痴呆精神行为症状如何进行鉴别诊断和治疗

痴呆的行为和精神症状(BPSD)的临床特征和护理措施
周秋华;侯建民
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2004(016)007
【摘要】长期以来，人们更多的重视阿尔采莫氏病(AD)的认知功能研究，如：记忆力、智能和语言能力，忽略了痴呆的非认知功能症状。

而多达70-80％的痴呆患者在其疾病的一定时间内会出现抑郁、精神症状、行为紊乱、攻击、破坏行为、昼夜节律紊乱等症状，这些症状的出现是造成痴呆患者住院、照料者痛苦的重要原因，也是临床护理工作中较为棘手的问题。

1996年国际老年精神病学会(IPA)专门召开会议，制定
【总页数】2页(P450-451)
【作者】周秋华;侯建民
【作者单位】山东省烟台市莱州荣军医院,山东,烟台,261400;山东省烟台市莱州荣军医院,山东,烟台,261400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.脑灵颗粒治疗痴呆行为精神症状的临床观察 [J], 陈婷;高敏;梁红梅
2.老年性痴呆患者的行为和精神症状临床分析 [J], 徐世双;田小文
3.痴呆行为和精神症状的临床评定 [J], 伍力;许秀峰
4.喹硫平治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的临床观察 [J], 韦红日
5.喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍(BPSD)的r疗效及不良反应[J], 于杰
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最新：痴呆与谑妄的鉴别诊断痴呆是谓妄重要的危险因素，两者都常见于老年病人，痴呆最常见的病因是阿尔茨海默病，大约要占到痴呆发病率70%以上。

其它的病因包括血管性痴呆、路易体痴呆、感染、代谢原因所起的痴呆等，不过都非常少。

由于澹妄和痴呆都存在着认知功能的损害，同时，一些痴呆患者也易于发发生澹妄，甚至谱妄可能是某些痴呆类型的症状，例如血管性认知障碍、路易体痴呆等，因此了解谱妄和痴呆的区别对于临床医生会有所裨益。

阿尔茨海默病是隐袭起病，临床表现的特点是情景记忆障碍，随着病情的进展，患者其它的认知领域包括执行功能、注意力、语言能力、视空间功能等都会受累，到了一定阶段患者还出现人格障碍，妄想等精神行为症状，患者一般在临床诊断后7-9年去世。

大约5-10%的阿尔茨海默病患者是家族遗传性的，病因是与基因突变，发病年龄早于60岁,而超过90%的阿尔茨海默病患者是散发性的，目前尚不清楚其原因，但发病率随着年龄增加而增加，80岁以上老年人中的患病率在20%以上。

医学界主流的意见认为基因和身体内外环境因素共同作用，决定患者是否发病和发病的年龄，而基因因素相较于环境因素更为重要。

目前已知与AD发病相关的基因主要是APoE84,环境因素主要是血管疾病的危险因素，如糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱血症，不健康的生活方式，如不运动、体重增加，吸烟嗜酒等，脑外伤、教育程度低都可能与发病相关。

痴呆和谣妄的关系非常密切，互为危险因素，痴呆患者容易出现澹妄，而在澹妄发生后老人发生痴呆的机会增加或者痴呆的程度加重，如果痴呆患者发生澹妄，如果不能早期识别和及时处理，预后会较差。

由于两者在临床表现上有一定的相似性，因此需要进行鉴别诊断，鉴别诊断分为两个方面，谣妄和痴呆的鉴别，以及如何判定痴呆是否合并有谱妄。

1痴呆和澹妄的鉴别，以下几点对于鉴别诊断有一定帮助：1、从起病方式来看，澹妄T殳是急性起病，数小时或1-2天内出现症状,并且有明显的波动性，即症状在一天内可能有轻重的变化，而痴呆是慢性起病逐渐加重，病情变化的时间是按月或年来计；2、突出的症状不同，澹妄的突出症状是意识改变和相应的注意力下降，意识改变包括有意识程度和意识内容改变，意识程度改变如从嗜睡到昏迷，而澹妄主要是意识内容的变化，患者会出现对客观环境的认知和反应能力下降，时空定向能力差，思维不连贯，注意不能维持，错觉、妄想、语言多而混乱等，同时还有睡眠觉醒周期的改变等，当然患者还会有相应的认知功能缺损，如记忆、语言及其它认知能力差，相反痴呆患者在早期突出的症状是情景记忆障碍，随着病情的进展，其它的认知领域如学习、计算、视空间、执行功能等下降也逐渐明显，并在疾病后期可以出现精神行为异常、谣妄等症状;3、疾病的结局不一样，由于澹妄的发病有不同的原因，如发热、外伤，疼痛、电解质紊乱、感染、药物等，因此针对病因治疗后症状能够缓解,而一些高龄或者有全身疾病基础的患者可能会预后不好，相反，痴呆的疾病过程较长，症状逐渐加重而不可逆。

痴呆的精神行为症状临床特征、基础及治疗研究进展王雷宇【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2016(029)034【摘要】痴呆的精神行为症状(behavioural and psychological symptoms of demenda,BPSD)指的是痴呆患者常常出现的思维、感知觉、心境和行为障碍,其在疾病特定阶段,发生率可高达70%~90%,最常见者为抑郁、人格改变、妄想、焦虑、幻觉、恐惧、睡眠障碍和行为紊乱等,在记忆力严重损害后,往往发生幻觉、妄想。

国内及国外很多研究发现:Hcy水平升高与阿尔茨海默病(AD)的发生发展关系密切,目前已经证实高HCY血症是AD一个独立的、重要的危险因素,且与痴呆的精神行为症状,痴呆的核心症状是相关的认知功能进行性下降。

痴呆的其他症状也严重影响着患者及其照料者,其中最为明显的是痴呆的行为和精神症状(BPSD)。

有80%~90%的痴呆患者,在病程某个阶段会出现BPSD,BPSD已成为临床实践的独立单元。

【总页数】2页(P24-25)【作者】王雷宇【作者单位】天津市安宁医院，天津 300300【正文语种】中文【相关文献】1.痴呆精神行为症状治疗研究进展 [J], 林勇;费玉娥;夏江明;翁振华2.非典型抗精神病药物治疗痴呆精神行为症状的临床研究 [J], 沐楠;潘集阳;唐牟尼;饶冬萍;黄俏庭;陈建平;郁俊昌;邹灿芳;刘文滔3.非典型抗精神病药物治疗痴呆精神行为症状患者的疗效 [J], 孙湃湃4.非典型抗精神病药治疗痴呆的精神行为症状的疗效研究 [J], 祝英[1]5.痴呆患者精神行为症状治疗的研究进展 [J], 董萌;罗海彦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

海马体与认知障碍老年痴呆症的早期诊断与治疗随着人口老龄化趋势的不断加剧，认知障碍老年痴呆症作为老年人常见的疾病，备受关注。

正确认知并诊断病情的早期，可以为患者提供更好的治疗方案和生活照顾。

而海马体作为大脑记忆功能的重要部位，在早期诊断和治疗中起到了关键作用。

本文将围绕海马体与认知障碍老年痴呆症的早期诊断与治疗进行探讨。

一、海马体介绍海马体是大脑内部一个位于颞叶底部的结构，形似海马，因此得名。

它在记忆过程中起到了重要的作用，特别是对于空间记忆和长期记忆的形成有重要意义。

海马体所在的颞叶也与其他的认知功能密切相关。

因此，海马体的功能研究对于认知障碍老年痴呆症的诊断和治疗具有重要价值。

二、海马体变化与老年痴呆症之间的关系研究表明，老年痴呆症患者的海马体常常出现结构和功能上的变化。

海马体的容积减小和形态改变可以是早期认知障碍的先兆，也是阿尔茨海默病等老年痴呆症的早期诊断标志之一。

通过采用脑部成像技术，如MRI和fMRI等，可以观察到海马体的异常改变，进而进行早期诊断。

三、早期诊断的方法和手段1. 脑部成像技术如前所述，脑部成像技术是早期诊断海马体异常的重要手段之一。

通过MRI技术可以获取高分辨率的海马体图像，观察海马体的形态和容积变化。

而fMRI技术则可以观察到海马体在记忆任务中的活动情况，从而进一步了解其功能状态。

2. 认知评估量表认知评估量表可以帮助医生和研究人员对患者进行认知功能的全面评估。

常用的评估工具包括MMSE（简明精神状态检查）、ADAS-COG（阿尔茨海默病评估量表）等。

通过这些评估工具，可以更客观地了解患者的认知状况，及早发现早期认知障碍的迹象。

四、早期治疗的策略1. 药物治疗目前，针对认知障碍老年痴呆症的药物治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。

这些药物可以减轻患者的认知症状并改善生活质量。

然而，药物治疗并不能治愈老年痴呆症，仅能起到一定的缓解作用。

2. 康复训练康复训练在认知障碍老年痴呆症早期治疗中占据重要地位。

阿尔茨海默病病例分享、疾病病理、痴呆类型、严峻现状、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防指南、药物治疗、照料管理及全程综合管理华山模式病例分析病例分享病例1：男性，54 岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降2 年余。

患者2 年前无明显诱因出现记忆力下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话找不到合适的词，理解力可，阅读、书写能力不受影响。

伴有学习新事物的能力下降，注意力不集中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。

二便好，睡眠差，伴有入睡困难。

既往史：既往体健；家族史：阴性。

查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑？定向力、理解力可。

其余神经查体阴性。

门诊查MMSE 26 分，MoCA 24 分，HAMA 6 分，HAMD 2 分。

下一步应该如何检查？预防？诊断？治疗？病例2：男，55 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降 1 年半，加重 3 月。

患者2021 年7 月无明显诱因出现记忆下降。

近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。

3 月前患者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收住入院。

患病以来患者精神好, 胃纳可，睡眠好，大小便正常。

既往史及家族史：既往高血压 3 年，最高160/105 mmHg，否认家族史。

神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体征。

当地医院就诊，查MMSE 23 分，MoCA 18 分。

外院腰穿脑脊液常规生化正常，Aβ蛋白正常，p-Tau 和t-Tau 增高。

下一步应该如何检查？诊断？治疗？病例3：男，66 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降、性格改变8 年。

2013 年开始无明显诱因出现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016 年上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药物无明显改善；近 1 年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、偶有尿失禁，大便干结。

多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效分析老年痴呆症是一种常见的慢性神经系统退行性疾病，其主要特征包括认知功能受损、行为和情绪异常，导致患者生活自理能力减退，严重影响生活质量。

在老年痴呆症患者中，精神行为症状的出现极为常见，如焦虑、抑郁、幻觉、妄想、暴力行为等，不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭和社会带来巨大负担。

如何有效地治疗老年痴呆症患者的精神行为症状成为临床关注的焦点之一。

在治疗老年痴呆症患者的精神行为症状时，多种药物被广泛使用。

多奈哌齐是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，已被广泛用于治疗老年痴呆症相关的认知症状。

奥氮平是一种新型的抗精神分裂药，具有较好的抗精神病和情绪稳定作用。

目前，多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者的精神行为症状已成为一种常见的治疗方案。

本文将从多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者的疗效进行详细分析。

多奈哌齐能够改善老年痴呆症患者的认知功能，提高患者的生活质量。

多项临床研究表明，多奈哌齐治疗老年痴呆患者的认知功能障碍具有显著疗效。

奥氮平能够减少老年痴呆症患者的幻觉、妄想、焦虑、抑郁等精神行为症状，改善患者的行为和情绪。

多项临床研究证实，奥氮平对老年痴呆症患者的精神行为症状具有良好的疗效。

多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者的精神行为症状具有较好的安全性和耐受性，临床上常见的不良反应包括恶心、便秘、头痛等，一般情况下可以忍受。

多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者的精神行为症状具有明显的疗效和良好的安全性。

需要注意的是，老年痴呆症患者常伴随有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，因此在给予多奈哌齐联合奥氮平治疗时，需要注意药物的相互作用及副作用。

在临床实践中，医生还需要根据患者的个体情况和具体临床表现，综合考虑多奈哌齐联合奥氮平的使用剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果。

严格遵守医嘱，不可随意更改用药剂量和疗程，以免造成不良后果。

老年痴呆症患者在接受多奈哌齐联合奥氮平治疗时，还需要密切监测患者的病情变化和药物的耐受性，以及定期复诊和检查。

老年痴呆症的早期诊断老年痴呆症是一种影响大脑功能的慢性疾病，通常在65岁以上的人群中出现。

它引起记忆丧失、言语和思维障碍等症状，严重影响患者的生活质量。

目前，还没有针对老年痴呆症的有效治疗方法，因此早期诊断和治疗变得尤为重要。

老年痴呆症的早期症状包括记忆力减退、易忘、言语能力下降、迷茫、失去方向感、生活自理能力变差等。

这些症状可能表现得很微弱，但是随着年龄的增长，症状会逐渐加剧并影响患者的自主生活能力，给家庭和社会带来不小的负担。

那么如何检测是否患有老年痴呆症呢？下面介绍几种常见的早期诊断方法。

1. 认知功能评估认知功能评估是一种常用的诊断方法，医生会通过一系列的问题测试患者的记忆、计算、语言、空间意识、判断和抽象思维能力。

这些问题包括记忆、接龙、挑选物品、言语理解和回忆等方面。

评估结果通过对照正常人群数据来判定患者是否有认知功能障碍。

2. 神经心理学测试神经心理学测试是在认知功能评估的基础上进行的一系列测试，主要测试患者的注意力、记忆力和语言接受及表达能力等。

这些测试可以更全面地评估患者的认知功能，但需要费时费力。

3. 头部MRI检查头部MRI检查是一种无创的检查方法，可以检测老年痴呆症的早期症状，如脑萎缩、大脑皮层的变化等。

此外，MRI还能排除其他神经系统疾病，如脑出血、脑肿瘤等。

除了上述的三种常见诊断方法，还有一些新型的诊断方法，如腰穿液、PET扫描等。

但是，这些检查方法常常需要花费大量时间和金钱，并且不是每个人都适合进行这些检查，因此需要根据患者的具体情况进行医学诊断。

在治疗老年痴呆症方面，目前没有任何一种药物可以完全治愈老年痴呆症，但是可以通过药物治疗、认知行为疗法、物理治疗、社会支持等方法予以缓解，减轻病人痛苦。

因此，早期诊断和及时的药物治疗，可以让患者的病情得到缓解，使他们能够更好地生活。

在生活中，预防老年痴呆症也非常重要。

例如，经常锻炼身体、保持良好的营养和心理状态、定期参加智力运动等，可以预防老年痴呆症的发生。

中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

通常具有慢性或进行性的特点。

1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。

最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。

第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。

按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。

皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。

根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。

1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。

需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。