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肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。
其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。
移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。
临床上主要表现为高血压和肾功能不全。
【临床表现】1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。
2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。
肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。
尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。
后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。
另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。
【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。
2、治疗方法（1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。
（2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。
（3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。
【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。
老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效刘志伟（唐山市人民医院介入科，河北唐山063001）〔摘要〕目的研究老年高血压肾动脉狭窄（RAS ）病人行介入治疗的长期疗效。
方法选择该院2008年6月至2009年6月48例高血压肾动脉狭窄病人对于其行介入治疗情况进行回顾性分析。
术后随访6 24个月，观察患者降压药物使用情况及血压变化。
结果48例患者中5例大动脉炎和8例肾动脉支架术后再狭窄的患者采取单纯球囊扩张术，其余35例患者均采用肾动脉支架植入术。
介入治疗后，平均SBP 降至（139ʃ18）mmHg ；DBP 降至（81ʃ12）mmHg ，平均服用药物种类由治疗前的（2.5ʃ1.5）种下降为（1.5ʃ0.5）种，治疗前后有显著差异（P ＜0.05）。
随访6 24个月结果显示：治愈28例（58.33%），改善6例（12.5%），无效14例（29.17%）。
结论肾动脉介入治疗是一种安全有效的治疗手段，老年高血压肾动脉狭窄病人行经皮肾动脉成形术的手术成功率高，并发症少；介入治疗后大部分老年病人血压下降明显，有利于血压的控制，减少服药种类。
〔关键词〕高血压肾动脉狭窄；老年人；介入治疗；长期疗效〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-3898-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.015第一作者：刘志伟（1962-），男，副主任医师，主要从事临床介入治疗。
肾动脉狭窄会引起继发性高血压、心血管事件及肾功能进行性下降等严重疾病〔1 3〕，通常病情进展较快，单纯服用降压药物往往难以控制疾病的进展，治疗的根本方法是尽快改善肾脏血运。
目前临床上治疗肾动脉狭窄的主要方法有外科血管成形术和经皮血管成形术等。
其中介入治疗以其创伤小、并发症少及死亡率低等特点，已成为治疗肾动脉狭窄的首选方法〔4 6〕。
本研究对我院高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗情况进行回顾性分析，随访6 24个月，观察患者降压药物使用情况及血压的变化。
2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)是继发性高血压最常见的病因，其中超过90％的患者是由动脉粥样硬化导致的肾动脉管腔狭窄。
据既往研究，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)约占全部高血压患者的0.5%~5%，尤其在伴有主动脉或外周动脉疾病的老年患者中，其发病率更高。
经皮肾动脉成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)具备微创、恢复较快、术后并发症少等优点，已成为具备治疗指征的RAS患者血运重建的主要治疗方式。
而根据ARAS的病变特点，为获得满意的血管重建和低再狭窄率，国内外指南均推荐：在腔内治疗时，应当常规同期行肾动脉支架置入(PTRA stenting, PTRAS)。
据估计，约6%~20％的患者在PTRAS后发生了支架内再狭窄(in-stent restenosis, I SR).,ISR的发生可能导致患者的高血压再次恶化、肾功能进一步受损，甚至诱发充血性心衰等严重病理生理效应。
目前，受限于有限的研究数据，ISR的二次干预策略仍存在争议。
随着我国人口老龄化的不断加重，因ARAS接受PTRAS 治疗的患者数目不断增加，术后ISR的发生也将呈现增高趋势，但当前的临床实践中缺乏对千肾动脉支架术后ISR治疗的指导性意见。
本文拟对PTRAS术后ISR的诊疗现状做一综述。
一、ISR概述ISR的定义可分为解剖学上的再狭窄和临床意义上的再狭窄。
解剖再狭窄(anatomical ISR, AISR)指的是血管造影、计算机断层血管成像(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)或双功能超声检查(duplex ultrasonography, DUS)支架内管腔狭窄大千50%；临床再狭窄(clinicalISR, CISR)则指在初次支架置入后原有症状缓解后再次复发，且影像学检查发现AISR。
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识（全文）1．前言肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。
多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。
在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因。
与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。
2．流行病学年龄≥65岁的人群中有诊断意义的RAS总发生率约为6.8％，男性高于女性。
RAS在高危人群（如冠心患者和外周动脉疾病患者）中的发病率较高。
在接受心导管检查的同时接受肾动脉造影发现有意义的肾动脉狭窄（≥50％）的发生率约为11％~18％。
肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。
重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。
3．RAS的后果（1）肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第2大病因。
虽然高血压是RAS的主要临床表现，但是解剖学上肾动脉狭窄的程度与高血压并无线性关联。
（2）终末期肾病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最终接受透析治疗共计683例患者，其中83例（12％）被诊断为由RAS引起的ESRD。
但根据目前资料尚无法完全界定RAS对ESRD的影响。
也没有资料显示有多少RAS 患者因为RAS的原因最终需要透析治疗。
（3）肾脏萎缩肾脏萎缩是RAS的一种直接后果，与病变的严重程度和进展相关。
出现肾脏萎缩的患者临床上表现为进展性肾功能不全。
进展的RAS患者的临床预后较差（如肾功能衰竭、肾体积缩小以及生存率降低）（4）反复发作的肺水肿RAS患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。
有血流动力学意义的重度双侧或单侧RAS患者可能表现为容量负荷过重。
单侧RAS患者也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生肺水肿。
（5）心血管事件的风险增加RAS患者心血管事件风险较高的原因可能是全身动脉粥样硬化负荷较重。
肾动脉狭窄的患者在介入术后多长时间复查？晋城博润微创外科医院来告诉你。
肾动脉狭窄，我们也是主张积极地进行复查，复查的目的两方面，一个是调查我们治疗的效果，比如说你的高血压，肾动脉不全是否有改善，是否需要增加药物，或减少药物，这是复查的目的。
第二个目的，我们看看肾动脉放了支架以后，会不会再狭窄，这也是非常重要的一个，所以说希望所有手术的患者，做完了手术以后，要遵循医嘱，出院的时候，我们都会给病人一个医嘱单子，多长时间来复查。
通常我们给他第一个月做一个彩超，主要是查有没有血栓，因为第一个月内膜增生，斑块都不会长，都主要是血栓。
以后是每三个月查一次，这样每三个月查一次，我们希望能查到一年。
一年以上，就是半年查一次。
如果半年查一次查到三年没有问题，我们就一年查一次。
如果你来自一个省会的城市，或者是一个大的地区的比较条件好的医院这个城市，应该说你在当地复查，把结果带过来，也可以，但是往往有地区的差异，还有设备条件的限制，所以说最好还是在哪个医院做的手术，到哪个医院去复查，这样一方面你能够查得比较准。
第二个方面，你可以把你检查的结果，让你手术的医生有一个全面的了解，对他今后总结经验，对以后病人的治疗，会提供很大的帮助。
肾动脉狭窄治疗主要包括：①通过药物治疗控制高血压，以防止高血压引起的各种并发症。
②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄，恢复肾血流，保护肾功能。
(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。
手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。
如上述治疗无效，血压难以控制者，可作病肾切除术。
若病例选择适当，手术治疗的近期有效率可达85%～E15%，但据以往的临床观察，其远期疗效与介入治疗无显著差别。
手术治疗创伤大，需全身麻醉，对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求，临床应用受到定限制。
肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大，临床作治疗选择时应认真评估其“效益”，权衡“风险-效益”比。
治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身，更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。
如肾实质缺血损害已呈不可逆改变，再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变，过早或轻易放弃治疗，则有可能错过原本有挽救希望的时机。
临床医生应更多的关注后一种情况，采取积极的干预措施，最大程度地挽救患者的肾功能。
临床病例也表明，病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。
肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为：①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm)：⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造影显示有侧支循环建立，远端肾动脉供应区有逆影。
此种情况即使术前肾功能已严重受损，狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。
在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势，但尚存在一些并发症，如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。
手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高，但创伤大，对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高，仍可能出现术后再狭窄等。
肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察高淑蓉;李丽;徐勇;智光【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2006(035)009【摘要】目的观察肾动脉狭窄(RAS)所致肾动脉狭窄性高血压(RASH)患者,经肾动脉介入术后的血压及服用降压药物的变化.方法回顾性68例RASH患者,单侧狭窄42例,双侧狭窄26例,病变血管共94根,狭窄程度超过70%的68根;9例肾动脉球囊扩张术,59例肾动脉内支架置入术,观察术前、术后3～7d血压及服用降压药物的情况.结果 68例患者肾动脉介入治疗,手术成功100%;术前血压(174.35±33.92/137.04±25.60)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),术后(103.95±24.95/ 82.83±18.91)mm Hg,血压明显下降,P<0.05;其中治愈40例(58.8%),好转8例(11.7%),无效20例(29.4%),总有效率为70.5%.服用降压药品种数术前平均(2.5±1.0)种,术后(1.6±1.0)种,用药品种数减少, P<0.05.结论肾动脉介入治疗为RASH安全有效的治疗手段,术后血压明显改善,服用降压药品种数明显减少.【总页数】2页(P836-837)【作者】高淑蓉;李丽;徐勇;智光【作者单位】重庆黔江中心医院心内科,409000;解放军总医院心内科,北京,100853;解放军总医院心内科,北京,100853;解放军总医院心内科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R692.16;R815【相关文献】1.肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床观察 [J], 邹行斌2.肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床研究 [J], 解光辉3.介入治疗动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压18例临床分析 [J], 李祥宝;汤日宁;乔彤4.老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效观察 [J], 王晓明5.老年肾动脉狭窄性高血压合并缺血性肾病介入治疗一例 [J], 牛琳;刘惠亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
