经皮肾穿刺活检术后并发症的观察与护理

１２ １ 术前训练及准备 ．．
（） １ 肾穿刺术 前 １天 由责 任护士 指导
患者做 呼吸屏气训练 ， 并训练 患者在 床上排尿 ， 防止术后 因不 习
惯床上排尿 引起 尿潴 留。（ ） 前 常 规检 查 血 常规 、 小 板计 ２术 血
尿、 排便 困难 等因素相 关 ； 正确 的穿刺部位 、 进针 及 出针 速度 、
ｏ １例 ， Ｃ 腰部酸痛 ２例 ， 肾周 围血肿 １ ， 例 未发生动 一静脉瘘 等并
察患者有无感 冒或剧烈咳嗽等症状 ， 对病情 重及 女性 月经期者应
暂缓进行肾穿刺 。 １２ ２ 穿刺方法 ．． ３ ２例患者均应用美 国 Ｂ ｒ ａｄ活检枪及 １ ６Ｇ型
肾穿刺针 ， Ｂ超引导定位下进行穿刺 。拔针后压 迫穿刺部 位 ３ 在
～
５ｒ ｎ 覆 盖 无 菌 敷贴 。 ｉ， ａ
２ 结 果
３ ２例 肾穿 刺 活 检 术 ， １例 穿 刺 成 功 ， ３ １例 失 败 ， 功 率 成 ９ ． ％ ，２例 肾活检患者均获得含 有 肾小 球 的标本 ， ６８ ３ 肾小球数 目
为 ７～ｌ ０个。术后 并发症 ： 尿潴 留 １ ， 例 肉眼血尿 ２例 ， 体温 ３ ． ７８
１ １ 一般资料 ．
本 组肾穿刺 活检术患者 ３ ２例均 为住 院患 者 ， 其
Hale Waihona Puke 中男 ２ ３例 ， ９例 ， 女 年龄 １ ６～７ １岁 ， 均年龄 ４ 平 ２岁。其 中慢性 肾小球 肾炎 １ ， ５例 原发性 肾病综 合症 ６例 ， 狼疮性 肾炎 ３例 ， Ａ Ｉ ｇ 肾病 ４例 ， 无症状蛋白尿／ 或血尿 ２例 ， 间质 性肾炎 ２例。
一
者了解正常尿色 、 肉眼血尿及镜下 血尿 的相 关知识 。（ ） ２ 肾穿 刺
术 后 几 乎 所 有 的患 者 都 有 镜 下 血 尿 ， 眼 血 尿 为 一 过 性 。轻 度 血 肉
尿用冰袋冰敷 肾区， 卧床休息 １— ２天会 自行停 止。而严 重 肉眼 血尿常在 １— ６天后转为镜下血尿 ， 血尿持续不止 ， 若 排出体外 为 凝块 ， 则应考虑伤及大血管或 肾脏撕裂 的可 能。（ ） ３ 观察 首次尿 色有 无血块 ， 动态观察尿 色的 变化 ， 详细 交班 。术 后第 １ ２ ３次 、、 及次 日晨 尿作 常规镜检 。６小 时无 尿者应进行 静脉 输液 ， 肉眼 有 血尿者应用 冰袋冰敷肾区 、 延长卧床时 间直至镜检血 尿消失 ３次 以上 。（ ） ４ 嘱患 者少量 多次 饮水 ， 以轻 度利 尿 ， 防止血 块堵塞 尿
道 ， 出 现 明 显 肉眼 血 尿 ， 要 延 长 平 卧 时 间 ， 量 不 要 翻 身 ， 如 则 尽 直
２０ ０７年 ８月对 ３ 肾病患 者进行 了 肾穿 刺活检术 ， 后通过 ２例 术
加强对患者的观察 与护理 ， 有效地减少 了并发症 的发 生。现将护 理体会总结如下 。
１ 资料 与 方 法
中外 医学研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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为 每 ４小 时 测 量 １ 血 压 。 观 察 穿 刺 部 位 有 无 皮 下 出 血 及 肾 区 次 肿 胀 。 （ ） 后 止 血 药 、 生 素 Ｋ 肌 肉 注 射 ， 日一 次 ， 续 三 ３术 维 每 连 天。 （） 意检查出凝血时 间、 肌 酐含量 ， ４注 血 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 可 证
经 皮 肾 穿 刺 活 检 术 后 并 发 症 的 观 察 与 护 理
潘 志 云
溧 阳市人 民 医院 （ 苏 溧 阳 ２３ ０ ） 江 １３ ０
【 关键词 】 肾穿刺 ； 并发症 ； 护理 肾活检是 肾脏疾病病 理分 型 、 明确诊断 、 导治疗及 判 断愈 指
后 的主要依据… 。由于经皮肾穿刺活检术是一项有创性检查 ， 术 后可发生以创伤为主的多种并发症 。笔者所 在科 于 ２０ ０ ６年 ８月
、
周围血肿及皮 下 出血 与手术 本 身损伤 有关 。观察 与护 理措 施 ： （ ） 后穿刺局部用力压迫 ５～１ ｎ 并 用多头腹 带加 压包扎 ， １术 ０ｍｉ， 嘱患 者绝 对卧床 ２ ， 带加压包扎及 绝对 卧床 ８小时 ， ４ｈ 腹 不能侧 卧 ．目的是利用身体 的压力 及腹 带加压的压力压迫穿刺 部位 ， 减 少 出血。绝对卧床 ８ 时后 可侧 卧 ， 向未穿刺侧侧 卧 ．术后 ２ 小 先 ４ 小时后如无异 常可下床活动 ， 但不可剧烈 活动 ， 如避免突 然弯腰 、 碰撞及使用腹压 ， 保持 大便通 畅 ， 以免大便用 力 时引起 出血 。术 后 ３天 内不可剧烈活动 。洗浴时如水温不稳立 即结 束洗浴 ， 以免 造成体 内血流速度及血 流量 的改变 ， 引起 穿刺部 位的 出血 。（ ） ２ 密切观察血压 、 脉搏 、 呼吸 ， ３ 每 ０分钟测一次 ， 连续 ８次平稳 后改
１２ 方法 ．
至 肉眼血尿 消失 。本组 ２例 患者呈现 肉眼血 尿 ， 中 ｌ 为 ＩＡ 其 例 ｇ 肾炎 ， 术后第 ２天转为镜下血尿 ； 例 为毛细血 管性 肾炎 ， １ 术后 第
３天转 为镜 下 血 尿 。 ３ ３ 出血 ． 出 血 的 发 生 与 患 者 的术 前 血 压 、 中 配 合 、 后 排 术 术
合 适 的穿 入 深 度 是 减 少 肾穿 刺 损 伤 的 重 要 环 节 。 而 术 后 并 发 肾
数、 出凝血时间、 凝血酶原时间及 肾功能 ， 双肾 Ｂ超 ， 腹部平 片等 。
（ ） 前 １ 停 用 抗 凝 药 ， 血 压 控 制 在 １０ ９ Ｈ 。 （ ） ３术 周 且 ４／ ０ｍｍ ｇ ４ 观