以开始进行药物注入。

具体的注入方法和药物剂量需要根据患者的具体情况而定，一般情况下，根据医生的建议和指导，患者可以在医院或在家完成药物注入。

5.胸腔内药物停留和排出在完成药物注入后，药物需要在胸腔内停留一段时间，以达到治疗的效果。

通常情况下，胸腔内化疗的药物可以停留几小时到几天不等。

之后，药物会通过胸腔导管缓慢排出。

6.观察和治疗效果评估胸腔内化疗治疗后，医生会对患者进行观察，观察是否出现药物不良反应以及治疗效果。

此外，胸腔内化疗治疗后，需要定期复查胸部CT、MRI等影像学检查，以评估肿瘤的缩小情况和治疗效果。

胸腔内化疗方案的优势和不足优势•局部治疗：胸腔内化疗直接作用于胸腔内肿瘤，可以最大限度地减少对正常组织的损伤。

•高浓度药物：胸腔内化疗通过直接注入高浓度药物，可以在短时间内达到较高的药物浓度，提高治疗效果。

胸腔穿刺术+胸腔热化疗胸腔穿刺抽液术后记录患者一般状况可，仍感轻度活动后胸闷气短，无咳嗽咯痰，大小便正常。

血脂2.4mmol/L，稍高；心肌酶谱示a-羟丁酸脱氢酶 298U/L，乳酸脱氢酶301U/L，均升高，考虑心肌有损害。

考虑患者化疗疗程已足，但仍有大量胸腔积液，建议行胸腔抽液+胸腔化疗，以控制胸水。

今日上午在局麻下行右侧胸膜腔穿刺抽水术，穿刺顺利，抽出黄色胸水约900ml，胸水送常规、生化、CEA、找癌细胞，抽水后向腔内注射顺铂40mg+速尿20mg+a-干扰素300万u+地塞米松10mg，同时予营养心肌，预防性抗感染治疗。

穿刺后患者感胸闷减轻，无头晕心慌，未诉特殊不适。

密切监测病情变化，防止药物外渗。

腹腔灌注热化疗记录患者精神食纳可，无咳嗽咯痰，无头晕乏困，无胃区胀痛不适，无腹胀腹痛。

考虑患者一般状况可，今日再次在局麻下行左侧腹腔灌注热化疗术。

手术过程顺利，向左侧腹腔灌注热盐水500ml后，可见局部腹壁隆起，考虑为腹壁粘连，导致液体局部积聚。

再次在局麻下行右侧腹腔灌注术，穿刺顺利，灌注热盐水500ml，可见全腹平软。

向右侧腹腔内注射顺铂20mg，并同时予利尿、抗过敏等治疗。

术后患者一般状况可，建议即时行腹腔热疗，以巩固疗效。

骨髓穿刺于今日下午3pm，经家属签字同意，于局麻下行骨髓穿刺、骨髓培养术。

取左侧髂后上棘为穿刺点，局麻后近骨穿针约3cm，骨穿针固定，取出针蕊，5ml空针带，空气负压抽取骨髓0.2ml，涂片送检，再采取耳垂血涂片，并与骨髓片一并送检。

拔除穿刺针，局部碘氟消毒，压迫包扎。

手术顺利，术后观察穿刺部位无渗血。

方法
• 目前采用中心静脉导管经皮穿刺置管引流术 • 胸腔内置管术适用于诊断明确，积液中等量以上的患者，避免了反复穿刺和
可能引起的不良胸膜反应及种植转移。具有操作简单、安全、微创等优点， 得到广泛应用，但也存在引流不畅、易堵塞等缺点。胸腔内灌注药物能有效 控制积液的生长，但也可能引起胸膜的广泛纤维化及粘连及部分患者对化疗 动体位，避免大声说话及咳嗽，安慰病人，注意保暖 • 穿刺中密切观察患者情况，注意听其主诉：
1.胸膜反应，主要 ，是胸膜受刺激引起迷走神经反射所致; 2.肺损伤，后果较严重，出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咳血，甚至出现轻度 气胸的表现，一旦发生，立即停止操作给予氧气吸入等处理，行X线检查排除气 胸
机理
• 恶性胸水发生的主要机制为：恶性肿瘤发生胸膜广泛转移，增加胸膜渗出， 同时阻塞淋巴管道，影响渗出液的回流。
• 治疗恶性胸水可通过闭合胸腔或在腔内直接杀灭肿瘤而达到目的。 • 恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致的常见并发
症之一，积液增长迅速，常伴胸闷、气促、心悸、不能平卧等症状，导致呼 吸循环功能障碍，低蛋白血症，贫血等，严重影响生活质量，甚至危及生命。
方法
• 一般按胸腔穿刺常规置入单腔中心静脉导管，导管外端连接引流袋，透明贴 膜覆盖穿刺点给予妥善固定，当X胸片或B超证明肺已复张，或积液基本放尽， 或24小时引流＜150ml即可给予胸腔灌注药物，夹管24-48小时再开放引流， 以更好发挥药效。经X胸片或B超确认无积液后可拔管，如仍有积液可再次引 流复给药。
• 抗癌药经门静脉系吸收入肝，也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻 击；
• 大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝，通过首次过肝效应被代谢掉，仅极少量 药物进入体循环，从而能减少体循环毒性，产生最大限度药物剂量耐受性， 改善疗效指数。

组患 者（ ａｍ ｆ ｖＰ ｒ ｒ ａｃ ｔ ｕ ＫＰ ） Ｋ ｒ ｏｓ ｅｆ ｍ ｎｅＳａ ｓ， Ｓ 评分 ≥６ ｋ ｏ ｔ ０分 ５ ８
两组病例采用 家访 、 电话 、 件及 门诊复 查相结 合方 式 信
随访至 ２ ０ ０７年 １ ２月 ， 随访 时间 ４—１ 个 月 。中位 随访 时间 ５
制。 表 １ 两 组 患 者 治 疗 效 果 比较
１ 资 料 和 方 法
１ １ 临床资 料与分组 ．
检查 提示 中量 、 量胸腔 积液 ， 大 在积 液 中均查 到癌 细胞 。其 中， ３ 、 ２ ， 男 ５例 女 ７例 年龄 ３ ７—７ ４岁 ， 中位 年龄 ５ ． ； ７ ３岁 原 发肿瘤为食管癌 １ ， 门癌 ６例 ， 癌 ２ 例 ， １例 贲 肺 １ 胃癌 ８例 ， 胸膜 间皮瘤 ５例 ， 其它癌 １ 例 。根据人 院时间交替人组 ， １ 单 数者为治疗组 （ ＝３ ） 双数 者为 对照组 （ ｎ ０例 ， ｎ＝３ ） ２例 。两
维普资讯
２０ 年 ８ ０８ 月
中 国民康 医学
Ｍ ｅｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｔ ｄｃｌ ｕ ｎ ｏ ｉｅ ２０ ｇ． ０８
第２卷 ０
下半月
第１ ６期
Ｖ０ ＿ ０ Ｓ ｌ２ ＨＭ Ｎｏ． ６ １
恶性胸 腔积液 （ Ｅ） 由晚期恶性 肿瘤 累及 胸膜 或胸 ＭＰ 多 膜原发性肿瘤所致 。因积液不断增多 ， 进行性 压迫肺 和纵隔 而导致呼吸循环功能障碍 ， 响患者生存 期和生命质 量 。我 影
治疗组 ３例控制失败 ， 患者胸 闷、 余 胸痛 、 呼吸困难等症 状 明显改善 ， 生活质量 提高 。２ ７ 月后复发 ， 因胸水 量 例 个 但
少 且局限 ， 患者无症 状 ， 均通 过胸 腔穿 刺抽 液后 再 次注药 热

２００８。１６（３）：４７３—４７５．
【７】沈倩雯，金治中．恶性胸水的治疗方法与进展叨．现代肿瘤医 学，２００８，１６（７）：１２３４—１２３６． 【８】高枫．腹腔内温热灌注化疗在胃肠道癌中的应用现状【耵．中 国普外基础与临床杂志，１９９９，６（１）：４５—４７． 【９】罗京伟，熊京红，徐国镇，等．射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗 晚期腹盆腔恶性肿瘤２ｌ例的近期疗效分析叨．中华放射肿瘤杂
水１００ ｍｌ＋顺铂８０ ｍｇ胸腔内灌注，灌注结束后嘱咐患者左
恶性胸腔积液是晚期癌症的常见临床表现，４６％一６４％ 、的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致Ⅲ；恶性胸腔积液预后差，据 统计其病死率３个月内占６５％，６个月内８２％～８４％．平均生 存期（３．１ｉ－０．５）个月１２１。大量胸腔积液可以引起呼吸循环功能
障碍，严重损害患者的生活和生存质量，积极处理恶性胸腔
积液就成为改善晚期恶性肿瘤患者的生存期。提高其生活质 量的重要手段。目前临床上治疗恶性胸腔积液的方法主要 有：利尿剂、胸腔穿刺排液、胸腔内化疗药物灌注及免疫治疗 等，但疗效均不尽人意。此外热疗已成为肿瘤手术、放射治 疗、化疗、免疫治疗后的一种新的方法ｐ．４１。２００９—０５．２０１１－１２ 笔者所在科收治恶性胸腔积液患者６０例，将其分为治疗组 和对照组，治疗组采取胸腔灌注化疗联合深部热疗的方法进 行治疗；对照组行单纯胸腔灌注化疗；现报告如下。 １资料和方法 １。ｌ一般资料本组６０例。治疗组３０例。男１８例，女１２ 例；年龄３ｌ一７ｌ岁，平均４８岁；其中肺癌１９例，乳腺癌６ 例；食管癌３例，结肠癌２例。对照组３０例，男２１例，女９ 例；年龄２７～７４岁，平均４９岁；其中肺癌１８例，乳腺癌６例， 食管癌５例。卵巢癌１例。６０例患者均经病理或细胞学确 诊，Ｂ超或ＣＴ明确胸腔积液，胸水细胞学检查发现癌细胞。 曾接受过放化疗；治疗前查血常规、肝肾功能及ＥＣＧ正常； Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分≥６０分预计生存期＞３个月；近１～２个月内未 行静脉化疗或放射治疗，治疗前均经’Ｂ超或ＣＴ彩超证实有 中到大量胸腔积液；所有患者治疗前均有不同程度的咳嗽、 胸闷、气短、胸痛等症状。