肾动脉狭窄的介入治疗

肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。

其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。

移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。

临床上主要表现为高血压和肾功能不全。

【临床表现】1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。

2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。

肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。

尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。

后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。

另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。

【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。

2、治疗方法（1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。

（2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。

（3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。

【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。

2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。

基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院高质量临床研究专项）（２０２２ＣＲ７７）；中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院科技成果转化孵育引导基金项目）（２０２２ＣＸ０７）通信作者：张岩，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｚｈｙ１１０８＠１６３．ｃｏｍ·主题综述·肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展常羽茜　李昱熙　刘旭　刘志浩　张岩（北京大学第一医院心内科，北京１０００３４）【摘要】肾动脉狭窄是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因，介入治疗是重要的治疗方法之一。

既往大规模随机对照研究表明，介入治疗相比单纯药物治疗可能无法为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者带来获益，但这些研究存在选择偏倚等缺陷，其结论引发了广泛争议。

现主要探究肾动脉狭窄的血流动力学评估方法，总结血流动力学指导的介入治疗对患者预后的预测能力，并对血流动力学评估下介入治疗在肾动脉狭窄患者中的应用及发展作出展望。

【关键词】肾动脉狭窄；介入治疗；血流动力学；肾脏血流储备分数【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０３ ００２ＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｙＳｔｅｎｏｓｉｓＣＨＡＮＧＹｕｘｉ，ＬＩＹｕｘｉ，ＬＩＵＸｕ，ＬＩＵＺｈｉｈａｏ，ＺＨＡＮＧＹａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．Ｐｒｅｖｉｏｕｓｌａｒｇｅ ｓｃａｌｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｍａｙｎｏｔｂｒｉｎｇｂｅｎｅｆｉｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅ，ｂｕｔｔｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈａｓｃａｕｓｅｄｗｉｄｅｄｅｂａｔｅｄｕｅｔｏｔｈｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓｉｎｔｈｅｓｅｓｔｕｄｉｅｓｓｕｃｈａｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎｂｉａｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｍａｉｎｌｙｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍａｋｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｕｎｄｅｒｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｒｅｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ 肾动脉狭窄（ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＲＡＳ）指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因。

肾动脉狭窄治疗主要包括：①通过药物治疗控制高血压，以防止高血压引起的各种并发症。

②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄，恢复肾血流，保护肾功能。

(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。

手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。

如上述治疗无效，血压难以控制者，可作病肾切除术。

若病例选择适当，手术治疗的近期有效率可达85%～E15%，但据以往的临床观察，其远期疗效与介入治疗无显著差别。

手术治疗创伤大，需全身麻醉，对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求，临床应用受到定限制。

肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大，临床作治疗选择时应认真评估其“效益”，权衡“风险-效益”比。

治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身，更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。

如肾实质缺血损害已呈不可逆改变，再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变，过早或轻易放弃治疗，则有可能错过原本有挽救希望的时机。

临床医生应更多的关注后一种情况，采取积极的干预措施，最大程度地挽救患者的肾功能。

临床病例也表明，病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。

肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为：①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm)：⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造影显示有侧支循环建立，远端肾动脉供应区有逆影。

此种情况即使术前肾功能已严重受损，狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。

在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势，但尚存在一些并发症，如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。

手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高，但创伤大，对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高，仍可能出现术后再狭窄等。

肾动脉狭窄介入治疗术中知情同意书
患者姓名性别年龄岁
科室床号住院号
临床诊断麻醉方式
根据患者的病情，需要进行双侧肾动脉支架安置治疗（以下称操作）。

该操作是一种有效的治疗手段，一般说来，该操作和麻醉是安全的，但由于此项操作具有创伤性和风险性，因此，医师不能保证该操作效果和绝对安全。

目前术中因血管过于迂曲导致手术中断或不成功也会产生一定费用，再次向家属讲明后，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我决定继续做此介入手术。

我明白在手术中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，我保证承担全部所需费用。

我明白在手术开始之前，我可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消本同意书的决定。

委托代理人签字：
或患者（法定代理人）签字：
日期：年月日。

肾动脉狭窄的介入治疗【摘要】目的探讨介入治疗肾动脉狭窄的临床价值。

方法36例肾动脉狭窄患者进行经皮腔内成形术(PTA)或内支架植入术，观察其疗效和肾动脉的再狭窄情况。

结果PTA+支架植入术的成功率100%；近期临床改善率和随访临床改善率分别为75．9%和69．0%；术后肾动脉再狭窄率33．3%。

结论PTA和支架植入术是一种安全、有效的方法，可作为肾动脉狭窄的首选疗法。

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of interventional therapy for renal arterial stenosis.Methods PTA or stent implanting were performed in 36 patients with renal arterial stenosis，and therapeutic effect of which and restenosis of renal artery were evaluated.Results The success rate ofPTA and stent implanting was 100%;the shortterm and follow．up clinical improvement rate were 75．9%and 69．0%，respectively;the restenosis rate of renal artery after operation was 33．3%.Conclusion PTA and stent implanting should be regarded as the preferred therapy for renal artery stenosis because of its safety and effectivity.【Key words】Renal arterial stenosis;Percutaneous transluminal renal angioplasty(PTA);Intraluminal stent implantation肾动脉狭窄(Renal arterial stenosis,RAS)引起肾脏的血流减少，可激活肾素．血管紧张素系统，导致血压升高及心功能紊乱；而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血，引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变，导致肾功能衰竭。

肾动脉介入治疗一、肾血管病的经皮介入治疗进展肾血管病（renovascu1ardisease，简称RVD）专指肾动脉狭窄性疾病，是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，现已知道，肾动脉狭窄、高血压和肾功能不全三者之间的复杂关系，肾动脉狭窄可单独存在，也可引起高血压和/或肾功能不全。

肾血管病在欧美国家最常见的原因是动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，罕见原因包括血管炎，神经纤维瘤样增生，先天性缩窄环，外源性压迫，血栓栓塞，主动脉夹层及放射损伤等。

肾血管病在高血压人群中的患病率各家报道不一，在西方发达国家约为1％-3％，病因以动脉粥样硬化为主（约90％），其次为纤维肌性结构不良（约10％）；至今我国尚无该病的流行病学资料，二十世纪九十年代以前的回顾性病例研究表明病因以大动脉炎为主，其次为动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，至九十年代后，由于人口老龄化加剧，疾病谱发生变化，及医疗条件的改善，接受血管造影的老年人数量明显增加，发现动脉粥样硬化开始上升为RVD的首位原因。

动脉粥样硬化性肾血管病（ARVD）往往呈进行性恶化，发展为缺血性肾病，部分患者因此进入终末期肾病。

根据美国1991-1997年肾脏疾病数据库资料，ARVD所致的终末期肾病（ESRD）的发病率从每年新患ESRD 病例的1.4%增至2.1%，平均每年递增12.4%，该增长率大于总的ESRD年增长率（5.4%），并且随访研究发现，同样在血液透析的情况下，各种病因所致的ESRD，除糖尿病ESRD外，ARVD所致的ESRD患者预后最差。

虽然我国目前尚缺乏这方面的详细资料，但鉴于我国高血压患病率约达15％，加上人口众多，推测RVD的患病总数相当大。

最近来自诊断性冠状动脉造影时并行肾动脉造影的资料提示，ARVD是心血管全因死亡的独立预测因子。

ARVD与心血管死亡之间的因果关系目前尚不清楚，ARVD的存在可能是全身动脉粥样硬化严重程度的重要标志。

有研究发现，缺血性肾病患者支架重建肾动脉血运后如果肾功能改善，则生存率明显提高，提示ARVD与心血管死亡之间可能存在因果关系，因此予以RVD患者适当的治疗具有十分重要的意义。

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肾动脉狭窄介入治疗的效果怎样
导语：很多的患者患上了肾动脉的狭窄的问题，严重的影响到了患者的身体的健康的问题，因此患者就需要及时的治疗来保证身体的健康，避免因为上述的
很多的患者患上了肾动脉的狭窄的问题，严重的影响到了患者的身体的健康的问题，因此患者就需要及时的治疗来保证身体的健康，避免因为上述的问题从而影响到患者的身体的健康的情况发生，那么肾动脉狭窄介入治疗的效果怎样呢？那么下面我就为大家来介绍一下这个问题吧。

病情分析： .肾动脉狭窄的病因：
1. 大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因.病变累及动脉全层，以中膜最重; 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存，侧枝循环较广泛.多见于青壮年女性，近90%病例在30岁以下.
2. 动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位.老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处(2cm内)多发，多累及双侧.
3.纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段，常延及分支.青年多发，女多于男.可主要侵犯内，中或外膜.
4.术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致.意见建议：意见建议：肾动脉狭窄引起本病传统上以外科治疗为主，主要治疗手段为患肾切除，肾自体移植和体外肾血管显微修复术.介入治疗采用肾动脉球囊导管扩张和/或肾动脉支架
肾动脉狭窄，多数情况是先天性肌纤维发育不良，少数可能是动脉炎。

需及时治疗。

可以先采用球囊扩张的方法，属于微创的介入治疗。

如果达不到目的，还可以采用传统手术的方法。

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肾病内科肾动脉狭窄的介入治疗肾动脉狭窄是一种常见的肾血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致肾功能不全以及其他严重并发症。

介入治疗是一种新兴的治疗方法，通过经皮血管造影术和血管成形术等技术手段，可以有效地解决肾动脉狭窄的问题。

本文将探讨肾动脉狭窄的介入治疗方法及其疗效。

介入治疗是一种通过导管介入血管内进行的治疗方法。

在肾动脉狭窄的治疗中，介入治疗主要包括经皮血管造影术和血管成形术两个步骤。

首先，医生会在手术室内进行经皮血管造影术，通过在患者手臂或大腿处插入导管，将造影剂注入到肾动脉内，以清晰地显示狭窄部位。

通过造影结果，医生可以准确定位狭窄部位和程度，并在此基础上决定后续的治疗方案。

一旦确定狭窄部位，医生会进行血管成形术，也称为血管扩张术。

在血管成形术中，医生将导管插入到狭窄的肾动脉内，然后通过导管引导下的导丝将球囊导管送至狭窄处。

球囊导管被充气后，可以扩张狭窄处，恢复肾动脉的正常血流。

这个过程可以通过监测血压曲线来判断狭窄是否得到了很好的改善。

肾动脉狭窄的介入治疗具有以下几个优点。

首先，介入治疗是一种非手术治疗方法，相对于传统的开放手术来说，具有创伤小、恢复迅速的优势。

其次，介入治疗可以准确地定位和改善狭窄部位，避免了手术对正常血管的损伤。

此外，介入治疗还可以避免一些与手术相关的并发症，如术后感染和出血等。

最后，介入治疗的成功率较高，能够明显改善肾功能，缓解肾功能不全的症状。

然而，介入治疗也存在一些限制和风险。

首先，由于介入治疗需要进行造影术和血管成形术，对患者有一定的放射线暴露和造影剂相关的风险。

其次，在一些复杂病例中，可能需要多次介入治疗才能达到满意的疗效。

此外，介入治疗对医生的操作技术要求较高，需要经验丰富的专业团队才能进行。

总的来说，介入治疗是一种有效的治疗肾动脉狭窄的方法，具有创伤小、恢复迅速等优势。

然而，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，以及自身的手术经验和技术水平。