ARMM 肛管直肠恶性黑色素瘤

肛管直肠恶性黑色素瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗方法，治疗肛管直肠恶性黑色素瘤常用的西医疗法和中医疗法。

肛管直肠恶性黑色素瘤应该吃什么药。

*肛管直肠恶性黑色素瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.手术治疗：就诊较早者，行腹会阴联合直肠切除术。

原则上不行腹股沟淋巴结清扫术。

远处转移者则行肿瘤姑息切除术。

2.化学治疗：对于播散性病变，化疗是主要治疗手段，部分病人可取得缓解。

对手术切除后的病人，化疗可作为一种辅助治疗。

1)单一用药：有效的药物有顺铂(顺氨氯铂)、达卡巴嗪(氯烯咪胺)、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(环己亚硝脲)、司莫司汀(甲环亚硝脲)、放线菌素D(更生霉素)、羟基脲(HV)、长春地辛(长春花碱酰胺)、硫酸长春碱(长春花碱)及长春新碱等。

达卡巴嗪对复发性恶性黑色素瘤有一定的疗效。

给药方法是2～4.5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中静滴，连续10天，休息18天为1疗程。

其副作用有骨髓抑制、胃肠道反应和类似感冒症状。

卡莫司三丁的用法是2.5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液或生理盐水200～500ml中静脉滴注，每周1次，连用3周为1疗程。

若在应用抗癌药物的同时进行局部体外循环加热，可以提高疗效。

2)联合化疗：2种或2种以上药物的联合化疗较单一用药疗效好。

常以达卡巴嗪、亚硝脲类药物、顺铂和长春新碱类药物等合并使用。

常用的化疗方案有：①卡莫司三丁125mg，静滴，每6周的第1～2天;达卡巴嗪200mg，静滴，第1～5天;长春新碱1～2mg，静注，第1，8天，3周重复，连用3～4周期。

②顺铂100mg/m2，静滴，第1天;卡莫司三丁125mg，静滴，第5、12天;达卡巴嗪200mg/m2，静滴，第6～10天;长春新碱1～2mg，静注，第4、11天，3周重复，连用3～4周期。

3.放疗：放射治疗对黑色素瘤不敏感，但有人报告放疗加热疗可提高疗效。

色素瘤的相关资料进行回顾性分析。结果 本组经腹会阴直肠恶性黑色素瘤切除术6例,1例生存至今5个月,5例分别于术后6、11、
20、30个月发生局部复发或远处转移而死亡。结论 肛管直肠恶性黑色素瘤容易误诊漏诊,外科手术是首选的治疗方法,术后生
活质量和生存期均不理想,早期发现、早期诊断、早期治疗和加强综合治疗乃是提高疗效的2个重要环节。
【收稿日期】2011-11-27
128 中国卫生产业·第九卷·第一期·中
1 பைடு நூலகம்料与方法 1.1 一般资料
我院自2001至2010年共收治 A R M M 6 例 。其 中 男 2 例 , 女 4 例 , 年 龄 25～68岁,平均52.3岁,占我科同期收治 全部肛管直肠恶性肿瘤213例的2.8%。其 中有4例患者出现便血症状,另外2例有肛 门或突出肛门肿物、肛口疼痛等症状。 1.2 诊断情况
参考文献 [1] 武忠弼,杨光华.中华外科病理学(上
卷 ) 消 化 道 疾 病.北 京:人民 卫 生出 版 社,2002:776～777. [2] 张森,高枫,陈利生,等.直肠肛管恶性黑 色素瘤的临床特征分析[J].中华胃肠外 科杂志,2005,8(4):309～311. [3] 李晓霞,郭杰,王辉.手术方式对肛管直 肠恶性黑色素瘤预后的影响[J].中华胃 肠外科杂志,2004,7(4):211～213. [4] 吉,李 玉 坤,尉 继 伟.肛 管 直 肠 恶 性 黑色素 瘤 [ J ].中国现 代 手 术 学 杂 志,2003,7(3):214～216.
肛管直肠恶性黑色素瘤的临床表现多 以便血和肛门突出物为首发症状,确诊几 乎全靠病理学,其临床诊断的符合率仅为 20%左右。值得注意的是,相当多的原发灶 常常没有色素沉着出现,而转移灶则均呈 黑色[2]。本组6例患者,也是在术后将切片 送往省医院进行了病理会诊后确诊的。

原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析原发性肛管直肠黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常发生于肛管直肠黏膜上皮，属于肠道间质瘤的一种。

由于其发病率极低，临床上对其影像表现与病理分析并不十分清晰。

本文将通过两例临床病例，对原发性肛管直肠黑色素瘤的影像学表现与病理分析进行探讨。

病例一：患者男性，45岁。

主诉排便时发现大便中带血2个月。

肛门括约肌松弛，指检见直肠壁面可见一直径约3cm的肿块，质较硬，表面呈水肿状。

行结肠镜检查发现直肠内见一直径约2.5 cm的肿块，表面粗糙。

肿瘤周围可见出血。

病理报告显示：直肠黑色素瘤。

病例二：患者女性，50岁。

主诉排便时发现大便带血，伴有排便次数增多及腹痛不适2个月。

行盆腔CT检查示：直肠壁增厚，局部肿块样改变，并伴有局部淋巴结肿大。

行手术切除术后，病理报告显示：直肠黑色素瘤。

从两个病例可以看出，原发性肛管直肠黑色素瘤在临床上的症状与体征较为不一致。

其中男性患者主要表现为肿块，而女性患者则主要表现为直肠壁增厚及淋巴结肿大。

对于患有排便不适症状并伴有血便的患者，应当高度警惕可能存在原发性肛管直肠黑色素瘤的可能性。

影像学表现：1. B超检查：原发性肛管直肠黑色素瘤在B超检查中表现为直肠黏膜下一可移动的单个或多个低回声或混合回声肿块，边界模糊不清。

2. 直肠镜检查：直肠镜检查是确诊原发性肛管直肠黑色素瘤的关键。

肿瘤呈黑褐色，表面凹凸不平，可见出血渗出。

在肛管镜下可见病变区域迅速紫黑色变，有时带有褐色出血点。

部分病例还可见到病变处有黑色素沉积、溃疡、腐蚀及增生等。

3. CT检查：CT检查可以清晰显示原发性肛管直肠黑色素瘤的大小、范围及其对周围组织的侵犯情况。

病变可以表现为直肠壁局部增厚、肿块样改变，甚至可见淋巴结转移。

CT检查还可以排除远处转移和复发。

病理分析：病理组织学检查是确诊原发性肛管直肠黑色素瘤的金标准。

在镜下观察下，原发性肛管直肠黑色素瘤的细胞形态特征表现为：肿瘤细胞大小和形状不一、胞核形态异型性明显、胞质包涵物质增多，表现为黑色素颗粒、类胶原纤维、全胶原纤维和间叶细胞等。

直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治
李德川;朱玉萍
【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》
【年(卷),期】2008(21)3
【摘要】直肠肛管恶性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma，ARMM）是一种少见的肿瘤，仅占到所有黑色素瘤的1％左右。

由于大多数患者在诊断时处于疾病的后期，所以预后极差，据报道经积极治疗的患者5年生存率仅在10％左右。

目前国内外对本病的研究多为小样本的分散报道。

【总页数】4页(P257-259,276)
【作者】李德川;朱玉萍
【作者单位】浙江省肿瘤医院结直肠外科,杭州,310022;浙江省肿瘤医院结直肠外科,杭州,310022
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+7;R735.3+8
【相关文献】
1.直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治现状 [J], 孙卓雅;汪晓东(综述);李立(审校)
2.直肠肛管恶性黑色素瘤诊治及预后随访1例并文献复习 [J], 温晓燕;钟雄东;
3.直肠肛管恶性黑色素瘤1例报告 [J], 栾立鹏; 陈俊杰; 顾闻; 张海涛; 何宋兵
4.直肠肛管恶性黑色素瘤1例报道并文献复习 [J], 袁广众; 王耀辉; 卢晓云; 肖君; 韩树堂
5.直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会 [J], 朱玉萍;冯海洋;刘勇;钱俊;陈寅波;李德川
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