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胃肠外营养的指征是什么每日一练(2016.6.25)

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胃肠外营养的指征是什么每日一练(2016.6.25)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、换药用过的器械处理应( )A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗2、狂犬病病毒主要侵犯( )A.中枢神经系统B.肌肉C.周围神经D.皮肤E.内脏器官3、25%C.4、止血带止血应每隔1h放松( )A.1-2minB.3-4minC.5-6minD.7-8minE.10min5、下述哪项不正确( )A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼6、5C.一般为2：7、吸人性烧伤的最危险并发症是( )A.感染B.窒息C.心衰D.败血症E.肺炎8、5%D.3%E.5%9、下列哪项不是急救时的注意事项( )A.抢救积极B.防治抢救中再次受伤C.立即进行影象学检查D.防止医源性损伤E.不可忽视沉默的患者10、能引起急性肾功能衰竭的损伤是A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤11、狂犬病病毒主要侵犯( )A.中枢神经系统B.肌肉C.周围神经D.皮肤E.内脏器官12、伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( )A.术后72hB.术后24～48hC.术后12～24hD.术后12hE.术后3～5d13、女性，5岁小儿，头、面、颈及双上臂烧伤，烧伤面积为( )A.17%B.19%C.2l%D.23%E.25%14、吸人性烧伤的最危险并发症是( )A.感染B.窒息C.心衰D.败血症E.肺炎15、9mmol/L. 应考虑为( )A.创伤性休克B.右下肢挫伤C.挤压综合征D.右下肢闭合性损伤E.右下肢血栓形成16、狂犬病病毒主要侵犯( )A.中枢神经系统B.肌肉C.周围神经D.皮肤E.内脏器官17、女性，35岁，双上肢烧伤后急诊人院。

主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。

体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。

估计烧伤深度和预后时下列哪项有错( )A.Ⅰo烧伤愈后无瘢痕B.Ⅲo烧伤愈合后有挛缩C.浅Ⅱo烧伤如无感染不留D.深Ⅱo烧伤可产生瘢痕E.深Ⅱo烧伤仅有色素痕迹18、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应A.立即取坐位或卧位B.立即甩动肢体C.立即跑步到医院D.原地走动E.患肢抬高19、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( )A.擦伤B.割伤C.撕裂伤D.裂伤E.皮肤撕脱伤20、男性，4岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为( )A.38%B.34%C.30%D.41%E.40%21、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时22、25%C.23、小儿Ⅱ度中度烧伤A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%24、5D.一般为1：lE.广泛深度烧伤为25、男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。

体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误( )A.血浆自创面渗出B.血浆渗出到组织间隙C.心排出量减少D.末梢血管扩张E.损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力26、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/327、9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖生理盐水C.5%碳酸氢钠溶液D.平衡盐溶液E.低低分子右旋糖酐28、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( )A.尿量B.血压C.脉搏D.呼吸E.神志29、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )A.腹壁血肿B.腹肌纤维断裂C.腹部内脏损伤D.皮下组织出血E.急性尿潴留30、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( )A.1775m1B.1975m1C.1875mlD.2975mlE.3175ml31、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )A.表皮层B.表皮与真皮交界处C.真皮浅层D.真皮浅层E.皮肤全层及皮下组织32、开放性损伤早期处理最重要的是( )A.清创术B.应用抗菌药C.换药D.止痛E.补液33、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%34、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.无毒E.皮肤毒35、不属于开放性损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.爆震伤E.撕脱伤36、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )A.清创后Ⅰ期缝合B.只清创不缝合C.单纯清洗伤口D.伤口药物湿敷E.单纯换药37、吸人性烧伤的最危险并发症是( )A.感染B.窒息C.心衰D.败血症E.肺炎38、男性，2岁，与小狗玩耍后,家长到医院咨询是否可能感染狂犬病.评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错( )A.伤口B.抓伤C.舔伤的黏膜D.舔伤的皮肤E.完整的皮肤和黏膜39、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.无毒E.皮肤毒40、5C.一般为2：41、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )A.伤口缝线有反应B.伤口红肿、化脓C.伤口疼痛D.体温升高E.以上都不是42、一手掌五指并拢为体表面积的( )A.1%B.43、伤口清创的最佳时机( )A.伤后12h内B.伤后12～24h内C.伤后6～8h内D.伤后10h内E.伤后18h内44、男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。

体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误( )A.血浆自创面渗出B.血浆渗出到组织间隙C.心排出量减少D.末梢血管扩张E.损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力45、挤压综合征主要合并A.呼吸困难B.休克C.心力衰竭D.肾功能衰竭E.昏迷46、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )A.来院时B.烧伤后第一次输液时C.口服补液时D.发生休克时E.烧伤时47、男性，38岁，头面部烧伤人院。

主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层48、男性，4岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为( )A.38%B.34%C.30%D.41%E.40%49、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )A.无明显炎症反应B.轻微刺痛C.麻木感D.红肿、疼痛剧烈E.肌抽搐50、浅Ⅱ度烧伤的深度是A.深至皮肤角质层B.达真皮深层C.深至皮肤生发层D.皮下组织浅层E.达真皮浅层，部分生发层健在51、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( )A.创面有焦痂B.创面有感染C.创面渗出过多D.创面组织坏死较多E.皮肤屏障作用受到破坏52、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时53、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时54、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A.大量喝开水B.使用冬眠合剂C.推注50%葡萄糖D.服含盐饮料E.肌注止痛剂55、挤压综合征主要合并A.呼吸困难B.休克C.心力衰竭D.肾功能衰竭E.昏迷56、面颊部开放性损伤后20小时就诊，局部处理应( )A.伤口不清创，换药B.清创后不予缝合C.清创后延期缝合D.清创后一期缝合E.以上都不对57、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )A.压疮创面B.下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤58、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%59、5C.一般为2：60、某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后人院，主诉尿少，呈暗红色。

体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg卧右肢体明显肿胀，有瘀血斑;化验血钾61、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.无毒E.皮肤毒62、男性，18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。

处理方法是A.彻底清创并缝合B.清创处理伤口不缝合C.控制感染，定期更换敷料D.清创、缝合并放置引流E.清创、湿敷、包扎63、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )A.刺伤B.切伤C.擦伤D.裂伤E.撕裂伤64、小儿Ⅱ度中度烧伤A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%65、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。

应该就地采取何种措施( )A.包扎伤口B.立即去医院C.创面涂红汞D.抬高患肢并限动E.用大量清水反复冲洗伤口66、成人面、颈、双手、前胸和前腹部约2/3烧伤时，烧伤面积为( )A.16%B.18%C.20%D.22%E.24%67、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时68、男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿、疼痛,触之有波动感,T39℃，伤口换药时哪项不妥A.及时拆除缝线，充分引流B.伤口应每天换药一次C.正确应用抗菌药及引流物D.清洁伤口、清除坏死组织E.伤口应每2—3天换药一次69、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )A.留下两排对称细小齿痕B.不留齿痕C.可留一对大而深的齿痕D.引起小水疱E.局部麻木感70、9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖生理盐水C.5%碳酸氢钠溶液D.平衡盐溶液E.低低分子右旋糖酐71、开放性损伤早期处理最重要的是( )A.清创术B.应用抗菌药C.换药D.止痛E.补液72、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )A.重点检查B.抢救生命C.包扎伤口D.输血、止血E.固定和搬运73、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/374、下述哪项不正确( )A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼75、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )A.留下两排对称细小齿痕B.不留齿痕C.可留一对大而深的齿痕D.引起小水疱E.局部麻木感76、一手掌五指并拢为体表面积的( )A.1%B.77、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )A.清创后Ⅰ期缝合B.只清创不缝合C.单纯清洗伤口D.伤口药物湿敷E.单纯换药78、伤口清创的最佳时机( )A.伤后12h内B.伤后12～24h内C.伤后6～8h内D.伤后10h内E.伤后18h内79、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )A.疼痛B.烧伤创面脓毒症C.血容量不足D.心理因素E.中枢神经病变80、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。

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胃肠外营养

胃肠外营养


• 8、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状， 如血糖＞11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖 超过（＋＋＋），应增加胰岛素用量，并 减慢滴速。
• 3、输液完毕，可用3.84％枸橼酸溶液2－ 3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器” 堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。 次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴 管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。
• 4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、 输血、输血浆、输血小板等用，并应防止 回血，避免堵塞导管。
适应症
• 凡患者不能进食、不该进食或进食量严重 不足，均可应用TPN。常见的适应证有胃 肠道外瘘、胰腺外瘘或大部分胰腺切除术 后、全肠或小肠大部分切除术后营养障碍、 营养不良患者的术前准备；
适应症
• 严重烧伤、创伤及严重感染患者，婴儿先 天性肠道闭锁，胃肠道梗阻；顽固性小儿 腹泻、炎性肠病、肾功能衰竭、肝功能衰 竭；恶性肿瘤接受化疗而全身情况较差者； 大手术后较长时期不能进食者。
注意事项
• 1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持 恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。 • 2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的 高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养 大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶 液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再 进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气， 应经75％乙醇溶液过滤消毒。
• 5、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要， 应每周输血或血浆1－2次。
• 6、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导 管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并 将末端剪去素，周围静脉补充适量液体。 • 7、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必 要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情 况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次， 以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。
胃肠外营养护理试题及答案

胃肠外营养护理试题及答案

胃肠外营养护理试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 胃肠外营养（PN）是指：A. 通过胃管给予营养B. 通过肠管给予营养C. 通过静脉途径给予营养D. 通过口服途径给予营养答案：C2. 胃肠外营养适用于以下哪些患者？A. 需要长期肠内营养的患者B. 胃肠功能障碍的患者C. 需要短期肠外营养的患者D. 所有需要营养支持的患者答案：B3. 以下哪项不是胃肠外营养的并发症？A. 感染B. 血栓形成C. 营养不良D. 电解质紊乱答案：C4. 胃肠外营养的输注途径包括：A. 中心静脉B. 外周静脉C. 动脉D. 所有上述选项答案：B5. 胃肠外营养的监测指标不包括：A. 血糖B. 血尿素氮C. 血压D. 肝功能答案：C二、填空题（每空2分，共20分）1. 胃肠外营养的目的是提供_________，以满足患者的代谢需求。

答案：足够的营养2. 胃肠外营养的输注速度应根据_________来调整。

答案：患者的耐受性3. 胃肠外营养的输注过程中，应定期检查_________，以防止并发症的发生。

答案：穿刺部位4. 胃肠外营养的配方应根据患者的_________、_________和_________来制定。

答案：年龄、体重、疾病状态5. 胃肠外营养的并发症预防措施包括_________、_________和_________。

答案：严格无菌操作、合理选择输注途径、监测生命体征三、简答题（每题10分，共20分）1. 简述胃肠外营养的适应症。

答案：胃肠外营养适用于胃肠功能障碍、不能经口进食、肠内营养不能满足营养需求的患者，以及需要短期内迅速恢复体重和营养状况的患者。

2. 胃肠外营养的输注过程中应注意哪些问题？答案：在胃肠外营养的输注过程中，应注意监测患者的血糖、电解质和肝功能等指标，防止感染，合理控制输注速度，避免输注过快导致并发症，同时要密切观察患者的反应和耐受性。

四、案例分析题（每题15分，共40分）1. 患者，男性，45岁，因胃癌手术切除了大部分胃，术后需要胃肠外营养支持。

胃肠外营养

胃肠外营养

胃肠外营养胃肠外营养液的合理使用胃肠外营养（又称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。

胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的影响，在病人不能进食，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。

是抢救重危病人的有效措施之一。

主要适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠水肿、吸收不良综合征；超高代谢致营养不足，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏而需手术者以及需特殊营养配方者。

在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。

如处理得好需要时可长期使用达数年。

①部分肠外营养（PPN）；又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于无严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病，人，常用的营养液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。

②全胃肠外营养（TPN）：可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统，此二系统各有利弊，可由临床医师根据病人具体情况来选定。

全胃肠外营养使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中要对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况，要根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有无异常情况，留置的导管只能专作输入营养液的入口，不能兼作采血样、监测静脉压、投药、输血等用途。

全胃肠外营养

全胃肠外营养


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TPN的组成-----谷氨酰胺
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰 腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的 合成。
水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺）
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肠内及肠外营养临床诊疗指南
常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨 酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和 免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较
脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）
三升袋配方
普通外科术后
• • • • • • • • • • • • • • 10%葡萄糖 1000ml 50%葡萄糖 200ml 30%脂肪乳 250ml 8.5%乐凡命 750ml 丙氨酰谷氨酰胺 100ml 水乐维他 1支 安达美 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯（有机磷酸盐） 10ml 10%氯化钠 80ml 10%Kcl 40ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 25%硫酸镁 10ml 胰岛素 24u
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TPN的组成-----氨基酸
• • • • 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。
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外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营养不良 中度应激 高代谢应激 烧伤 能量Kcal/kg/d 20-25 25-30 30-35 35-40 NPC:N 150:1 120:1 90-120:1 90-120:1
配制三升袋时注意事项
• 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶性维生素 加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中。将氨基酸、 葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此 过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀， 混合应不间断地一次完成。 • 营养液中不要加入其他药物； • 营养液应现配现用； • 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸 再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液 体。 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。 •