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痴呆伴精神行为异常的症状识别及处理 ppt课件

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痴呆的诊断与治疗PPT课件

痴呆的诊断与治疗PPT课件
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，

老年痴呆症早期识别与干预指南ppt课件

老年痴呆症早期识别与干预指南ppt课件
02
主要病理特征为大脑神经元外β淀粉样蛋白质沉积、神经元内神 经原纤维缠结以及神经元和突触 的丢失。
老年痴呆症的流行病学概况
全球范围内，老年痴呆症患病率 逐年上升，成为影响老年人健康
和生活质量的主要疾病之一。
年龄是老年痴呆症最主要的危险 因素，随着年龄的增长，患病率
显著增加。
其他影响因素包括遗传、生活方 式、环境因素等。
05
家属和照护者的角色与支持
家属和照护者的角色
日常照料
家属和照护者在老年痴呆症患者的日常生活中起着至关重 要的作用。他们负责确保患者的基本需求得到满足，如饮 食、穿衣、洗浴等。
观察与记录
家属和照护者通常是最早注意到患者认知和行为变化的人 。他们应当密切观察患者的症状，记录其进展，并及时与 医疗团队沟通。
THANKS
感谢观看
活方式调整等干预措施。
患者背景：介绍一位早期被诊断为老年痴呆症的患者，描 述其初始症状和表现。
成功案例：描述患者在接受干预后，认知功能的改善和生 活质量的提高，以及家属的积极反馈。
案例二：照护者的挑战与应对策略
照护者挑战、应对策略、心理支持
•·
照护者挑战：分析老年痴呆症照护者面临的日常护理、 沟通障碍和情感压力等挑战。
注意
药物治疗需要在医生指导下进 行，药物副作用和相互作用需
要注意。
非药物治疗干预
认知训练
通过一系列认知训练任务，提高 患者的注意力、记忆、语言、执
行功能等认知能力。
身体锻炼
定期进行适量的身体锻炼，如散 步、太极拳等，促进血液循环和 身体健康，延缓老年痴呆症的进
程。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，如老年 俱乐部、志愿活动等，保持社交

痴呆伴发精神行为异常症状的护理PPT课件

痴呆伴发精神行为异常症状的护理PPT课件
技 巧 ： 1 、 尽 可 能 让 患 者 明 白 将 要 做 什 么 。 每 件 事
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
11
单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
分 次 让 患 者 进 食 您可以将一天吃多少的总量计好，分6
到8次给患者吃 常 备 零 食 常备一些水果或能量低的零食， 当患者需要吃时再给
23
患者乱吃东西怎么办？
不能强行制止 强迫患者不要 乱吃东西往往会增加他 的好奇心，有的患者会更加抑郁 小妙招 可以在常吃的盘子上涂辣椒粉、苦瓜 汁、柠檬汁等，同时在老人身边不要 放危险物品
★注意一个原则：对患者无害
8
徘徊的护理
徘 徊 ： 表 现 为 不 停 地 、 毫 无 目 标 地 走 来 走 去 ， 有 时会持续几小时。
弊 ： 易 摔 倒 或 走 失 ， 体 力 透 支

老年期痴呆行为和心理症状PPT课件

老年期痴呆行为和心理症状PPT课件

编辑版ppt
26
临床表现（十三）
对行为症状解剖相关部位研究显示： 颞叶萎缩与攻击行为有关； 漫游与额、颞叶萎缩及第三脑室扩大有关； 性活动增强与额叶功能释放有关。
编辑版ppt
27
痴呆病程和BPSD的关系
痴呆早期常出现情感性症状和人格 改变，以后逐渐出现幻觉，妄想，攻击 行为及其它精神行为症状，所有BPSD往 往在痴呆晚期前达高峰，痴呆晚期BPSD 渐淡化。
编辑版ppt
36
行为治疗
这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘 徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。
某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西 放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。 对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。 较有技术性的行为治疗方式，是让治疗达到操作性条 件化程度，对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有 研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度， 首先在于患者与照料者的相互关系。
编辑版ppt
ห้องสมุดไป่ตู้19
临床表现（六）
焦虑、 抑郁：抑郁是BPSD最复杂的 症状之一，同时也是最常见的症状。有 些Alzheimer病患者是以抑郁为前驱表现 发生在痴呆症状之前，抑郁症状常发生 在Alzheimer病程的早期，多发生于疾病 的最初三年内。
编辑版ppt
20
临床表现（七）
据报道脑卒中后抑郁与左侧大脑半球前部损伤有关。尸 体解剖发现，伴抑郁的Alzheimer病患者较整个痴呆 过程中不伴抑郁的Alzheimer病患者，其蓝斑核的肾 上腺素能神经丧失，缝核背侧的5-羟色胺能神经丧失， 以及黑质的多巴胺能神经丧失。提示抑郁症状与去甲 肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺神经介质有关，继而说 明抗抑郁药物有效。

阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗-PPT精选文档

阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗-PPT精选文档
重度1
92% 85% 84% 62% 54% 54% 31% 31% 8% 8%
阿尔茨海默病精神症状的诊断标准
特征性症状：幻视/幻听或妄想，或二者皆有 初步诊断 具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准 确定持续时间和严重程度 症状持续存在或间歇存在超过1月。影响患者或他人的日常/社会职业功能 排除精神分裂症及其他精神障碍疾病 排除谵妄状态 排除其他引起精神症状的病因
不需
通常需要
抗精神病药物的最佳日剂量
剂量的15-25%（青年精神分裂症患者）
剂量的40-60%（青年精神分裂症患者）
Jeste DV et al. 2000
与谵妄的鉴别
发病
急性
缓慢
病程
波动性，白天有时清醒，夜间则加重
一天之内无变化
病期
几小时到数周
几个月或数年
觉醒度
降低
清楚
机警度
异常降低或增高
一般正常
47% 47% 12% 12% 24% 35% 12% 35% 12% 18%
轻度1
67% 45% 53% 52% 49% 35% 37% 22% 24% 8%
中度2
1Mega et al, Neurology 2019; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2019; 14 (4): 389–404
安理申 n = 安慰剂 n =
P = 0.0303
P = 0.0083
P = 0.0005
妄想
幻觉
激越/攻击行为
抑郁
焦虑
情感高涨
情感淡漠
脱抑制
易激惹
异常的运动行为
夜间行为

痴呆疾病PPT演示课件

痴呆疾病PPT演示课件

临床表现与诊断
临床表现
痴呆的临床表现包括认知功能下降、记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、计算能力下降、判断力减 退、抽象思维能力丧失等。此外，患者还可能出现行为异常、情感障碍和日常生活能力下降等症状。
诊断
痴呆的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和神经心理评估结果。常用的诊断工具包 括简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。同时，还需要排除其他 可能导致认知功能下降的疾病，如抑郁症、精神分裂症等。
影像学检查
结构性影像学检查
通过CT或MRI等结构性影像学检查 ，观察大脑的结构和形态，了解是否 存在脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变 。
功能性影像学检查
利用PET、SPECT等功能性影像学检查 ，观察大脑的代谢和功能活动，了解 是否存在代谢异常或功能减退。
实验室检查
血液检查
通过血液检查了解患者的营养状况、代谢情况、感染情况等，以排除其他可能导 致认知障碍的疾病。
04
痴呆的并发症与风险
行为和精神症状பைடு நூலகம்
焦虑、抑郁
痴呆患者常出现情绪不稳 定，表现为焦虑、抑郁等 情感障碍。
攻击行为
部分患者可能出现攻击行 为，如打人、骂人等，对 他人造成伤害。
睡眠障碍
痴呆患者可能会出现睡眠 颠倒、夜间游荡等行为， 严重影响睡眠质量。
跌倒与骨折风险
平衡能力下降
药物使用不当
痴呆患者由于认知功能下降，可能导 致平衡能力受损，增加跌倒风险。
脑代谢赋活剂
调节谷氨酸活性，用于中晚期患者的治疗， 如美金刚等。
抗抑郁药物
改善患者抑郁症状，提高生活质量，如舍曲 林、氟西汀等。
非药物治疗
运动疗法

老年痴呆诊断及鉴别 ppt课件

老年痴呆诊断及鉴别 ppt课件

3．脑电图 ：早期波幅降低和α节律减慢，随病情进展出现 广泛的θ活动，晚期表现为弥漫性慢波，在普遍θ波背景上 重叠δ波。
ppt课件 24
辅助检查

4．脑脊液（CSF）：常规检查多正常，ELISA（酶联免疫吸附实验） 检测CSF中的tau蛋白升高、Aβ42降低 。

5. 基因检查：有家族史的患者可进行APP、
ppt课件 7
阿尔茨海默病

概念：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴 呆综合征。是一种全面性的智力减退，包括：理解、推理、判断、抽 象、概括和计算等认知功能。 发病特点：起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和 老年期痴呆中较多见，由发病至死亡平均病程约8－10年，但也有些 患者病程可持续15年或以上。
皮层 海马
ppt课件 12
病因和可能发病机制

氧化应激；


炎性/免疫反应；
细胞凋亡； 营养障碍 代谢障碍 药物和毒素
其中遗传因素在疾病发生中起重要作用。
目前仍然处于探索阶段~ ~
2019/3/9
ppt课件
13
痴呆的诊断流程

分三步：

明确痴呆综合征
↓

判断痴呆的程度 ↓

分析痴呆的原因
ppt课件 26
路易体痴呆

在90年代逐渐被认识，除AD及VD外较多见的一 种类型，通常只有通过组织病理检查诊断，特征 为皮层和黑质有路易体。
临床可根据波动病程、明显激越、视幻觉和妄想 等精神症状予以区别。（a、伴有显著注意力与警 觉性变化的波动性认知功能；b、反复出现幻视， 典型的形象明确、生动；c、自发出现帕金森样运 动；d、对神经阻滞剂非常敏感；e、PET显示多 巴胺转运体摄取功能地下）

全科医学概论PPT老年痴呆伴发精神行为症状及处理0909课件

全科医学概论PPT老年痴呆伴发精神行为症状及处理0909课件
情感障碍 抑郁：痴呆早期常见，高达，80%，表现为不
快乐、兴趣减少、自我评价低，甚至轻生 焦虑：反复询问即将来临的事情，怕独处，害
怕人群、怕洗澡，不让保姆或配偶离开
行为症状
行为紊乱：刻板行为、无目的行为、怪异行为。 反复开关抽屉、把东西拿出拿回，藏匿物品、 捡拾破烂、反复收拾衣物、将贵重东西藏在不 恰当的地方；
BPSD的治疗原则
治疗原发病 改善认知功能 生活照料等心理社会治疗 对症治疗：抗精神病药、抗抑郁药，症状改善
后及时停药
非药物干预
环境干预：固定、熟悉、简单、舒适
行为干预：音乐治疗、宠物
BPSD的药物治疗
等 行为症状：易激惹、激越或攻击行为、怪异行
为、刻板行为、性功能亢进、性行为紊乱等
精神病性症状
妄想：片段、不系统
被偷窃妄想：怀疑保姆、家人偷窃他的东西 认定有人闯入家里偷走物品 认为现住的房屋不是自己的家，要“回家” 认为配偶或保姆是冒充的 认为自己被遗弃，或者有阴谋使他住院 怀疑配偶对自己不忠
痴呆精神行为症状（BPSD）的后果
医疗护理费用增加
早期住院
照料者应激
精神行为症状
生活质量下降
照料负担增加
病人 照料者
功能缺陷增加
量表评定
认知：MMSE，CDT，ADAS-cog，SIB 生活功能：ADLs，DAD，CDR 精神行为：NPI，AD-BEHAVE，ADAS-nonCog 总体：CGI，CBIC-plus 其他：HIS，GDS，QOL
BPSD的发生率
老年痴呆BPSD 发生率报道不一
总的在50-80% 幻觉 15-49% 妄想20-70% 抑郁80% 行为障碍50%

痴呆伴发精神行为异常症状的护理PPT课件

痴呆伴发精神行为异常症状的护理PPT课件
技 巧 ： 1 、 尽 可 能 让 患 者 明 白 将 要 做 什 么 。 每 件 事
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
11
单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
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单击此处添加标题
情 绪 不 稳 定 ： 表 现 为 无 缘 无 故 的 情 绪 涨 落 ， 极 不稳定
护 理 要 点 ： 1 、 理 解 和 关 心 患 者 ， 接 受 其 行 为 。 2 、 早 期 患 者 有 一 定 认 识 能 力 ， 多 与 患 者 交 流 ，
消除引起患者情绪波动因素，改善情绪，对于 中晚期多采用转移注意力方法。 3 、 与 患 者 建 立 良 好 关 系 ， 使 患 者 感 到 关 怀 和 尊重，使患者心情舒畅。
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单击此处添加标题
骂人：理解 转移注意力 带离到安静地方 采用非语言沟通技巧表示关心和安慰。 藏东西：理解 观察 提示患者自己找到 无用东西不要当着患者面丢掉。 乱 翻 、 乱 拿 他 人 东 西 ： 不 要 责 骂 ， 将 贵 重 物 品 收好，注意留出一定空间，留一些不重要东西， 允许患者去翻弄

痴呆的诊断及鉴别PPT课件

痴呆的诊断及鉴别PPT课件
03
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
THANKS FOR
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感谢您的观看
家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检

神经内科痴呆PPT课件

神经内科痴呆PPT课件
梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室 周围白质病变。
痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的 3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加 重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
临床支持血管性痴呆诊断： ①认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）； ②人格相对完整； ③病程波动，多次脑卒中史； ④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征； ⑤存在脑血管疾病的危险因素
紊乱期
逻辑思维、概括综合分析能力减退 语词贫乏、刻板言语 高级情感活动、羞耻和道德感受累 暂时多变、片断的妄想 定向障碍（记忆和判断受损） 计算、推理、判断能力明显下降
痴呆期
情感淡漠、幼稚、哭笑无常 言语能力消失 日常生活不能自理 大小便失禁 肢体挛缩
辅助检查
神经影像学
MRI 双侧颞叶 、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的 诊断提供依据 CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类 型提供依据 PET和SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海 马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区一致
❖概 述 ❖流行病学 ❖临床表现与诊断 ❖常见的痴呆类型 ❖治 疗
概述
❖ 继中风、心脏病、癌症和之后，成为第四位死 亡原因
❖ 家庭及社会的负担、病残及安全问题
❖ 痴呆尤其是AD易被忽视和漏诊，仅有不足一半 的AD病人被诊断。
❖ 尽早诊断可以尽早接受治疗以减慢疾病的发展 速度，可以重新进行家庭和财务安排,以减少 损失。
脑部疾病。
（2）支持诊断的特征： ✓ 某一认知功能如言语（失语症）、运动技能（失用
症）、知觉（失认症）的进行性损害； ✓ 日常生活功能或行为方式的改变；
✓ 家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验 室证据者；
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症状4级评分：0=没有症状；1=存在症状；2=存在症状，常伴随情绪表 现；3=存在症状，常伴随情绪和行为表现。 对患者造成危害和给照顾者带来麻烦的程度：分为4级：0=无危害和麻烦； 1=轻度危害和麻烦；2=中度危害和麻烦；3=重度危害和麻烦
❖ 神经精神科问卷（NPI）
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
减少BPSD的照顾策略（一）
❖ 不同疾病阶段的患者行为问题会有所不同， 定期评估患者的认知水平和社会支持状况， 对照顾计划作相应的调整
VD患者中更明显、更常见。 患者血压不稳定、或有压力或应激时，情感脆 弱的程度会加剧，继发的行为问题也会凸显。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
症状识别
❖ 7、情感淡漠
AD患者早期表现即明显，表现为表情平淡、话少、情感 反应减弱、动机缺乏，对日常活动、人际交流缺乏兴趣，社 交活动减少。
对自身照顾差，对家属的照顾缺乏主动回应，令照顾者 感到挫折。
3
处理
临床表现
在痴呆的进程中，各阶段都可能出现BPSD， 在以下情形中更突出：
❖ 1、认知水平急剧下降阶段（脑缺氧、应激） ❖ 2、环境突然变化（入院、搬家、酷热） ❖ 3、患者和照顾者之间出现交流障碍 ❖ 4、躯体疾病及医源性问题（降压零号、他汀
类、抗精神病药不当使用）
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
处理
BPSD的治疗
❖ 预防为主，针对“靶症状”确定治疗策略 ❖ 非药物治疗（照顾策略、心理治疗） ❖ 必要时才予抗精神病药物
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
一般性的照顾原则
❖ 减少对患者的认知要求：言语简单、直接、 重复。重视非言语交流
❖ 环境安排简单、明确、特别的标志 ❖ 特殊标记，外出时有人陪伴，防止走失 ❖ 尽量保持患者原有的生活常规 ❖ 保护患者的自尊心
13
处理
症状识别
❖ 10、进食障碍
偏食、忘记进食、持续将食物含在口中、吞咽困难。
注意：某些抗精神病药可致贪食或吞咽困难。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
症状识别
❖ 11、性欲脱抑制
与情绪兴奋、高涨和易激惹有关。 注意仔细考虑文化背景和个人性观念，避免误判。注意 了解家属对这些行为的应对态度，过分地关注或严厉地斥责 通常会使情况更糟。 通常的方式是转移其注意力或药物控制其兴奋。
8
处理
症状识别
❖ 5、抑郁情绪
表现为心境低落、活动减少、自觉无用、饮食和睡眠都明显 改变。 40%-50%的痴呆患者有抑郁情绪，多为轻中度。 在老年人中痴呆与抑郁存在复杂的联系。结合病史和病程发 展特点来鉴别。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
9
处理
症状识别
❖ 6、情感脆弱
表现为情绪的突然变化、波动性大，为很琐碎 的事伤心落泪，无原因地高兴或感到幸福；甚至没 有任何理由地、不能自控地哭泣或嬉笑（强哭强 笑）。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
症状识别
❖ 8、疲乏
痴呆患者的易疲乏，会因疲乏出现拒绝、烦躁，甚至易 激惹的表现，而且这种情况需要一天后才能缓解。
日落综合征：痴呆患者容易在精神和身体疲乏的下午或 夜间出现精神错乱、激越、幻觉、妄想、和共济失调等表现。 患者容易出现意外摔倒。
应根据患者的痴呆严重程度和躯体状况来安排适宜的活 动时间，避免过劳或时间过长。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
6
处理
症状识别
❖ 3、错认
是一种对客观刺激的错误感知。可以在记忆障碍的基础 上产生，也可以是人面失认的认知功能缺陷所致。
常见：1、不认识亲人和朋友（Capgras syndrome）； 2、把电视上出现的人物认为就在家中，当成身边
真实的人,把不认识的人当成亲人（Fregoli’s syndrome)； 3、不认识镜子中的自己。
灾难反应的危险因素：严重的认知功能受损、年龄偏大、病前人格 特点。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
5
处理
症状识别
❖ 2、幻觉
没有客观刺激于感官的情况下出现的知觉体验。 包括：视、听、触幻觉。 AD患者约有20%出现幻觉，视幻觉最常见。 LBD患者约46%视幻觉、19%听幻觉。------在疾病早期即可 出现。
痴呆伴精神行为异 常（BPS症状识别及
1
处理
BPSD的流行病学
❖ 90%的发生率，情绪和行为异常多见 ❖ 精神科就诊的主要原因
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
2
处理
病程特点
❖ 随着痴呆的出现而发生 ❖ 痴呆早中期症状突出 ❖ 晚期随之消退
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
12
处理
症状识别
❖ 9、睡眠紊乱
由于皮质激素水平的异常，睡眠节律紊乱问题可以是疾 病本身的表现。也可能是环境问题。
随着疾病的进展，问题更加明显。晚期睡眠时间延长， 睡眠节律性更差。
可以采取适宜的环境，尽量保持患者白天规律的积极活 动，注意医源性的问题。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
症状识别
❖ 4、妄想
是一种错误的、歪曲的信念或判断，用事实、说理都无 法纠正。 特点：简单、非系统性。见于痴呆病程的各阶段，约40%的 发生率。常常影响患者的情绪和行为，如攻击行为等。 常见：被偷窃妄想、贫穷妄想、嫉妒妄想、被害妄想。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
症状识别
❖ 12、收集（藏）癖、持续动作或重复行为
这些行为异常虽然使照顾者不安或者产生挫折感，但这 是患者来说是一种耗散精力和自我放松的方式，如果行为本 身对患者没有危害，照顾者态度可以宽容些，不必积极干预。
痴呆伴精神行为异常的症状识别及
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处理
量表评估
❖ AD病理性行为评估量表（Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale, BEHAVE-AD）
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处理
症状识别
❖ 1、易激惹和攻击性：易激惹是指一种对通常的刺激反应过度、
不恰当的情绪状态，包括激越、急躁、愤怒。攻击性包括言语和行为。 1/2的痴呆患者有易激惹症状，1/4～1/3的患者有攻击行为。
灾难反应：是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正
确的应对时，患者感到应激、紧张或难堪，因而突然出现强烈的言语或 行为攻击。