根管治疗期间急性炎症发生的临床分析

临床和实验医学杂志２００８年２月　第７卷　第２期　

根管治疗期间急性炎症发生的临床分析　

柯贤俊（攀枝花市攀钢密地医院口腔科四川　攀枝花６１７０００）　

【摘要】　目的对根管治疗期间发生急性炎症的发病情况及其相关因素进行分析。方法对５８例残根残冠根管治疗　

情况与急性炎症的关系进行临床分析。结果发生急性炎症２５例，发生率为４３．Ｏ％，其中扩出根尖孔为１５例，超充填　

为１０例；中老年组在根管治疗期间急性炎症发生率高于青年组。结论对残根残冠的根管治疗，必须严格操作，认真进　

行，在术前术中一定要摄Ｘ线片确定操作长度，减少超扩超充，以避免急性炎症的发生。　

【关键词】根管治疗急性炎症超充填　

Ｃｎｍｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆａｃｕｔｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌｔｌｌｅｒａｐｙ．腰Ｘｉａｎ－ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｍｉｄｉ　ＣｏｎｃｅｎｔｒａｔｏｒｉｎＰａｎｚｈｉｈｕａ　

Ｓｔｅｅｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐａｎｚｈｉｈｕａ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ　Ｓｉｃｈｕａｎ　６１７０６３，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｆｏｒ　５８　

ｃａｓｅｓ　０ｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｏｏｔｓ　ａｎｄ　ｃｒｏｗｌｌｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒｄｉｎａｒｙ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　２５　ｃａｓｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｐａｒａｎｏｒｍａｌ　ｒｏｏｔ　

ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　１５　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｐａｒａｎｏｒｍａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｉｎ　１０　ｃａｓｅｓ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｗａｓ　４３．Ｏ％．Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｌａｍｍａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｓ　ｗａｓ　ｈｉ　ｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｙｏｕｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｏｏｔｓ　ａｎｄ　ｃｒｏｗｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｏｎｅ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；Ｐａｒａｎｏｒｍａｌ　ｒｏｏｔ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　

根管治疗术是治疗牙髓感染和根尖周病最成熟的方法…。　

在对患牙进行根管治疗期间发生的急性炎症常被称为根管治疗　期间急症或根管治疗中的急性发作，或急性牙髓一牙槽蜂窝组织　

炎综合征，主要是指死髓牙根管治疗期间或治疗后发生的急性蜂　

７５岁，给予支持治疗。ＡＯ动力髁９５。钢板是上世纪７０年代末由　

美国Ｎｅｅｒ等推荐使用并经多次改进而逐渐推广并应用于临　

床　』。其对远端骨折块有加压作用且可在术后早期行关节功能　

康复训练，减少并发症发生，是目前公认的价廉物美的好方法。　

主钉入点准确性易掌握。主钉与钢板一但吻接，即产生冠状面锁　

定而成为牢靠的角度内固定器械。元需穿透对侧内髁皮质，从而　

避免内侧髁穿破后螺钉与内侧软组织产生撞击而引发疼痛，尤其　

在功能煅练时。由于股骨远端较膨大，可以很轻松地应用一枚长　

松质骨半螺纹钉经钢板紧邻髁螺钉处至股骨内髁，避免了动力髁　

主钉防旋能力的不足。郑琦等Ｈ　股骨髁上骨折四种内固定的生　

物力学评估：采用股骨髁上逆行带锁髓内钉（ＧＳＨ）和动力髁螺　

钉钢板（ＤＣＳ）内固定生物力学强，钢度最佳，优于Ｌ—ｃｃｐ和Ｅｎ—　

ｄｅｒ钉，值得临床推广应用。宋建新等　运用９５。接骨板与逆行　

带锁髓内钉固定股骨髁上骨折具有相似的轴向与扭转钢度。沈　

文东等　逆行带锁髓内钉和动力髁螺钉的抗扭强度和刚度优于　

９５。角钢板和股骨髁解剖钢板（Ｐ＜０．０１）。　

其次，动力髁钢板能以髁螺钉头为支点旋转，易与骨干轴一　

致，很方便地在骨折处肌下潜行隧道运用Ｍｉｐｐｏ钢板桥接术，便　

于微创手术的开展。骨膜及软组织血运是骨愈合的主要生理基　

础，骨折周围软组织链是骨折整复及固定后维持稳定的主要协同　

因素。经皮双小切口或附以微显露关节面骨折处，切口远离骨折　

断端（关节面处除外），采用间接复位技术可充分保护骨折部位　

及其附近的骨膜和软组织链，局部组织干扰小、出血少、元需植　

骨，减少了这一手术带来的相关的并发症和创伤，减少输血及输　

血的量和输血的相关并发症。术后疼痛轻、缩短住院和功能康复　

时间，从而真正为患者减负。动力髁螺钉是拉力螺钉，可调节较　

大关节面骨折块间的加压度，增加了稳定性，促进了骨愈合；采用　

旋入方式植入螺钉，更大限度地保持松质骨的完整性。若遇骨质　疏松严重之老年患者可使用骨水泥技术于钉道中，增强固定的即　

刻稳定性强度　』。术后第二天可行控制下的安全范围内的元痛　

性膝关节练功活动。随访元一例钢板、螺钉断裂或折弯及钉板分　

离。疗效评价优良率高，术后不用外固定，可促进膝关节早期活　

动。故动力髁具有设计合理、操作简单、性能稳定，经济等优点；　

是治疗股骨远端骨折（Ａ１一ｃ２型）理想的治疗方法。　

有文献报道其可用于治疗ｃ３型股骨远端骨折，我们元应用　

动力髁螺钉治疗ｃ３型骨折的经验；但我们认为：股骨远端ｃ３型　

骨折或近关节面的低位髁上骨折（骨折线距关节面小于３　ｃｍ），　

由于骨折块太短小，动力髁螺钉元有效地将骨块复位并坚强内固　

定，对严重髁间粉碎性骨折髁拉力螺钉也很难真正起到加压作用　

且加压后易导致远近关节面的不匹配，提高了创伤性关节炎的发　

生率；同时螺钉孔扩大使大量松质骨被刮除，易致螺钉松动或退　

出。另外、建议ＤＣＳ改为点接触板样式，以尽最大可能减少对骨　

膜的压迫性损伤。　

参考文献　

［１］　蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社．２００５：２６１—２６１．　［２］荣国威，王承武，主编．骨折［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：９９５　

—９９６．　［３］卢世壁，主译．坎贝尔骨科手术学（第３卷）［Ｍ］．９版．济南：山东科　学技术出版社，２００３：２０８３—２０８３．　［４］　郑琦，毕大卫，王以进，等．股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评　估［Ｊ］．医用生物力学，２００２，１７（２）：７５—７９．　［５］　宋建新，胡军，郑诚功．９５。接骨板与逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折　生物力学研究［Ｊ］．汕头大学医学院学报，２００６，２３（１）：３５—３６，４４．　［６］　沈文东，范卫民．股骨髁部不稳定骨折四种内固定方法的生物力学　［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２００５，５０（１　１）：７８９—７９２．　（收稿日期：２００７—１２—０８）

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窝组织炎，表现为面部肿胀，疼痛等　。炎症一旦发生必然给患　

者增加痛苦，使治疗复杂化并影响治疗效果，甚至导致治疗中断　

或者失败。因此临床上用特有的器械清除髓腔内特别是根管内　

的感染源，经过根管预备、消毒和充填三大经典步骤，防止再感　

染，促进已经发生的根尖周病变愈合　Ｊ。治疗操作中要严格遵　

守无菌操作规程。２００５年７月至２００７年７月我科统计了５８例　

根管治疗患者，对治疗期间发生急性炎症的患者进行了临床分　

析，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择我院口腔综合科２００５年７月至２００７年７　

月治疗的根管患者５８例，其中男性２８例，女性３０例，年龄２２～　

６０岁，平均年龄３５．６岁。全部为死髓牙，髓腔暴露，牙髓坏死，　

牙根不松动，残根断端不超过龈下２　ｍｍ，根管充填后可用桩冠或　

覆盖义齿修复，ｘ线显示根尖区骨质破坏阴影不超过５　ｍｍ。其　

中上颌前牙２５例，下颌前牙５例，上颌前磨牙１２例，下颌前磨牙　

１０例，上颌第一磨牙４例，下颌第一磨牙２例。选择患牙标准：　

髓腔暴露，牙髓坏死，牙根不松动，残根断端不超过龈下２　ｍｍ，根　

管充填后可用桩冠或覆盖义齿修复，患者要求修复，患牙无疼痛。　

操作由实习医生完成，老师进行指导和监督。　

１．２手术方法　根管治疗前摄Ｘ线片，以便了解患牙根管长度　

及根尖周情况。常规开髓、拔髓、根管预备、冲洗、封药或根充。　

去腐质，清理髓室，１５　扩大针探通根管，Ｒｏｏｔ　ＺＸ根管长度测量仪　

确定牙齿操作长度，扩大根管至４０　，第一磨牙可扩大３５　，０．９％　

氯化钠溶液、３％过氧化氢（Ｈ　Ｏ　）荡洗根管，棉捻吸于，试尖摄Ｘ　

线片观察，根尖区骨质有无破坏，根扩情况并记录，甲醛甲酚　

（ｖｃ）棉捻暂封１周复诊，牙胶尖＋碘仿氧化锌糊剂充填根管，摄　

ｘ线片观察是超充填、欠充填、恰充填记录，及时纠正。根充后炎　

症反应轻者，恰充或稍超充者，降低咬黯、口服抗生素暂观察；欠　

充者去原充物重新充填。如持续性痛或发生肿胀，若明显超充，　

通常需要外科手术（根尖刮治术，根尖切除术等），同时给予抗生　

素和止痛药，必要时重新治疗。　

１．３炎症评定标准重型急性炎症：治疗后疼痛较重，个别伴牙　

龈肿痛，需重新开放或抗感染治疗。中度急性炎症：治疗后出现　

疼痛反应，可持续２～４　ｄ，无需特殊处理自行消退。无急性或轻　

微反应：治疗后无疼痛或仅出现短暂轻微疼痛反应。重度、中度　

急性炎症统计为急性炎症反应组。　

１．４统计学分析资料统计采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件，采用ｔ检　

验对数据资料进行统计分析。　

２结果　

本组研究显示，患者治疗完毕后，急性炎症发生２５例，发生　

率为４３，０％，其中扩出根尖孔为１５例，超充填为１０例；根尖周区　

无骨质破坏者急性炎症发生５例，有骨质破坏者急性炎症发生３　

例。２８—４０岁、４０—５０岁、５０—６０岁组分别为５例（２０．０％）、９　

例（３６．０％）、１１例（４４．０％）。统计学处理：２８—４０岁与４０—５０　

岁组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；５０—６０岁组与４０—５０岁组　

比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；２８—４０岁与５０—６０岁组比较有　

显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

根管治疗术在根管预备时，由于拔髓针、扩大针等器械超出　根尖孔，刺激根尖周组织，或将牙髓细菌和毒素带入根尖周组织　

等原因，患牙常出现不同程度的疼痛和肿胀，从而导致炎症，它是　

根管治疗术中较常见的并发症　Ｊ。有关根管治疗中炎症的发生　

率，文献报道不一致。刘正秋等　报道根管治疗术期间急性炎　

症发生率为２７．２５％，其中急性蜂窝织炎发生率为９％。本组结　

果表明急性炎症发生率为４３．０％，发生率相对较高。发生率较　

高的原因可能与医护人员临床操作不熟练、操作时间过长、隔湿　

不好、根管易污染等有关。　

本病的发病率随年龄的增加而增加　Ｊ。因前年期恒牙根　

管，根尖孔大，牙髓及根尖周组织血供充足，根管内感染物质　

易于引流，感染易控制；而年龄越大，髓腔及根管内继发牙本　

质形成得越多，造成髓腔逐渐缩小，根管狭窄弯曲、畸形，根尖