辨别：容易与心绞痛混淆的五大疾病【热门下载】

冠心病心绞痛的症状生活小常识：常吃苹果可防治口腔疾病，因为苹果的纤维质能清除牙龈中的污垢。

但有一点需注意，吃完苹果后应漱口，以防龋齿的发生。

根据其临床状症，冠心病可分为5型：心绞痛：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。

有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。

根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。

不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。

不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。

2、心肌梗塞：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。

梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。

部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。

疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。

有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。

伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。

发现这种情况应立即就诊。

3、无症状型心肌缺血：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。

部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。

胸痛的诊断与鉴别【摘要】：胸痛是一种极为常见和凶险的临床症状，某些引起胸痛的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层，有着很高的死亡率，同时，造成胸痛的疾病不同，其治疗治疗原则也不同，甚至某些引起胸痛的疾病的治疗原则是完全相反的。

因此，对胸痛的原因作出正确快速的判断对于降低患者死亡率极其重要。

在本文中，我们结合临床通过分析不同原因胸痛的基本特点，希望为临床快速判断胸痛的可能原因提供思路和方向，以便于快速正确的进行进一步的检查、确诊疾病。

这不仅能减少漏诊、误诊，使患者在最短时间内得到适当的治疗，而且对避免盲目将所有胸痛患者均收入住院，降低医疗费用均有重要意义。

【关键词】：胸痛；鉴别；鉴别诊断胸痛是一种常见症状，心肺、食道等器官和胸壁组织出现炎症、缺血、功能障碍等均可引起一系列病理改变而导致胸痛。

它是心内科门诊、急诊常见症状之一，病因较多且复杂，不同原因所致胸痛的危险性有较大差异，应首先迅速筛选出可能致命的疾病，以便及时采取有效措施，对降低胸痛患者病死率有十分重要的意义。

一、胸痛发病机制由于炎症、外伤、肿瘤浸润、化学物质刺激内脏、缺血缺氧、膨胀、平滑肌痉挛、机械性压迫或刺激,损伤了胸壁、心血管系统、呼吸系统及腹腔脏器,损伤组织释放化学物质,如K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质及前列腺素等,刺激肋间神经感觉纤维,脊髓后根传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管、支气管、食管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维均可引起胸痛【1】。

二、胸痛的病因呼吸系统疾病常见于肺炎、气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液)、胸膜粘连、肺栓塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。

这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关,在深呼吸及咳嗽时胸痛加重,常伴有呼吸困难。

这种胸痛是一种定位不确切的内脏痛。

心血管系统疾病也称心源性胸痛,常见如下疾病:心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎及严重的心脏瓣膜疾病。

一旦考虑此类疾病的可能,应立即处理与治疗,否则严重的患者可在剧烈胸痛中猝死。

心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性 明显抬高或压低，T波倒置加深等。
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急性心肌梗死的诊断
➢ 典型的临床表现 ➢ 心电图动态演变 ➢ 心肌酶异常升高
三项中任何二项存在即可确诊AMI
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STEMI的血运重建方式
ST段抬高心肌梗死
溶栓 溶栓后PCI
直接PCI
CABG
稳定性 (劳力性) 心绞痛
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心绞痛特点
胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小） 而界限不清。
放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人
难受。 持续时间：多为3～5分钟，1～15分钟（95%）。 诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。
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Ⅳ、主动脉夹层
胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼 痛
持续时间长，可达数小时 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血） 强化CT可确诊
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胸痛—怎么办？
识别引起胸痛的原因： 心脏疾病？非心脏疾病？
识别胸痛的危重程度： 是否危及生命？是否需要急救处理？
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典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1～15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心源性胸痛
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心绞痛的急救处理
临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但 缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下：
全身性疾病
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( 1 ）本虚标实：因脏气功能不强，胸阳 不振，阴寒、痰浊、瘀血内聚所致，故为 本虚标实证。 虚实之间可互为影响，因阴邪易伤阳气， 阳虚则阴邪内聚。
【病因病机】
( 2 ）多偏于标实：病势明显阶段，因寒、痰、 瘀等邪气阻遏胸阳，不通而痛，故偏于标实。
❖即使病久正虚或老年体虚者，在发作阶段，亦属邪实为 主或虚实夹杂。
( 1 ）瘀血闭阻心脉→心胸猝然大痛（真心痛）。
( 2 ）心阳阻遏，心气不足，鼓动无力→心悸动， 脉结代。
( 3 ）心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺→咳喘，肢 肿（水肿）。
【病因病机】
5、转化：
胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。
痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳， 向心气不足或阴阳并损证转化；
( 3 ）病久或老年体虚者可见虚证：胸痹久发， 可由实致虚，于标实缓解阶段表现各种虚象。
❖若初为胸阳、脾气不振，日久及肾；或迳以肾阳亏虚为 主。
❖痰瘀久郁化火伤阴，或老年肝肾亏虚，肾水不能上济， 则为心肾（肝）阴虚。
各种虚证常多错杂，可见气阴两虚、肝肾阴虚、 阳气虚弱等证候。
【病因病机】
( 4 ）相兼为病 气滞血瘀 寒凝气滞 痰瘀交阻
↓ 痰瘀同源→ 痰阻血瘀
脾胃虚弱→ 气血生化乏源→ 气血亏虚
不荣则痛 痰（病理产物） 瘀（病理产物）
【病因病机】
3．情志失节
忧思伤脾 脾运失健 津液不布 痰
思则气结
津液不布 血行瘀滞
痰（病理产物） 瘀（病理产物）
郁怒伤肝
肝失疏泄
肝郁气滞
血瘀 痰阻 灼津为痰 气郁化火
炼液为瘀
心脉痹阻
【病因病机】
4．劳倦内伤
3．多见于中年以上，常因操劳过度、抑 郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。