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肾动脉狭窄的诊断和治疗
佚名
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2007(42)6
【摘要】1前言肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。
多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。
在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因，与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。
【总页数】3页(P76-78)
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗体会 [J], 蔡文利;苗书斋;王柠;王沛育;邢利
2.移植肾动脉狭窄的诊断和治疗探讨 [J], 杜杨春;陈正;廖德怀;方佳丽;李光辉;徐璐;毕文浩;潘光辉
3.肾动脉狭窄超声诊断及超声引导介入治疗价值 [J], 汪洋
4.移植肾动脉狭窄的诊断与治疗(附16例报告) [J], 周敬敏;牛吉瑞;纪志刚
5.肾移植术后早期移植肾动脉狭窄的诊断与治疗 [J], 戚若晨; 朱冬; 戚贵生; 王继纳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支架置入术治疗肾动脉狭窄1 例患者男性，20岁，因头晕、头痛半年入院。
患者于半年前无明显诱因出现头晕、头痛，测血压高达210/140mmHg,并给予多种降压药口服（厄贝沙坦、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等）后，头晕、头痛略减轻，自测血压略有下降，波动于150-180/110-130mmHg之间。
1月前行多排CT肾动脉造影显示：右肾动脉90%以上狭窄。
患者为求进一步诊治就诊于我院，门诊以右侧肾动脉狭窄、继发性高血压于2009年6月16日收住院。
患者既往史、个人史、家族史、过敏史无特殊。
各项检查均正常。
入院时已诊断明确拟行肾动脉造影及支架置入术。
术前四肢血压波动于：右上肢：155/100mmHg,左上肢：150/95mmHg,右下肢：180/120mmHg,左下肢：160/100mmHg。
征得家属同意后于2009年6月17日行肾动脉造影，选择性肾动脉造影结果显示：左肾动脉未见异常，右肾动脉50-99%弥漫性狭窄，为介入治疗的适应症,故行肾动脉球囊扩张支架置入术，术中干预右肾动脉病变，球囊预扩张后于右肾动脉病变处依次置入6.0×18mm,7.0×18mmGENESIS支架各一枚后，右肾动脉病变残余狭窄0%，前向血流TIMI3级，手术成功。
术后未口服降压药，第2日四肢血压为：右上肢150/90mmHg，左上肢144/86mmHg，右下肢155/92mmHg，左下肢182/100mmHg，术后第4日血压右上肢130/70mmHg，左上肢135/80mmHg，右下肢130/80mmHg，左下肢140/75mmHg,患者没有不适，复查肾功正常。
于当日出院，院外规律口服拜阿司匹灵、波立维和立普妥。
1月余后右上肢血压120/80mmHg。
2 讨论肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的重要原因。
可发生于单侧或者双侧、主干或分支。
肾动脉狭窄引起的高血压与肾动脉狭窄程度成正比，肾动脉狭窄>50%才会影响肾脏的血流灌注，>70%会明显减少肾血流量，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致外周血管阻力升高，水钠潴留动脉血压升高。
老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效刘志伟（唐山市人民医院介入科，河北唐山063001）〔摘要〕目的研究老年高血压肾动脉狭窄（RAS ）病人行介入治疗的长期疗效。
方法选择该院2008年6月至2009年6月48例高血压肾动脉狭窄病人对于其行介入治疗情况进行回顾性分析。
术后随访6 24个月，观察患者降压药物使用情况及血压变化。
结果48例患者中5例大动脉炎和8例肾动脉支架术后再狭窄的患者采取单纯球囊扩张术，其余35例患者均采用肾动脉支架植入术。
介入治疗后，平均SBP 降至（139ʃ18）mmHg ；DBP 降至（81ʃ12）mmHg ，平均服用药物种类由治疗前的（2.5ʃ1.5）种下降为（1.5ʃ0.5）种，治疗前后有显著差异（P ＜0.05）。
随访6 24个月结果显示：治愈28例（58.33%），改善6例（12.5%），无效14例（29.17%）。
结论肾动脉介入治疗是一种安全有效的治疗手段，老年高血压肾动脉狭窄病人行经皮肾动脉成形术的手术成功率高，并发症少；介入治疗后大部分老年病人血压下降明显，有利于血压的控制，减少服药种类。
〔关键词〕高血压肾动脉狭窄；老年人；介入治疗；长期疗效〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-3898-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.015第一作者：刘志伟（1962-），男，副主任医师，主要从事临床介入治疗。
肾动脉狭窄会引起继发性高血压、心血管事件及肾功能进行性下降等严重疾病〔1 3〕，通常病情进展较快，单纯服用降压药物往往难以控制疾病的进展，治疗的根本方法是尽快改善肾脏血运。
目前临床上治疗肾动脉狭窄的主要方法有外科血管成形术和经皮血管成形术等。
其中介入治疗以其创伤小、并发症少及死亡率低等特点，已成为治疗肾动脉狭窄的首选方法〔4 6〕。
本研究对我院高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗情况进行回顾性分析，随访6 24个月，观察患者降压药物使用情况及血压的变化。
肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察高淑蓉;李丽;徐勇;智光【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2006(035)009【摘要】目的观察肾动脉狭窄(RAS)所致肾动脉狭窄性高血压(RASH)患者,经肾动脉介入术后的血压及服用降压药物的变化.方法回顾性68例RASH患者,单侧狭窄42例,双侧狭窄26例,病变血管共94根,狭窄程度超过70%的68根;9例肾动脉球囊扩张术,59例肾动脉内支架置入术,观察术前、术后3～7d血压及服用降压药物的情况.结果 68例患者肾动脉介入治疗,手术成功100%;术前血压(174.35±33.92/137.04±25.60)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),术后(103.95±24.95/ 82.83±18.91)mm Hg,血压明显下降,P<0.05;其中治愈40例(58.8%),好转8例(11.7%),无效20例(29.4%),总有效率为70.5%.服用降压药品种数术前平均(2.5±1.0)种,术后(1.6±1.0)种,用药品种数减少, P<0.05.结论肾动脉介入治疗为RASH安全有效的治疗手段,术后血压明显改善,服用降压药品种数明显减少.【总页数】2页(P836-837)【作者】高淑蓉;李丽;徐勇;智光【作者单位】重庆黔江中心医院心内科,409000;解放军总医院心内科,北京,100853;解放军总医院心内科,北京,100853;解放军总医院心内科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R692.16;R815【相关文献】1.肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床观察 [J], 邹行斌2.肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床研究 [J], 解光辉3.介入治疗动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压18例临床分析 [J], 李祥宝;汤日宁;乔彤4.老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效观察 [J], 王晓明5.老年肾动脉狭窄性高血压合并缺血性肾病介入治疗一例 [J], 牛琳;刘惠亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声科普∶浅谈肾动脉狭窄发布时间：2021-09-02T12:12:40.823Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：代晓燕[导读] 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现代晓燕眉山肿瘤医院四川眉山 620000肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。
只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管就可以获得重新通畅，患者的高血压就可以被治愈，肾功能减退也可以逆转。
肾动脉狭窄常长由于动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起的，而动脉粥样硬化是目前来说最常为常见的病因，大约占肾动脉狭窄患者的80%左右，主要多见于老年人患者偏多。
而年轻人大多主要是因为大动脉炎或肌纤维发育不良而导致到的肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄常常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。
动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
肾脏在人体器官中是一个非常重要的存在，它是帮助人体通过尿液的来排泄体内的代谢赃物，同时还可以调节人体的内分泌和造血、调节血压等等功能。
如果肾动脉出现问题变得狭窄或者闭塞，那么就会影响血液的流通，肾脏动脉作为供应肾脏血运，维护肾脏重要功能的血管会对人体产生巨大的影响。
因此肾动脉的狭窄会对人体产生极大的危害是需要注意防范的。
在实际生活中，其实很多的患者在早期都是没有的任何症状的，那么应该如何来防范呢？首先若患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的老年人，在医院检查时可以多做一项关于肾动脉的彩超项目检测，由于彩超检查非常方便简洁易判断，通过彩超的结果观察患者的肾动脉的血管的狭窄度以及肾脏的大小是否在正常的比例内，对患者而言也无需过多的担心。
另外还有一种比较常用的检查方法是通过CTA来进行检查，这种检查在医学上又叫非创伤性血管成像技术，血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下所显示影像来诊断血管的病变程度。
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
