三仁汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎疗效观察

三仁汤治疗脾胃湿热型疲劳综合征慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS），是人体亚健康状态的一种特殊表现，临床可见反复、持续性的不同程度的疲劳，常伴有记忆力减退，头痛，肌肉痛，无关节红肿的多关节疼痛，咽喉痛，失眠、抑郁等躯体、精神症状[1]。

随着现代社会生活节奏加快，人们的生活、工作压力亦逐渐增加，CFS的发病率呈逐年上升趋势，尤其是发达国家发病率高达14％～29％，因此日益受到医学界的重视[2]。

由于患者症状繁多，理化检查多为正常，所以，现代医学对于本病缺乏有效的防治方法。

尤其是在江南地区，脾胃湿热型疲劳综合症多发，笔者应用三仁汤治疗取得了满意疗效，现总结如下。

中医认为CFS主要是由起居失常、饮食不节、劳逸损伤、情志不遂、素体虚弱等，导致人体气血、脏腑、阴阳失，气机紊乱，病位在脾、肾、肝三脏，旁兼心、肺两脏，但以脾脏为主[3]。

正如《素问?太阴阳明论》云：“四肢者，皆禀气于胃，而不得至经，必因脾乃得禀”。

脾胃功能失调，以致气血不足是导致CFS发病的关键因机。

脾胃为气血后天生化之本，四肢之所禀、头窍之所依，莫不因脾胃功能受扰而气血化源与升发不足，气血、清阳无以实机体，因而出现体力、精力之疲象。

三仁汤出自《温病条辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶组成。

方中杏仁苦温，善开上焦，宣畅肺气，以通调水道，使气化则湿化；薏苡仁甘淡，功在疏导下焦，兼渗湿益脾；白蔻仁芳香苦辛，《本草正义》说它能上能下“先升后降”，故能转输中焦，醒脾和胃，振复运化水湿之机。

配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿；滑石、通草淡渗利湿，再用清灵透利之竹叶，一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热。

全方宣、化、利具备，融宣肺健脾淡渗数法于其中，且方中药性平和，无寒热之偏及温燥辛散太过之弊。

笔者在临证过程中发现CFS患者虽以疲劳为主诉来就诊，但伴随症状也比较突出，虽表现不同，但有好多共同之处。

在当今社会条件下，一方面由于生活方式的变化，人们多坐少动、喜暖避寒，尤其是身居江南流域，气候暖湿，使聚湿生痰、痰湿困阻中焦的机会大大增加；另一方面随着生活水平的提高，日常饮食失宜，各种食疗、补品繁多，增加了脾胃的运化负荷；另外，随着社会压力的增加，各种情志不遂影响气机升降，终致脾不键运，湿邪困厄，闭阻清阳，气血不能宣畅升达，因而出现体力、精力之疲象[4]。

王文友教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家，首都国医名师，仲景书院“仲景国医导师”，师承于伤寒大家陈慎吾，从医60余载，注重方证对应，具有丰富的临床经验，临床上注重调理肝脾，善用经方，尤其善用“柴胡剂”加减治疗各种杂病，自创柴胡三仁汤，此方由三仁汤加柴胡、黄芩组合而成。

其中三仁汤（由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴组成）原为《温病条辨》中治疗湿温初起，湿气留恋三焦，湿重于热者的主方，加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，以加强疏利三焦水道之力，源于《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可予小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和。

”全方宣上畅中渗下，疏利少阳枢机，三焦通畅，使气畅湿行热消，则诸症自除。

谨守湿热郁阻三焦气机之理，参以渴不欲饮、舌苔腻、大便黏滞不爽之症，即可应用。

柴胡三仁汤为王老临床治疗湿热内蕴所致各种杂病的常用方剂，笔者有幸师从王老，现将王老应用柴胡三仁汤加减治疗杂病验案4则介绍如下。

1 慢性扁桃体炎张某，女，47岁。

2016年4月16日初诊。

主诉：咽痛咽干1月余。

患者1月余前无明显诱因出现咽痛咽干，伴口苦口干，未曾服药治疗。

刻下：咽痛咽干，口苦口渴，心烦急躁，心悸多梦，纳可，大便日二行，质溏，黏滞不爽，末次月经：2016年4月12日，量可色暗红，扁桃体Ⅰ°肿大，轻度充血。

体胖，超重约20 kg。

舌苔薄黄稍腻、舌下脉络瘀暗（++），脉弦滑。

辨证为肝郁脾虚，湿热熏蒸。

治宜化浊除湿，清热利咽。

处方：柴胡10 g，黄芩12 g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，法半夏9 g，厚朴10 g，滑石20 g，竹叶6 g，通草6 g，金钱草30 g，牛蒡子15 g，金银花20 g，藿香10 g，麦冬20 g，茯苓10 g。

7剂。

日1剂，水煎分2次服。

4月23日二诊：咽干咽痛明显减轻，口苦、烦急好转，仍口干、多梦，眠欠实，大便日1次成形，舌苔薄黄、舌下脉络瘀（+），脉弦滑。

三仁汤治验录三仁汤是临床常用的方剂，适用于湿大于热的湿热病治疗。

现将三仁汤的治验资料整理如下。

《温病条辨》湿温、寒湿：四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。

汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

三仁汤方杏仁(五钱) 飞滑石(六钱) 白通草(二钱) 白蔻仁(二钱) 竹叶(二钱) 厚朴(二钱) 生薏仁(六钱) 半夏(五钱)甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁，化湿醒脾畅中；薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。

辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶，清利湿热。

诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。

原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证：出现头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

但是如果善于抓住组方的宣畅气机和清利湿热的功效，适当加减药物，可以治疗其他杂症。

分享一则陈瑞春老先生用三仁汤止汗的案例。

1998年夏天，7月20日。

一患者因为咳嗽、低热，用柴葛解肌汤加减，服5剂低热除，咳嗽止，惟汗出甚多。

继之改用桂枝汤合玉屏风散，服5剂出汗减轻，但背部汗出仍多，几乎是汗流浃背。

三诊，视其诸恙平息，惟汗出如故，且有蒸蒸之势。

又视其舌苔白腻，便溏，溺黄，脉不紧不数，缓而偏软。

疏方三仁汤加藿香，嘱进5剂。

药后来诊，诉服上药后，汗出已止，一切正常。

无不适者，遂以此方调理。

诊毕反思，前者一诊用柴葛剂透热疏散，起到退热作用；后者二诊以桂枝汤合玉屏风散，旨在调和营卫以补益固表。

二者虽起到应有的作用，但对湿邪置之不顾。

既未透湿于外，亦未渗湿于下，故湿遏热伏，汗出如蒸。

背为阳，湿遏阳伏，故背部出汗甚多。

然用三仁汤宣上透达肺气，运中醒悦脾胃，渗下通调水道，三焦通畅，气机舒展，故不止汗而汗自止。

三仁汤在小儿脾胃病中的临床应用
张涛
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(031)016
【摘要】三仁汤是清代温病学家吴鞠通创立治疗湿温病的代表方，由杏仁、薏苡仁、白豆蔻仁、滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏组成。

具有宣畅气机、清热利湿之效。

原方主要为湿温病而设，“湿”乃脾土所生，与脾胃系统疾病联系密切。

运用此方加减治疗小儿脾胃病，如慢性胃炎、胃肠功能紊乱、小儿腹泻病、肠系膜淋巴结炎、细菌性痢疾取得了满意疗效。

【总页数】3页(P2421-2423)
【作者】张涛
【作者单位】河南省南阳市中医院儿七科南阳 473000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.青蒿三仁汤在小儿湿温病中的应用 [J], 戴晓艳
2.改良三仁汤在肾脏病中的临床应用 [J], 边红萍;张胜容
3.单行方在脾胃病中的临床应用 [J], 秦谊;郭霞珍
4.三仁汤加减方联合布拉氏酵母菌治疗脾胃湿热型小儿功能性消化不良的临床疗效及对胃肠激素水平的影响 [J], 姚健
5.“和法”在脾胃病中的临床应用 [J], 韩维斌
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每日学一方【三仁汤】三仁汤《温病条辨》三仁汤，中医方剂名。

为祛湿剂，具有宣畅气机，清利湿热之功效。

主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。

头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

[组成]杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。

[用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

[功用]宣畅气机，清利湿热。

[主治]湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。

头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

[临床应用]1、急性黄疸性肝炎用本方去半夏、厚朴、滑石，加丹参10g，茵陈、虎杖各15g，重症时剂量加倍，水煎服.每日1剂。

治疗本病72例。

结果：痊愈64例，显效7例，无效1例。

2、胆囊炎以本方为主方，畏寒口苦者加柴胡、黄芩；胁痛者加延胡索、郁金；腹胀呕吐者加藿香、佩兰；黄疸者加茵陈；厌油腻者加山楂、麦芽、神曲；大便难者加枳实。

水煎服。

治疗本病38例，其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例；合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。

中医辨证属于湿热中阻，三焦不利者。

结果：痊愈15例，好转23例。

3、急性卡他性中耳炎用本方为主(杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。

水煎服。

治疗本病110例，其中发病年龄最小5岁，最大67岁，以青壮年为多；病程最短3日，最长不超过3个月。

结果：痊愈66例，显效17例，有效19例，无效8例。

本组病例服药最少4剂，最多21剂[3]。

4、急性高山反应用本方为主(杏仁10g，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g，厚朴6g，半夏10g)，脉儒数者加北沙参；先感冒而后进入高原者加柴胡、防风各10g;通宵不寐、心动悸不安着加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；衄血严重者去半夏，加白茅根、旱莲草；咳甚者加葶苈子、川贝母;胸闷甚者加瓜蒌。

夏至后，半夏泻心汤和三仁汤是补脾胃、清湿热的经典方剂
半夏泻心汤和三仁汤是补脾胃、清湿热的经典方剂，只要运用得法，治疗诸多疾病便可得心应手。

半夏泻心汤：半夏12g 人参9g 甘草9g 干姜9g 黄芩9g 黄连3g 大枣4枚，辛开苦降方剂，对于中焦湿热、寒热错杂的患者，或者一些平素脾胃虚弱者，有平调寒热、消痞散结作用，用之痞满可除，呕利自愈。

今年夏季的应用应该是广泛且有效的。

三仁汤：杏仁15g 飞滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g 竹叶6g 厚朴6g 生薏仁18g 半夏15g。

宣畅气机，清利湿热，以利湿为主，所以适用于湿温初起或暑温夹湿之湿重于热者。

以上两个方在夏至后即将发挥较大的作用，可以作为重点参考方药。

三仁汤合泻黄散加减治疗小儿脾胃湿热型厌食的临床效果探讨龚芸辉
【期刊名称】《基层中医药》
【年(卷),期】2022(1)5
【摘要】目的探讨将三仁汤合泻黄散应用于脾胃湿热型厌食患儿治疗中的施治价值。

方法试验对象为2020年1月—2022年1月期间,在我诊所就医的脾胃湿热型厌食症患儿84例,以随机数字表法均分为对照组与观察组,在施治期间分别提供常规西医疗法与中药三仁汤合泻黄散施治,统计组间施治效果、中医症状积分与恢复情况差异性。

结果观察组施治总有效率比对照组高(P<0.05);观察组各项中医症状积分比对照组低(P<0.05);观察组食欲恢复及食量恢复正常时间比对照组短
(P<0.05)。

结论通过以中药三仁汤合泻黄散施治,可有效改善患儿临床症状,提升施治效果的同时,还能缩短其食欲及食量恢复时间,适宜临床展开深入研究与借鉴。

【总页数】4页(P37-40)
【作者】龚芸辉
【作者单位】四川省成都市双流区彭镇双流吉祥诊所
【正文语种】中文
【中图分类】R27
【相关文献】
1.泻黄散合消风散联合除湿止痒软膏治疗脾胃湿热型糜烂性唇炎临床观察
2.加减三仁汤治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤临床观察
3.三仁汤加减方联合西药治疗
脾胃湿热型慢性胃炎的效果评价4.三仁汤加减方联合布拉氏酵母菌治疗脾胃湿热型小儿功能性消化不良的临床疗效及对胃肠激素水平的影响5.泻黄散加减治疗小儿脾胃湿热型厌食症的探讨
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余国俊师承讲记三仁汤方证余国俊师承讲记——三仁汤方证古代中医药学家余国俊是我国明代著名的医学家和书法家，他在医学领域做出了巨大贡献。

其中，他师承了古代名医张仁奇的医学经验，并总结出了一种治疗消化系统疾病的方剂——三仁汤。

在这篇文章中，我们将详细介绍余国俊师承讲记中关于三仁汤方的证型。

一、方剂简介和功效三仁汤是余国俊通过对张仁奇方剂的研究和实践，最终总结而成的。

它的方剂组成包括苍术、白术和茯苓这三种药材，并且被广泛用于治疗脾胃虚弱、食欲不振、腹胀便溏等症状。

三仁汤方剂具有健脾和胃、祛湿通便的作用，一直以来都受到医学界的高度认可。

二、三仁汤方剂的证型余国俊师承讲记中详细描述了三仁汤方剂的证型，以下是相关证型的解析。

1. 脾胃虚弱证型：主要症状包括食欲不振、脘腹胀满、四肢倦怠、大便溏泄等。

这种证型属于脾胃虚弱导致的消化系统问题，运用三仁汤方剂可以补充脾胃气血，从而改善消化功能。

2. 湿阻脾阳证型：主要症状包括食欲不振、四肢沉重、脘腹胀满、大便稀软等。

这种证型属于脾阳虚衰导致湿邪困阻，三仁汤方剂具有温阳化湿的作用，能够改善病情并帮助身体排除湿邪。

3. 脾胃虚寒证型：主要症状包括食欲不振、脘腹冷痛、腹泻、四肢冷、舌淡苔白等。

这种证型属于脾胃阳气不足，三仁汤方剂可以温阳健脾，从而改善脾胃功能，达到治疗的效果。

4. 脾胃虚湿证型：主要症状包括食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄等。

这种证型属于脾胃湿邪困滞导致的问题，三仁汤方剂可以温阳化湿，解决湿邪问题，从而改善症状。

三、总结通过余国俊师承讲记中关于三仁汤方的论述，我们可以了解到三仁汤在中医药中的重要性。

三仁汤方剂经过多年的临床实践，不仅对于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀便溏等病症有着显著的疗效，而且在通过师承讲记的方式传承下来，为后世中医医学家提供了极为珍贵的经验和借鉴。

总的来说，余国俊师承讲记中的三仁汤方剂在中医药学中具有重要地位，通过对其证型的分析，可以更好地理解三仁汤的适应症和疗效。

分析三仁汤对湿温病患者的治疗效果我对已有的文献和研究报告进行了梳理。

根据中医理论，湿温病是由湿邪侵袭人体所致，表现为发热、身重、乏力等症状。

三仁汤作为一种经典的中药方剂，由三仁、白术、茯苓、甘草等药材组成，具有清热利湿、健脾化浊的功效。

在临床应用中，三仁汤被广泛用于治疗湿温病。

为了进一步验证三仁汤在治疗湿温病方面的效果，我搜集了大量的研究数据。

通过对比实验组和对照组患者的症状改善情况、体温恢复时间、病程时长等指标，我发现三仁汤在治疗湿温病方面具有显著的优势。

在症状改善方面，实验组患者在使用三仁汤后，发热、身重、乏力等症状明显缓解，相较于对照组患者，症状改善更加明显。

这说明三仁汤能够有效减轻湿温病患者的症状，提高生活质量。

在病程时长方面，实验组患者在使用三仁汤后，病程时长明显缩短，相较于对照组患者，缩短程度更为显著。

这说明三仁汤能够有效控制湿温病的发展，减少患者痛苦。

我还对三仁汤的安全性进行了评估。

通过对大量临床病例的分析，未发现三仁汤在治疗湿温病过程中出现严重不良反应，表明三仁汤具有较高的安全性。

根据现有数据和文献分析，三仁汤在治疗湿温病方面具有显著疗效，能够有效缓解患者症状、缩短病程、降低不良反应发生风险。

因此，三仁汤可以作为湿温病治疗的一种有效手段，值得在临床实践中进一步推广和应用。

体化调整。

在使用三仁汤治疗湿温病时，应遵循医师的指导，合理调整用药剂量和疗程。

同时，为进一步提高治疗效果，可根据患者病情配合其他中医治疗手段，如针灸、拔罐等，以达到最佳治疗效果。

湿温病是一种由湿邪侵袭人体所致的疾病，其主要症状包括发热、身重、乏力等。

三仁汤，作为一种经典的中药方剂，由三仁、白术、茯苓、甘草等药材组成，具有清热利湿、健脾化浊的功效。

在临床应用中，三仁汤被广泛用于治疗湿温病。

为了验证三仁汤在治疗湿温病方面的效果，我搜集了大量的研究数据。

通过对比实验组和对照组患者的症状改善情况、体温恢复时间、病程时长等指标，我发现三仁汤在治疗湿温病方面具有显著的优势。