新生儿窒息诊断和分度标准建议_2013陈自励

新生儿窒息护理常规新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。

1、轻度窒息也称青紫窒息，Apgar评分4～7分。

新生儿面部与全身呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/min）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。

2、重度窒息也称苍白窒息，Apgar评分0～3分。

新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/min且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。

【治疗原则】以预防为主，一旦发生抢救及时，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。

按A、B、C、D、E步骤进行。

A、清理呼吸道；B、建立呼吸，增加通气；C、维持正常循环；D、药物治疗；E、评价。

【护理评估】1、评估有无胎儿窘迫的诱因。

2、评估窒息程度。

3、评估产妇及家属的心理状态。

【护理措施】1、配合医生按ABCDE程序进行复苏（1）清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水，必要时可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道粘膜。

（2）建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。

（3）维持正常循环：可行体外心脏按压，新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压两乳头连线与胸骨交叉点的下方，避开剑突，每分钟按压100次，按压深度为胸廓前后径的1/3。

按压时间与放松时间大致相等。

（4）药物治疗：建立有效静脉通路，保证药物应用如肾上腺素，碳酸氢钠，扩容药物。

（5）评价：复苏过程中要随时评价患儿情况，以决定再抢救方法。

2、注意保暖在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30℃～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5℃～37℃。

胎儿娩出后及时擦干体表的羊水及血迹，减少散热。

新生儿窒息诊疗常规
病史采集
1. 入院24小时内完成病历。

2. 母孕期患病史；多胎、羊水过多；胎盘、脐带异常；分娩异常及用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。

3. 缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动减少。

检查
1. 体格检查：娩出后在复苏的同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。

2. 血气分析。

3. 检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部Ｘ光片等。

诊断
孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分钟评4～
7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，若生后1分钟Apgar评8-10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

治疗
对宫内窘迫胎儿进行处理及监护，做好复苏的准备，由经过专业训练的专业人员进行迅速、正确、有效的复苏。

1. 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管，行气管内清理，操作在１分钟内完成，确保呼吸道通畅。

2. 建立呼吸、增加通气、保证供氧。

有重度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏器仍然紫绀及需气管内给药者予气管内插管，频率以40次／分为宜。

3. 建立正常循环，保证足够的心搏出量。

胸外按压心脏以拇指手掌法为佳，心脏按压频率与人工呼吸频率之比为3:1。

4. 根据病情选用药物辅助复苏：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、碳酸氢钠。

5. 评价、监护、保温、减少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保证营养供给。

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简述新生儿窒息的分度及临床表现。

新生儿窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止的一种疾病。

根据窒息的时间长短分为完全窒息、半完全窒息和简短窒息三种。

一、完全窒息
完全窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止时间在7分钟以上，其临床表现有：
1. 心率低、比较稳定，可见宫内缺氧。

2. 呼吸骤停，皮肤以及黏膜发紫，脉搏消失。

3. 呼吸恢复后精神迟钝，肌张力降低，呼吸过缓，心率不整，血压低，皮肤及黏膜可见发紫，眼球收缩，抽搐、痉挛及低血糖可能出现。

二、半完全窒息
半完全窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止时间在2分钟至7分钟之间，其临床表现有：
1. 呼吸骤停，心率降低，可见宫内缺氧。

2. 呼吸恢复后精神迟钝，肌张力降低，呼吸过缓，心率不整，血压低，皮肤及黏膜可见发紫，眼球收缩，抽搐、痉挛及低血糖可能出现。

三、简短窒息
简短窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止时间在2分钟以下，其临床表现有：
1. 呼吸骤停，心率降低，可见宫内缺氧。

2. 呼吸恢复后精神正常，肌张力正常，呼吸正常，心率正常，血压正常，皮肤及黏膜正常，眼球正常，抽搐、痉挛及低血糖不会出现。

新生儿轻度窒息诊断标准新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。

我国每年出生的新生儿中，约有7%～10%（140万～200万）新生儿发生窒息，其中约30万左右留有不同程度的神经系统后遗症。

【病因】新生儿窒息可由多种原因所致，包括产前、产时及产后，其中出生前因素约20%，出生时因素约70%，出生后仅占10%。

可以是几种病因同时存在，也可是一种病因通过不同的途径而起作用。

（1）孕妇疾病：①缺氧：呼吸功能不全、严重贫血及CO中毒等；②胎盘循环功能障碍：心力衰竭、血管收缩（如妊娠高血压综合征）、低血压、心动过缓等。

此外，年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等窒息发生率较高。

（2）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

（3）脐带异常：脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。

（4）胎儿因素：①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②某些畸形：如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③宫内感染：如神经系统受损；④呼吸道阻塞：如胎粪吸入等。

（5）分娩因素：难产，高位产钳、胎头吸引、臀位；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。

【病理生理】正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。

新生儿窒息其本质为缺氧。

（一）缺氧后的细胞损伤1.可逆性细胞损伤缺氧首先是线粒体内氧化磷酸化发生障碍，ATP产生减少甚至停止，从而使葡萄糖无氧酵解增强、细胞毒性水肿及细胞内钙超载发生。

若此阶段能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。

2.不可逆性细胞损伤长时间或严重缺氧导致线粒体形态异常和功能变化，细胞膜损伤及溶酶体破裂。

此阶段即使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复，存活者多遗留后遗症。

3.血流再灌注损伤复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞损伤的进一步加重。

（二）窒息的发展过程1.原发性呼吸暂停（primary apnea）缺氧初期，机体出现代偿性血液重新分配。

新生儿窒息新生儿窒息(neonatal asphyxia)是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

一、病因1.胎儿宫内窘迫的延续2.呼吸中枢受抑制或损害(1)颅内出血造成呼吸中枢受损。

(2)药物影响如哌替啶、吗啡以及地西泮等。

娩出前6小时内不用吗啡、哌替啶。

地西泮总量不超过30mg。

(3)呼吸道不畅羊水(胎粪)、黏液吸人呼吸道引起呼吸道阻塞。

(4)其他先天性发育异常等。

二、诊断要点(①)轻度(青紫)窒息Apgar4~7分。

新生儿面部与全身皮肤呈青量。

呼吸表浅或不规律:心跳规则.强而有力，心率常减慢(80~120次，min);财师界刺激有反应，肌张力好;喉头反射存在。

(2)重度(苍白)窒息Apgar 0~3分。

皮肤苍白.口肝暗蒙。

无呼吸电红有喘息样微弱呼吸;心跳不规则，心率<80次/min且弱，对外界刺激已天行应，肌张力松弛;喉头反射消失。

说明: 窒息程度以出生后1分钟评分为准，出生后5分钟评分<3分的区生儿死亡率、日后脑部后遗症机会增加。

三、治疗1.产房内复苏(1)胎儿官内窘迫发生时，接产过程中，需产、儿麻醉科医师在场。

并植好新生儿窒息的抢救准备。

(2)吸引保暖供氧是抢教过程中必不可少的。

(3)新生儿复苏的ABCDE方案:Afirway), 清理呼吸道。

胎头娩出后.不急于烧肩，用吸管成手热能除外明部就波及羊水，境出断联后放置抢教合上，维续请除呼吸道能液关本，联新感推作学职在1分钟内完成必要时在积使首视下，气营内德营乐每次整作过就要求不超过15秒.切品匆忧则董呼曼成人工呼楼西导重性肺变.就不张，胎类吸人综合征，B(breathing)产时抢救时可先面罩加压给氧或口对口人工呼吸，40次/分.第一口呼吸压力约为30~4Cm H.O方可使肺叶扩张此后的呼吸压力为15-2cmH,O.建立自主呼吸后可用鼻导管或面翠给氧，氧流量每分钟不超过孔，般每秒5~10个气泡。

如面罩加压给氧15分钟后仍不能建立自主呼吸，或(及)心率减慢<80次/分可考虑气管内插管加压给氧。

新生儿窒息救治规范简介本文档旨在提供新生儿窒息救治的规范操作指南，以确保最佳的治疗效果和患儿的安全。

诊断标准新生儿窒息的诊断应基于以下标准进行确认：1. 出生后1分钟APGAR评分低于7分；2. 呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸廓凹陷等症状；3. 入院时血氧饱和度低于90%。

快速实施的救治措施一旦确认新生儿窒息的存在，应立即执行以下救治措施：1. 维持气道通畅：采用头后仰、下颌牵引等方法，有必要时插入气管导管；2. 吸出分泌物：使用吸引器或软质导管，迅速清除气管内积聚的分泌物；3. 氧气给予：佩戴合适的氧气面罩或插管，经鼻腔或喉腔给予纯氧；4. 心肺复苏：根据儿童心肺复苏指南进行心脏按压和人工呼吸；5. 寻找潜在原因：立即评估可能导致窒息的原因，例如胎儿窘迫、胎盘早剥等。

进一步处理和治疗一旦基本救治措施得到实施，应考虑进一步处理和治疗：1. 寻找基础疾病：开展相关检查和评估，确定是否存在其他基础疾病；2. 使用药物支持：根据实际情况，考虑给予儿科适用的药物支持，如肌肉松弛剂、呼吸兴奋剂等；3. 技术支持：在需要时，考虑应用高频振荡通气、ECMO等技术支持；4. 监测和调整：密切监测患儿的生命体征和病情变化，根据需要调整治疗方案。

预防措施除了及时救治外，我们还应重视预防新生儿窒息的措施：1. 产前保健：注重孕妇健康，定期产前检查，控制孕期并发症；2. 产时管理：合理管理分娩过程，确保胎儿顺利通过产道；3. 产后护理：及时清除新生儿口鼻分泌物，保持气道通畅；4. 专业培训：医护人员应接受相关的新生儿窒息抢救培训，提高应对窒息的能力。

总结新生儿窒息是一种严重的医学紧急情况，需要迅速、专业的救治。

本文档提供了新生儿窒息救治的规范操作指南，希望能够为医护人员提供有力的参考和指导，提高救治效率和患儿生存率。

注：本文档的内容仅供参考，具体实施时应结合具体情况和相关指南进行操作。