广西省公立医院住院病人手术人次数3年数据研究报告2019版

三级公立医院绩效考核指标自评报告范文一、医院简介（本文以XX市第三人民医院为例）XX市第三人民医院成立于1980年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级公立医院。

医院占地面积3.2万平方米，开放床位1200张，设有临床、医技、职能等部门40个，年门诊量突破100万人次，年住院患者4万人次。

医院拥有一支高水平的医疗团队，其中高级职称人员200余人，博士、硕士学历人员300余人。

医院秉承“仁爱、敬业、精医、创新”的院训，致力于为广大患者提供优质、高效的医疗服务。

二、绩效考核指标自评根据国家卫生健康委员会《关于全面实施公立医院绩效考核的意见》以及相关考核指标，我们对医院绩效考核指标进行自我评估，以下为评估结果：1. 医疗服务质量指标（1）患者满意度：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医院医疗服务的满意度。

近年来，患者满意度持续保持在90%以上，其中2019年满意度调查结果显示，患者满意度为95%。

（2）医疗事故发生率：医院严格执行医疗安全管理制度，加强医疗风险防范。

2019年医疗事故发生率为0.5%，较2018年下降0.2%。

2. 医疗技术水平指标（1）四级手术占比：医院致力于提高医疗技术水平，积极拓展高难度手术。

2019年四级手术占比达到40%，较2018年提高5%。

（2）科研项目及成果：医院鼓励医护人员开展科研工作，不断提升医疗技术水平。

2019年，医院承担省级以上科研项目10项，获得科技进步奖3项。

3. 人才队伍建设指标（1）人才引进：医院加大人才引进力度，特别是高级职称和博士、硕士学历人才。

2019年，医院引进高级职称人才10名，博士、硕士学历人才20名。

（2）人才培养：医院重视内部人才培养，开展各类业务培训和学术交流。

2019年，医院组织业务培训200余场，参加人员达到10000人次。

4. 信息化建设指标医院信息化建设取得了显著成果，已实现电子病历、预约挂号、远程医疗等功能。

医院评审标准实施细则第七章医院监测指标信息（一）申报材料要求说明1、本报告申报项目以2011版三甲评审标准第七章为蓝本，适当进行了规范整理。

2、各医院只需按所列表格进行填报。

3、凡填报数据中的简易折线图呈负向趋势的指标、未达到国家或省级管理标准的指标，则需分别附上存在问题及原因分析报告；指标；无异常情况的，只需按表格填报数据。

4、各医院应将数据填报中有涉及的病案号做好准备，备各组专家随时检查，凡检查时无法提供病案资料的，按申报数据不真实处理。

（二）数据明细1、医院运行基本监测指标1.1资源配置※近三年完整年度数据1.2工作负荷※近三年完整年度数据1.3治疗质量1.4工作效率1.4.1医院整体1.4.2科室情况※近三年完整年度数据1.5患者负担※近三年完整年度数据1.6资产运营1.7科研成果2、住院死亡类指标相关指标统计标准参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54 号）2.1近三年指标统计与趋势医院近三年住院死亡类指标统计与趋势分析指标名称年年年趋势（简易折线图）3.手术患者围手术期住院死亡率 %其中:手术患者围手术期住院死亡人数同期手术患者出院人次4.介入手术患者住院死亡率 %其中:介入手术患者住院死亡人数同期介入手术患者出院人次5.新生儿患者住院死亡率 %其中:新生儿患者住院死亡人数同期新生儿患者出院人次6.产妇住院死亡率 %其中:产妇住院死亡人数同期产妇出院人次备注：各指标统计标准见申报材料要求说明附简易折线图参考模板：2.2存在问题与原因分析（仅针对简易折线图呈负向趋势的指标、未达到国家或省级管理标准的指标开展原因分析）3、重返类指标相关指标统计标准参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54 号）3.1近三年指标统计与趋势医院近三年重返类指标统计与趋势分析3.2存在问题与原因分析（仅针对简易折线图呈负向趋势的指标、未达到国家或省级管理标准的指标开展原因分析）4、手术并发症类指标相关指标统计标准参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54 号）4.1近三年指标统计与趋势医院近三年手术并发症类指标统计与趋势分析备注：各指标统计标准见申报材料要求说明4.2存在问题与原因分析（仅针对简易折线图呈负向趋势的指标或未达到国家及省级管理规定的指标开展原因分析）5、医院感染类指标6、患者安全类指标6.1住院患者病区压力性损伤发生率及严重程度【排除病例】（1）住院日＜5天的患者。

三级公立医院绩效考核自评报告(2020版)2020年三级公立医院绩效考核自评报告摘要：本文是2020年三级公立医院绩效考核自评报告，针对医院在过去一年中在各项绩效指标上的表现进行全面评估和分析。

本报告以医院规模、医疗质量、服务水平、管理能力等多个方面为评价指标，通过对各项指标的量化分析和解释，对医院的整体绩效进行评价，以期进一步改善医院的管理和服务水平。

序言：作为一家三级公立医院，我们始终致力于为广大患者提供高质量的医疗服务和关怀。

为了全面了解医院的绩效状况，我们制定了本次自评报告，力求客观地反映医院在过去一年中在各项绩效指标上的实际表现。

通过这个自评报告，我们希望发现潜在问题，并加以改进，为患者提供更优质的医疗服务。

一、医院规模绩效评价1. 就诊人次：根据2019年和2020年的就诊人次数据，我们可以看出，医院的就诊人次有了明显的增长。

与2019年相比，今年的就诊人次增加了10%。

这表明医院在扩大服务能力和吸引患者方面取得了积极的成果。

2. 床位利用率：医院的床位利用率是评估医院规模的重要指标。

通过对床位利用率的统计和分析，我们发现2020年的床位利用率为90%，与2019年相比略有下降。

这可能与疫情的影响有关，但医院仍需进一步优化床位资源的调配，以提高利用效率。

二、医疗质量绩效评价1.手术成功率：手术成功率是评估医院医疗质量的关键指标之一。

根据2020年手术数据统计，医院的手术成功率为98%，与过去几年相比保持稳定。

这得益于医院在医疗技术和操作规范方面的不断提升。

2.院内感染率：院内感染是公立医院常见的问题之一，对患者的健康造成了潜在风险。

医院积极采取措施降低院内感染率，通过设立消毒标准和提高员工卫生意识等措施，2020年院内感染率相比2019年有所下降，但仍需进一步提升防控措施。

三、服务水平绩效评价1.患者满意度：医院的服务水平是患者满意度的关键影响因素。

通过定期的患者满意度调查，我们发现2020年医院的患者满意度得分为85%，与去年相比略有提升。

全国卫生资源与医疗服务调查制度1。

1 总说明一、调查目的：了解全国卫生资源配置与医疗服务利用、效率和质量情况,为监测与评价医改进展和效果、加强医疗服务监管提供参考，为有效组织突发公共卫生事件医疗救治提供基础信息.二、调查对象和范围：1、卫生机构年报表（卫统1—1表至卫统1—8表）调查范围为各级各类医疗卫生机构，医疗机构月报表（卫统1—9表、卫统1-10表)调查范围为各级各类医疗机构。

2、卫生人力基本信息调查表(卫统2表):各级各类医疗卫生机构在岗职工（乡村医生及卫生员除外），取得卫生监督员证书的公务员。

3、医用设备调查表（卫统3表）：医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇(街道）卫生院、社区卫生服务中心和急救中心(站）。

4、医院出院病人调查表(卫统4表）：二级及以上医院、未定等级的政府办县级及以上医院。

5、采供血情况调查表（卫统5表):采供血机构。

三、主要内容:卫生机构基本情况，医改措施落实情况，医疗机构运营情况，卫生人力基本信息，医用设备配置情况,出院病人情况，采供血情况等。

四、报送方式、报告期及调查方法：1、报送方式：(1）网络报送:医疗卫生机构（诊所和村卫生室除外)和地方各级卫生行政部门登录“国家卫生统计网络直报系统"报送卫统1-1表至卫统1—10表、卫统2表至卫统4表。

①代报：卫统1—3表、诊所和医务室人力表由县区卫生局代报；卫统1-4表由所属乡镇卫生院或县区卫生局代报。

取得卫生监督员证的公务员由所在卫生行政部门填报人力表.（2）逐级上报：省级卫生行政部门向卫生部医政司报送卫统5表。

2、报告期：（1)月报：医疗机构月报表。

新增、撤销及合并卫生机构在取得、撤销或变更执业(登记)证书10日内网络报告卫生机构调查表第一项“基本情况"。

（2）季报：医院出院病人调查表、采供血情况调查表。

（3）年报：卫生机构年报表.（4）实时报告：卫生人力基本信息调查表、医用设备调查表和卫生机构变动信息。