半月板损伤的机制、诊断及治疗
- 格式：docx
- 大小：19.73 KB
- 文档页数：5
半月板损伤的机制、诊断及治疗
医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
让学习成为一种习惯！
庖丁解剖学和您一起学解剖临床！
一、半月板解剖与功能
1半月板概述
•板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式•半月板的一部分为纤维组织，类似韧带
•另一部分为致密的软骨样组织
2半月板解剖
•内侧半月板为C 形
•内侧半月板外周与关节囊相连
•外侧半月板为O 形
•在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
3半月板的纤维结构
•外周为环行纤维
•表面的纤维方向随机分布
•放射状的“打结”纤维
4半月板的分区
•半月板的血管解剖
•半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支
•半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
5半月板撕裂的分区
6半月板功能
•行使缓冲稳定装置的作用
•通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
半月板位移
•传递负荷
•减震
•稳定关节
•润滑及营养关节
•本体感觉
二、半月板撕裂的模式
1半月板的撕裂模式
2损伤机制
退变：半月板质地发生改变，而结构完整
破裂：
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围
3临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
三、半月板损伤的治疗
•保守治疗
•部分切除（成形）
•全部切除
•缝合
•移植
1保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
•<10mm的稳定半月板撕裂
•<50%垂直厚度的不完全撕裂
•深度<3mm的横形撕裂
•不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
•无症状的退变撕裂
2半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者
原则：尽可能多的保留正常半月板组织；尽可能少的损伤其它正常组织；关节退变与半月板切除量成正比
3半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
4半月板切除
胫股接触面积：75％
最大负荷：235％
基本不做
半月板切除后26年：
5半月板修补
理想的修补指征（冯华）
•红白区/红红区
•运动损伤
•年轻患者（<45岁）
•合并ACL损伤
•裂口>1cm
•纵型撕裂
6影响半月板愈合的因素
•撕裂位置
•ACL稳定性
•撕裂长度
•急性或陈旧损伤
•半月板侧别
•
7半月板修补技术
三种方法：
1.外—内
2.内—外
3.全内
1外—内
优点：切口小；无需专用器械
适用：半月板前角撕裂
2内—外
优点：视野好；缝合位置好
缺点：神经血管结构损伤的风险；需要后侧切口
3全内
The T-Fix Technique
半月板箭
RapidLoc
UltraFast-Fix
四、UltraFast-Fix使用要点
1半月板上下表面缝合
2缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
3半月板缝合愈合率
积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明：
82.1%完全愈合+7.5%不完全愈合=89.6%愈合率
手术技术总结
•通过对侧入路插入
•使用套管进行缝合操作
•对撕裂的形状和大小进行评估
•处理撕裂和滑囊连接处
•如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的深度探测器
•在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5厘米安全限制。
(由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)
•弯曲vs.直形穿刺套件–弯形穿刺套件较好?
•穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。
T2操作时不明显!!
半月板修补术后的康复
•支具伸膝位制动4~6周
•术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90°
•4周部分负重，6周完全负重
•12周内不做深蹲
（完）
一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识
记得关注我们，一起学习。
