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肾动脉狭窄的处理中国专家共识要点随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（RenalArtery Stenosis,RAS）越来越多。
RAS是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重, 部分肾动脉从狭窄变为闭塞, 肾功能逐渐恶化, 部分患者因此进入终末期肾病(2)。
由于肾动脉狭窄病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对肾动脉狭窄的处理意见也不一致[3-5?]。
因此，迫切需要总结国际上已有的研究结果，结合我国的临床实际，建立新的共识，避免混淆和分歧，推动临床问题的合理解决。
据估计，RAS的患病率在高血压人群约占1-3%，而在继发性高血压人群可达20%。
在老年人群中，RAS相当常见，有一项国外的研究表明，年龄>65岁高血压患者中6.8%合并RAS，此推测我国RAS的患病总数巨大。
随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人群成为RAS的高发区。
但由于RAS的主要临床表现是高血压，部分患者可伴有肾功能损害和高血压并发症，并无特异性，这可能导致全国每年诊断的RAS病例数十分有限，大量患者被漏诊误诊。
因此，如何安全准确地鉴别出RAS患者并予以适当的治疗十分重要。
在高血压人群中筛查RAS的目标人群如下：①持续高血压达II级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等；②高血压合并轻度低血钾；③脐周血管杂音伴有高血压；④既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制；⑤顽固性或恶性高血压；⑥重度高血压患者左室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿；⑦难以用其他原因解释解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩；⑧服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后出现血肌酐明显升高或伴有血压明显下降。
当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕肾动脉狭窄，进行专业检查,以明确诊断。
RAS的诊断包括：（1）病因；（2）解剖；（3）病理生理。
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识（全文）1．前言肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。
多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。
在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因。
与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。
2．流行病学年龄≥65岁的人群中有诊断意义的RAS总发生率约为6.8％，男性高于女性。
RAS在高危人群（如冠心患者和外周动脉疾病患者）中的发病率较高。
在接受心导管检查的同时接受肾动脉造影发现有意义的肾动脉狭窄（≥50％）的发生率约为11％~18％。
肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。
重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。
3．RAS的后果（1）肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第2大病因。
虽然高血压是RAS的主要临床表现，但是解剖学上肾动脉狭窄的程度与高血压并无线性关联。
（2）终末期肾病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最终接受透析治疗共计683例患者，其中83例（12％）被诊断为由RAS引起的ESRD。
但根据目前资料尚无法完全界定RAS对ESRD的影响。
也没有资料显示有多少RAS 患者因为RAS的原因最终需要透析治疗。
（3）肾脏萎缩肾脏萎缩是RAS的一种直接后果，与病变的严重程度和进展相关。
出现肾脏萎缩的患者临床上表现为进展性肾功能不全。
进展的RAS患者的临床预后较差（如肾功能衰竭、肾体积缩小以及生存率降低）（4）反复发作的肺水肿RAS患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。
有血流动力学意义的重度双侧或单侧RAS患者可能表现为容量负荷过重。
单侧RAS患者也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生肺水肿。
（5）心血管事件的风险增加RAS患者心血管事件风险较高的原因可能是全身动脉粥样硬化负荷较重。
走出介入治疗的误区
罗海明
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2005(000)011
【摘要】冠心病的介入治疗．是指通过外周动脉．将细而柔软的操作导管引入心
脏的冠状动脉．使用特殊的器械扩张狭窄的血管．并在血管狭窄部位放置金属支架．利用金属支架的机械弹性，维持血管的通畅．主要用于冠状动脉严重阻塞的病人（一般动脉狭窄超过80％）。
随着导管技术、术者经验、影像支持设备的进步，介入治疗的早期效果得到很大的改观，成功率超过90％。
选择适合的情况，可取
得恢复心肌血供的满意疗效。
【总页数】1页(P22)
【作者】罗海明
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科主任
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.走出癌症治疗的误区系列之一:征服肺癌首选动脉灌注介入治疗 [J], 吕大劳
2.走出癌症治疗的误区系列之三肿瘤术前介入治疗和术后化疗效果截然不同 [J],
吕大劳
3.走出"走出中国社会学本土化讨论的误区"的误区 [J], 梁玉成
4.走出单位走出职业发晨的误区 [J], 栗陆莎
5.走出“请进来、走出去”的误区 [J], 陈村;王月祥
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临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
警惕肾动脉狭窄
作者：暂无
来源：《健康博览》 2013年第2期
刘大妈杭州
我今年70 岁，20 年前就发现血压高。
近几年，频繁更换多种降血压药，可血压就是不稳定。
10天前，在街上买菜的时候突然感到一阵头晕，天旋地转。
送到医院后检查发现左侧的肾动脉几乎完全闭塞，只剩下一丝血流入肾脏，由于左肾长期缺血，比右肾小了许多。
高血压的根源找到了，原来是肾动脉狭窄。
那么肾动脉狭窄该怎么办呢？
杭州市红十字会医院心血管内科黄琪高血压分为两大类：原发性的和继发性的。
原发性高血压就是我们常说的“高血压病”主要与遗传和生活方式有关；它占了全部高血压的
90%~95%；继发性高血压是指可以找到原发病的高血压；主要由肾上腺肿瘤、肾炎、肾动脉狭窄等疾病引起；占了全部高血压的5%~10%。
随着科学技术的发展和检查手段的进步，目前继发性高血压所占比例愈来愈大。
刘大妈的肾动脉狭窄就是继发性高血压的一种。
它是因为肾动脉粥样斑块形成，堵塞肾动脉，导致肾脏缺血，继而分泌大量缩血管激素（肾素）所致。
最有效的治疗办法是在狭窄的肾动脉里植入支架。
目前此类手术都是通过微创的介入手段完成的；病人痛苦小；术后仅在手臂上或腿上留一个针眼，第二天就可以拆掉绷带下床行走。
肾脏病常见六大误区肾脏，作为人体的重要器官，它具有产生尿液、代谢废物等众多作用。
人体产生的部分毒素都是经由肾脏进行处理的。
但是器官的做能力是有一定限度的，人们的过度使用往往会给器官带来巨大的压力，也正是如此，当下，有很多人患上了肾脏疾病，而为了能够尽快的治疗，病人会尝试很多方法，而这种盲目求医也会让他们陷入很多误区，贻误病情。
下面，我们就来简单地了解一下最常见的六大误区。
1.不能吃盐：对于盐的摄取量这个问题，医学上确实有所提及，确实，患有肾病的人应该慎重摄取食盐，但是，我们要注意一个问题：慎重摄取食盐并不等于不吃盐，医学上明确的提出：患有肾脏病的患者应该注意盐的摄取量，在日常饮食中做到限盐。
所以，肾病患者不能吃盐这个说法压根就是一个完全的误区。
确实，没有了盐的作用，肾病患者的肾脏的压力小了，但是其他器官怎么办？食盐的摄取可以帮助我们调节体内的酸碱平衡，帮我们维持细胞的渗透压，帮我们保持肌肉和神经的兴奋，促进食物的消化和吸收。
甚至，我们在夏天饮用食盐水还能够防止中暑，总而言之，食盐对于我们的机体是不可或缺的，若果我们仅仅因为肾脏疾病就不摄入盐，那么我们体内其他脏器的功能就会大大受阻，轻者会导致疾病发生迁移，不但肾病没有痊愈，还让其他脏器出现了故障；重者会出现生命危险。
所以，盐的摄取是必须的，如果不存在高血压、身体浮肿等症状，每天需要补充3—5克食盐；如果症状比较严重，存在高血压等疾病，也需要每天摄取1—3克食盐。
1.多喝水会增加肾脏的负担：这个想法也是个完全的误区。
为什么这么说呢？肾脏具有功能的代谢，它需要将体内的产生的废物和有毒物质通过尿液排出，这个过程中是需要水的。
如果我们摄入的水分严重不足，这会导致体内积累的废物和毒素无法排出体外，这会无形的增加肾脏的压力，尤其是患有肾病的患者，他们的肾脏由于受损会显得更为虚弱，所以在这些代谢废物和有毒物质的堆积作用下，患者的病情完全可能出现进一步的恶化。
所以说，患有肾病的患者应该适当的多喝水。
顽固性高血压需警惕肾动脉狭窄
高血压是一种常见的心血管疾病，患者常需要长期服药控制血压。
但有一小部分患者出现了顽固性高血压，药物治疗效果不佳，病情难以控制。
这时需要注意是否伴随着肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄是指肾动脉在一段区域内的管腔狭窄或闭塞，导致肾脏灌注减少，引起肾功能不全和高血压。
病因多样，包括动脉粥样硬化、斑块形成、血栓形成、放射性动脉炎等。
患者表现为高血压，肾功能受损，伴有蛋白尿、血尿等症状。
肾动脉狭窄患者中有一小部分人发生顽固性高血压，即药物治疗效果不佳、血压难以稳定控制。
其原因是肾动脉狭窄导致肾脏对血管紧张素的过度分泌，增加体内血容量和交感神经活动，引起高血压难以控制。
此时需要诊断肾动脉狭窄，进行相应的治疗。
诊断肾动脉狭窄主要通过图像学检查。
超声、CT、磁共振等技术均可用于检查肾动脉狭窄。
同时需要做肾功能检查，评估肾脏损伤程度。
治疗肾动脉狭窄应针对具体病因，主要分为药物治疗和介入治疗。
药物治疗包括控制高血压、改善肾功能等方面。
介入治疗包括支架植入、血管成形术等，通过扩张、修复肾动脉管腔，恢复肾脏灌注，改善肾功能，降低血压。
除了肾动脉狭窄外，顽固性高血压还有其他原因，如继发性高血压、药物不良反应、伪高血压等。
综合检查，根据病因制订个体化治疗方案，是顽固性高血压治疗的关键。
总之，顽固性高血压需警惕肾动脉狭窄，及时进行相关检查和治疗，早期干预是预防肾功能损伤和心脑血管事件的重要措施。
此外，保持健康的生活方式、定期体检、遵医嘱服药，也是预防和治疗高血压的基本措施。
