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中国心衰指南与实践1 中国心衰的流行病学与诊疗现状我国的心衰患者数量不断增加，发病率和患病率也逐步上升，其重要原因之一就是社会人口老龄化。
根据2001年的调查，我国目前35~74岁成年人中仍约有400万心衰患者。
历经3年的回顾性调研显示，住院心衰患者的死亡率为8.9％，明显高于同期住院心血管病患者总死亡率，而且死亡平均年龄仅66.4岁。
我国心衰的病因依次为冠心病、风湿性心瓣膜病以及高血压。
治疗方面，改善心衰患者长期预后的药物应用率在我国普遍低于欧美指南的推荐，如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，说明我国心衰的药物治疗现状与指南仍有相当大差距。
而患者较差的药物依从性也是我国心衰发病率和死亡率居高不下的原因之一。
此外，我国心衰流行病学调查研究也相对薄弱。
有关心衰病因和治疗的情况，仅在2002 年发表过一篇中国部分地区1980、1990、2000 年慢性心衰住院病例的回顾性调查。
近10年来未有全国范围的大规模心衰流行病学调查。
因此，目前我国迫切需要开展大规模心衰流行病学调查及前瞻性注册研究。
2 心衰的诊断2.1 心衰的诊断标准：明确分为EF保留的HF（HFpEF）和EF降低的HF （HFrEF）。
对于HF患者的分类，EF被认为是很重要的，因为患者的人口学统计特征、共病情况、预后和对治疗的反应不同，且大多数临床试验根据EF来选择研究对象。
但EF值取决于所用的成像技术、分析方法和操作者，且在大多数患者，无论EF如何，收缩和舒张功能不全常同时存在。
故中国心衰新指南应同样采用欧洲及美国指南的建议，统一使用EF保留的HF和EF降低的HF对心衰进行分类。
HFrEF的诊断标准：①典型心衰症状和体征，②左室射血分数（LVEF）下降。
HFpEF的诊断标准：①典型心衰症状和体征，②左室射血分数（LVEF）正常或轻度下降，③相关结构性心脏病存在（如左房增大或左室肥厚）和（或）舒张功能障碍的证据。
心衰症状的分级包括ACCF/AHA HF四阶段分级和NYHA心功能分级，ACCF/AHA HF分级分阶段强调了疾病的发生和发展，能被用于描述个体和群体，而NYHA分级重点是运动能力和症状，两者是互补的关系。
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心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病，指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的情况。
急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭，常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。
急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状，稳定病情，减轻病人的痛苦和风险。
以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。
1.利尿剂：在急性心力衰竭的治疗中，利尿剂是必不可少的药物。
利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体的潴留，从而减轻心脏负担。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
袢利尿剂（如呋塞米）通常在短时间内迅速起效，适用于急性心力衰竭的紧急情况。
噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于长期维持治疗，减少液体潴留的复发。
2.补钾剂：由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失，因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。
缺钾对心脏的功能有不良影响，甚至有可能导致心律失常。
常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾，具体使用剂量和途径应遵循医嘱。
3.血管活性药物：急性心力衰竭时，血管活性药物可以通过扩张血管，降低心脏的前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担。
血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。
硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏后负荷。
ACE抑制剂（如依那普利）可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低心脏前负荷。
4.正性肌力药物：急性心力衰竭时，由于心脏泵血功能的下降，需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。
常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。
多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力，并扩张血管。
多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用，也被用于急性心力衰竭的治疗。
5.β受体阻滞剂：在急性心力衰竭的早期，可能需要暂停使用β受体阻滞剂。
然而，随着病情的稳定，合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。
β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心脏耗氧量，并改善心肌功能。
中国心衰指南更新与亮点《中国心力衰竭诊断和治疗指南》是由中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组和中国医师协会心力衰竭专业委员会共同合作完成的，该指南参考了国际上一些最新相关指南，也结合了中国的实践经验和证据，其中有些内容是创新的。
心衰指南更新要点：1.提出了心衰新的分型:根据射血分数，将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。
这样分是因为射血分数降低心衰和射血分数不降低心衰(包括射血分数保留和中间值心衰)其发病机制、药物治疗和转归上完全不同。
目前比较成熟的心衰治疗一线药物，也就是神经激素抑制剂，对射血分数保留心衰没有肯定的改善作用。
不同类型的心衰发生机制也不同，很多射血分数保留的心衰患者是老年人，伴有糖尿病、高血压，心衰是如何发生的，目前机制还在探索中，可能与能量代谢相关、可能与血管的血供相关……,这样的分类对指导今后的研究和发展具有很大作用。
2.明确了慢性心衰的诊断流程：以往慢性心衰是比较模糊的诊断，这次第一次明确了慢性心衰的诊断标准和流程。
重点是对于慢性心衰的高危人群和早期人群，也就是心力衰竭阶段A和阶段B的患者要予以关注。
由于对慢性心衰的关注程度提高了，可将一些亚临床阶段的心衰患者筛查出来进行评估和干预。
在慢性心衰的诊断过程中，生物标志物-B型利尿肽非常重要，可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断，危险分层和指导药物治疗。
3.心衰防治窗口前移：以往当患者心脏已经出现器质性改变时，由于没有症状，没有临床诊断，也就没有早期的干预，更谈不上早期预防，防治理念的前移对于我们全面防控心衰具有很大的意义。
4.推荐新药-血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）2018中国心衰指南对血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的推荐比欧美指南更积极。
欧美指南中，ARNI是作为治疗射血分数降低心衰使用ACEI和阻滞剂后临床效果不佳才换用ARNI，而中国心衰指南认为只要患者条件允许可直接替代RAAS抑制剂。
