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胸腔穿刺护理常规
物品准备
胸穿包一个，消毒手套，圆碗，无菌试管，局麻和皮肤消毒用物。
术前准备
向病人解释穿刺目的，注意事项，嘱病人解小便，做好普鲁卡因皮试，精神紧张者可使用镇静剂。
病人如有剧咳不宜穿刺。
必要时按医嘱术前30分钟给予可待因镇咳。
操作及护理
l、协助病人反坐于靠椅背上，两上臂扶椅背，不能起床者取半侧卧位或半卧位，举起患侧上臂，医师选好穿刺点，一般于患侧肩脚下角第7-9肋间或腋中线第6-7肋间，腋前线第５肋间作穿刺。
2、皮肤消毒，协助作局麻和抽液。
3、穿刺时严防空气进入胸腔，嘱病人不能咳嗽和深呼吸，观察病人有无面色苍白‘心悸、出汗、呼吸困难、紫绀、脉搏细速等不适症状。
4、协助医生抽液时，注意速度不宜太快，第一次抽液量不应超过500-800毫升，以后每次抽液量不宜超过1000毫升。
5、注意无菌操作，及时送验标本，注意并记录胸液的性质、颜色及抽液总量。
6、抽液完毕，嘱病人侧卧休息2一3小时，测量脉搏、呼吸、血压，观察４一8小时并作记录。
胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【适应证】1.胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。
2.胸腔内大量积液或积气者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
【方法】1.病人体位协助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
如病人不能起床，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部。
2.穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第S肋间隙。
气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4 ~ 5肋间隙进针。
3.穿刺方法常规消毒皮肤，局部麻醉。
术者左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。
连接注射器，护士协助术者抽取胸腔积液或气体。
穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。
术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
4.抽液抽气量每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
减压抽液时，首次抽液量不宜超过600ml,抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不应超过1000ml ;如为脓胸，每次尽量抽尽; 如为诊断性抽液，抽取50 - 100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
【护理】1.术前护理（1）向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤以及术中注意事项，协助病人做好心理准备，配合穿刺Q（2）术前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。
必要时给予镇静药。
2.术中配合穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化，注意询问病人有无异常感觉，以判定病人对穿刺的耐受性。
胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺术（简称胸穿）是自胸腔内抽取胸腔积液或胸腔积气的操作。
【护理常规】
1.术前
（1）心理准备：向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，告知可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）患者指导：操作前指导患者穿刺体位，告知患者在操作过程中不要随意活动、不要咳嗽或深呼吸，避免损伤胸膜或肺组织。
必要时给予镇咳药。
（3）其他：完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规等相关检查。
2.术后
（1）记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸腔积液的颜色及患者在术中的状态。
（2）观察患者穿刺后的反应，观察患者的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。
观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或体液溢出等，及时通知医师。
【健康教育】
1.休息与运动嘱患者取平卧位或半卧位休息，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
2.饮食指导进食清淡、高营养饮食，忌食刺激性强、油腻食物。
3.用药指导遵医嘱合理用药，注意药物不良反应及注意事项。
4.心理指导向患者说明穿刺的目的及术后注意事项，体贴安慰患者，消除患者的紧张情绪与顾虑。
5.康复指导鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。
6.复诊须知如有胸闷、胸痛等不适，及时就诊。
