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Scalp Infiltration with Bupivacaine Plus Epinephrine

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CLINICALINVESTIGATION

ScalpInfiltrationwithBupivacainePlusEpinephrine

orPlainRopivacaineReducesPostoperativePain

AfterSupratentorialCraniotomy

Jean-DominiqueLaw-Koune,MD,*BarbaraSzekely,MD,*ChristopheFermanian,MD,†

ClarissePeuch,MD,*NgaiLiu,MD,*andMarcFischler,MD*

Abstract:Localanestheticinfiltrationhasbeenproposedtode-

creasepostoperativepain.Theaimofthisstudywastodetermine

whetherscalpinfiltrationwithbupivacaineorropivacainewouldim-

proveanalgesiaaftersupratentorialcraniotomyfortumorresection.

Eightypatientswererecruitedintoarandomizeddouble-blindstudy.

Infiltrationwasperformedafterskinclosurewith20mLofsaline0.9%

(placebogroup,n=40),of0.375%bupivacainewithepinephrine

1:200,000(bupivacainegroup,n=20),orof0.75%ropivacaine

(ropivacainegroup,n=20).Postoperativeanalgesiawasprovided

withpatient-controlledmorphineIVanalgesia(PCA).Thestudywas

continueduntilPACUdischarge,whichoccurredearlyinthemorning

followingsurgery.Resultsarereportedon37patientsintheplacebo

group,20inthebupivacainegroup,and19intheropivacainegroup

because4patientsexperiencedpostoperativecomplicationsandwere

excludedfromthestudy.Morphinetitrationatarrivalinthepost-

anesthesiacareunitwasnecessarymoreoftenintheplacebogroup

(62%ofthepatients)thaninthe2treatedgroups(19%ineach,P=

0.02).Themedianquantityofmorphineadministeredduringthefirst

2postoperativehours,includinginitialtitrationadministeredby

anurseandPCA-administeredmorphine,waslowerineachtreated

groupthanintheplacebogroup(P,0.01).Themedianmorphine

consumptionuptothe16thpostoperativehourwasnotsignificantly

differentamongthe3groups.Therewasnodifferenceinthevisual

analoguescalescoresamongthe3groupsatanytime.Scalpinfil-

trationwitheitherbupivacaineorropivacainehadastatisticallysig-

nificanteffectonmorphineconsumptionduringthefirst2postoperative

hours.

KeyWords:localanesthesia,bupivacaine,ropivacaine,craniotomy,

postoperativepain

(JNeurosurgAnesthesiol2005;17:139–143)

Upto84%ofpatientsreportmoderatetoseverepainafter

craniotomy.1Localanestheticinfiltrationofthescalphas

beenproposedtoblunthemodynamicresponsestocraniot-

omy2andtodecreasepostoperativepainperceptionandanalgesicrequirement.3,4However,nostudyhasdemonstrated

thatscalpinfiltrationreducespostoperativepainusinga

standardizedmethodofevaluation(ie,morphineconsumption

usingIVpatient-controlledanalgesia).Theobjectiveofthis

studywastoevaluatetheefficacyofscalpinfiltrationper-

formedatskinclosure,withbupivacaine0.375%andepineph-

rine1:200.000orplainropivacaine0.75%,toreducetheseverity

ofscalppain.

MATERIALSANDMETHODS

TheEthicalCommitteeofourUniversityapprovedthis

prospective,randomized,double-blindedstudy.Patientswere

informedofthenatureofthestudyandgavetheirwritten,

informedconsent.Patientsscheduledforelectivecraniotomy

forresectionofasupratentorialtumorwereselectedforthe

study.Otherinclusioncriteriawereagebetween18and

80yearsandAmericanSocietyofAnesthesiologistsstatusI,

II,orIII.Thedaybeforesurgery,allsubjectsreceivedverbal

instructionsforuseofpatient-controlledanalgesia(PCA)and

ofa10-cmVisualAnalogueScale(VAS;0=nopain,10=

excruciatingpain).

Theexclusioncriteriaincludedinabilitytounderstand

orincapacitytousethevisualanaloguescale,provenorsus-

pectedallergytolocalanesthetics,apreviousscalpincision,

andintracranialhypertension.Patientschronically(ie,for

morethan2weeks)treatedwithnarcoticmedicationswere

alsoexcluded,aswerepatientswhosesurgicalprocedurewas

scheduledtostartafter2PM.

Afterenrollment,thepatientswereassigned,asdeter-

minedbyatableofrandomnumbers,to1ofthe2treatment

groups(thebupivacainegrouportheropivacainegroup)orto

theplacebogroup.Allsolutionswerepreparedandprovidedin

asterilemanner.Theanesthesiologist,surgeon,andpatient

wereblindedtothesolution.

Onthedayofsurgery,patientswerepremedicatedwith

100mghydroxyzine.Avenouscatheterwasinserted,andan

infusionoflactatedRingersolutionwasstarted.Normother-

miawasmaintainedwithaforcedairblanket(Augustine

Medical,Inc,EdenPrairie,MN).Routinemonitoring(noninvasive

orinvasivebloodpressure,ECG,pulseoximetry,capnography)

wasused(AS/3monitor,Datex,Helsinki,Finland),bladder

catheterizationwasperformedifdurationofsurgerywasan-

ticipatedtobelongand/orifmannitolperfusionwasplanned.

After

preoxygenation,anesthesiawasinducedwithpropofolReceivedforpublicationJanuary25,2005;acceptedApril22,2005.Fromthe*DepartmentofAnesthesiology,FochHospital,Suresnes,France;and†Paris-OuestClinicalResearchUnit,AmbroisePare´Hospital,AP-HP,92100Boulogne-Billancourt,France.Reprints:M.Fischler,Serviced’Anesthe´sie,HoˆpitalFoch,40rueWorth,92151Suresnes,France.(e-mail:fischler@hopital-foch.org).CopyrightÓ2005byLippincottWilliams&Wilkins

JNeurosurgAnesthesiol󰀁Volume17,Number3,July2005139

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腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症

腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症

腰硬联合麻醉实施方法、注意事项

及风险并发症

蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。

一、实施方法

（一）穿刺针

常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。

图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针

（二）穿刺方法

穿刺间隙为L2～3或L3～4。先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。

（三）用药方法

由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。

不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用

不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用

第60卷 第1期

2024年02月青岛大学学报(医学版)

JOURNALOFQINGDAOUNIVERSITY(MEDICALSCIENCES)Vol.60,No.1

February 2024

[收稿日期]2023-10-05; [修订日期]2023-11-22[基金项目]山东省医学会舒适化医疗科研基金(YXH2020ZX-031)[第一作者]葛超(1990-),男,硕士研究生,主治医师。[通信作者]王寿世(1979-),男,博士,副主任医师。E-mail:wangshoushi1226@。曹倩倩(1985-),女,硕士,主治医师。E-mail:caoqianqian5616@。不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后

痛觉过敏的作用

葛超,张宁,江凯,王誉翔,曹倩倩,王寿世(青岛大学附属青岛市中心医院/青岛市肿瘤医院麻醉与围术期医学科,山东青岛 266042)

[摘要] 目的 探讨不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用。方法 选择妇科择期全

身麻醉下行腹腔镜手术病人120例,随机分为对照组(C组)、艾司氯胺酮低剂量组(L组)和艾司氯胺酮高剂量组(H组),每组40例。麻醉诱导前5min,L组静脉注射艾司氯胺酮0.25mg/kg,H组静脉注射艾司氯胺酮0.50mg/

kg,C组静脉注射等容量生理盐水。对3组机械痛阈、视觉模拟评分法(VAS)评分等指标进行比较。结果 与C

组和L组比较,H组睁眼时间、拔管时间延长(F=64.697、68.195,P<0.05)。与C组比较,L组和H组术后2、18h

时非优势手前臂和手术切口周围机械痛阈显著升高(F=80.458~387.248,P<0.05)。与术前1d时比较,C组术

后2、18h时非优势手前臂和手术切口周围机械痛阈显著降低(F=2615.864,P<0.05)。与C组比较,L组和H

组术后2、18h时VAS评分显著降低(H=53.736、42.971,P<0.05)。3组术中瑞芬太尼用量、手术时间、术后补救

乳腺肿块切除术麻醉中使用右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药的效果

乳腺肿块切除术麻醉中使用右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药的效果

乳腺肿块切除术麻醉中使用右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药的效果

曹剑

【期刊名称】《北方药学》

【年(卷),期】2024(21)3

【摘 要】目的:分析乳腺肿块切除术患者,麻醉中采用无阿片类药物右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药的效果,探究更为安全、科学的麻醉药物方案.方法:回顾性分析我院收治的84例乳腺肿块切除术患者为观察对象,将患者依据麻醉方式不同分组,对照组(采用阿片类药物麻醉方案)、观察组(无阿片类药物麻醉方案),观察两组患者生命体征变化情况、麻醉情况、药物不良反应情况、谵妄发生率.结果:两组患者术前、清醒时平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)水平比较,无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉诱导即时、麻醉诱导1min后、麻醉诱导3min后、术中20min、术毕即时MAP、SpO2、HR水平高于对照组(P<0.05).两组麻醉起效时间、麻醉完善时间、切皮即刻疼痛(VAS)评分、术毕VAS评分、术后4hVAS评分、术后12hVAS评分比较,无统计学意义(P>0.05).观察组不良反应发生率与对照组无统计学意义(P>0.05).观察组谵妄发生率低于对照组(P<0.05).结论:乳腺肿块切除术患者麻醉中可以采用无阿片类药物右美托咪定、艾司氯胺酮和利多卡因复合用药,麻醉效果较为理想,对患者生命体征影响较小,麻醉情况较为理想,一定程度上减少药物不良反应,预防谵妄.

【总页数】3页(P107-109)

【作 者】曹剑 【作者单位】福建省南平市第一医院麻醉科

【正文语种】中 文

【中图分类】R614

【相关文献】

1.右美托咪定复合丙泊酚及利多卡因在乳腺肿块切除术中的应用效果2.亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定预防烧伤切痂植皮手术瑞芬太尼致痛觉过敏的效果3.艾司氯胺酮复合右美托咪定行无阿片麻醉对乳腺癌改良根治术患者术后恢复质量的影响4.右美托咪定复合亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年经皮椎体成形术患者镇痛镇静效果的影响5.艾司氯胺酮联合右美托咪定麻醉诱导联合局部阻滞对老年下肢骨折患者麻醉效果及认知功能的影响

双氯酚酸钠盐酸利多卡因联合阿托品在绝经期妇女取环中的应用_杨建华

双氯酚酸钠盐酸利多卡因联合阿托品在绝经期妇女取环中的应用_杨建华

甘肃医药2014年第33卷第2期GansuMedicalJoumal，2014，Vol.33，No.2

面临的巨大难题。

ARDS患者发病急，病情危重，且进展非常快，这

就要求我们在最短的时间内行机械通气治疗，将患者

肺部损伤减小至最低。针对这一情况，我院自2012年

开展院内急诊科与ICU科急诊一站式无缝隙链接急

救方法救治ARDS患者，节约了转诊等中间环节转换

时间，以确保患者在入院最短的时间内进行救治。本

研究结果得出，急诊一站式综合急救大大提高了抢救

效率，能更好的改善患者呼吸窘迫的症状，从而有效

提高ARDS患者的急救成功率，这一方法值得临床进

一步深入研究。参考文献

［1］杨国辉，王春艳，宁睿.高呼气末正压加肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征［J］.中国危重病急救医学，2011，23（1）:28－31.［2］徐军，于学忠.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的困惑与思考［J］.中国急救医学，2010，30（9）:844－847.［3］赵小龙，李茂琴，许铁.急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展［J］.中国全科医学，2010，13（15）:1715－1718.［4］DushianthanA，GrocottMP，PostleAD，etal.Acuterespiratorydistresssyndromeandacutelunginjury［J］.PostgradMedJ，20ll，87（1031）:612－622.［5］李进东，韩立波.急性呼吸窘迫综合征治疗新进展［J］.中国危重病急救医学，2002，14（9）:571－573.

双氯酚酸钠盐酸利多卡因联合阿托品在绝经期妇女取环

中的应用

杨建华

【摘要】目的：探讨双氯酚酸钠盐酸利多卡因联合阿托品在绝经期妇女取环中的安全性、有效镇疼性、扩张宫颈作用。方法：将60例来我院自愿行绝经期取环术,随机分为观察组38例，术前30分钟肌肉注射双氯酚酸钠盐酸利多卡因2ml，联合阿托品宫颈注射。对照组22例，术前30分钟肌肉注射盐酸呱替啶100mg，进行手术效果比较观察。结果：两组在宫颈软化、宫口扩张，镇痛效果，安全性等方面有明显差异。结论：双氯酚酸钠盐酸利多卡因联合阿托品在绝经期妇女取环术中的宫颈软化、宫口扩张及镇痛效果等方面优于盐酸哌替啶，值得临床应用。【关键词】双氯酚酸钠盐酸利多卡因；阿托品；绝经期妇女；取环；应用文献标识码：A文章编号：1004－2725（2014）02-0121-02