肾活检禁忌症及并发症处理

肾穿刺活检术的护理及相关注意事项肾穿刺活检术是一种常见的肾脏病诊断方法，它通过取出肾组织进行检查，可以帮助医生确定肾脏疾病的诊断、病因以及治疗方案。

但是，这项检查也存在一定的风险，因此在进行肾穿刺活检术时，需要进行一系列的护理措施和注意事项，以确保患者的安全和舒适。

一、肾穿刺活检术的护理1. 术前准备在进行肾穿刺活检术之前，我们需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。

同时，我们还需要向患者详细说明肾穿刺活检术的目的、操作过程、可能的风险和不良反应等，以帮助患者充分了解和配合这项检查。

在准备肾穿刺活检术的设备和材料时，我们需要确保其质量和完整性。

在术前进行必要的消毒和灭菌处理，以避免术中感染风险。

同时，我们还需要准备好必要的急救设备和药物，以应对可能出现的急性过敏反应等不良反应。

在术前，我们需要给患者进行必要的镇静和止痛药物，以减轻患者的紧张和疼痛感。

同时，我们还需要对患者的心电图、血压、氧饱和度等指标进行监测，以确保患者的生命体征稳定。

2. 术中护理在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保患者处于舒适和安全的状态。

在术中，我们需要密切观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理可能的不良反应。

其次，我们需要确保操作过程的无菌性和安全性。

在操作前，我们需要仔细洗手并穿戴无菌手套和口罩。

在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保穿刺位置的准确性和稳定性，以避免损伤周围组织和器官。

同时，我们还需要根据患者的情况选择适当的针头和穿刺角度，以确保活检样本的质量和准确性。

另外，我们还需要注意患者的心理护理。

在操作前，我们需要与患者进行充分的沟通和交流，以帮助患者放松情绪和减轻紧张感。

在操作过程中，我们需要时刻关注患者的反应和感受，并给予必要的关心和支持。

3. 术后护理在肾穿刺活检术结束后，我们需要对患者进行必要的术后护理。

在术后，患者可能会出现一些不适和不良反应，如疼痛、出血、感染等。

我们需要密切观察患者的生命体征和症状，并及时采取必要的处理措施。

肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症与免疫沉积物的形态与其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。

4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以与血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药与判断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

肾活检术后并发症的处理及风险评估一、肾活检术后并发症的处理（1）血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在。

1～2天内自行消失。

除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。

多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。

但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。

如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。

血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

（2）肾周血肿：肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。

对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。

大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。

（3）动静脉瘘：动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。

（四）其他并发症肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。

二、肾穿刺术风险评估（1）肾穿刺术禁忌症1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

肾穿刺活检术风险因素评估及应急处置预案一、风险因素评估：穿刺中及穿刺后可能发生的风险因素有：1、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染和发热、寒战等；2、局麻药过敏，药物毒性反应；3、穿刺部位局部血肿，皮下气肿；4、心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5、穿刺失败；6、渗液、渗血、出血、严重者发生失血性休克乃至死亡；7、穿刺针折断、遗留、堵塞；8、误穿其他脏器；9、肠梗阻、肾动脉瘤、肾绞痛；10、动静脉瘘、血管栓塞形成；11、腰痛、腹胀痛。

二、应急处置及防范预案：1.穿刺前签署知情同意书，履行告知义务，对穿刺中及术后可能出现的风险进行告知；2.肾穿刺前，嘱患者练习短暂憋气及卧床排尿；3.穿刺时，嘱患者全身放松，配合医生口令，进行吸气、憋气及呼气。

在穿刺过程中不要随意说话、活动，如有不适应及时告知医生；4.穿刺过程中密切观察及监测病人的生命体征，如呼吸、心跳、血压等；术中出现心跳呼吸骤停、心律失常等情况，应立即停止穿刺，并给予相应急救措施；5.严格执行无菌操作，防止感染；6.穿刺后，嘱患者绝对平卧24小时，如有任何不适，应及时告知；鼓励病人多饮水，术后6小时无尿者，应进行静脉输液，观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。

有肉眼血尿者应延长卧床时间直到血尿消失3次以上为止；5. 注意观察术后并发症：A、出血、血尿：一般在1-6天内消失，偶见严重出血、肾周血肿。

B、腰痛。

穿刺侧腰痛多于1周内消失，偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。

C、感染。

因无菌操作不严格，或原不感染病灶于穿刺后造成感染扩散所致。

6.肾穿结束后要留3次尿。

每次留尿后与化验单一起及时送检；7.肾穿后，穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下，肾穿后一周可以洗澡，但是洗澡时不能剧烈活动腰部；8.肾穿后密切监测患者生命体征变化，并酌情应用止血药物及抗生素；9.肾穿后1个月内避免剧烈活动腰部，如跑步、提重物等。

肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。

2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。

(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。

3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。

(1)肾病综合征。

(2)肾炎综合征。

(3)急进性肾炎综合征。

(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。

(5)原因不明的急性肾功能减退。

(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。

(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。

(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。

3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。

(2)不配合操作者。

(3)固缩肾、小肾和孤独肾。

(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。

3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。

(2)肾脏异位或游走。

(3)未控制的严重高血压。

(4)过度肥胖。

(5)高度腹水。

(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。

严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。

4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。

(1)详问病史，特别注意出血病史。

(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。

(3)有效控制高血压。

(4)检查血常规、出凝血指标。

根据病情需要查血型、备血。

(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。

(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。

肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考依据。

临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度地避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。

【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。

2.禁忌证(1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾，肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。

(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压(160/110mmHg),肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。

【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(1)心理指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。

(2)术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西泮，以保证睡眠质量。

术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。

术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。

有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。

为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应做局部皮肤清洁。

(3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。

指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直到掌握为止。

告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。

(4)床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿，防止发生尿潴留。

肾活检知识点总结一、肾活检适应症1.原发性肾小球疾病：肾炎性疾病（如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等）、硬化性疾病（如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球硬化等）等；2.继发性肾小球疾病：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、类风湿关节炎肾炎等；3.遗传性肾脏疾病：多囊肾、类固醇感受体病、肾小管性酸中毒等；4.肾小管间质性疾病：急性肾小管坏死、慢性肾间质性疾病等；5.肾移植术后：用于排除移植肾排异反应、感染等；6.其他：急性肾功能衰竭原因不明、慢性肾功能不全原因不明等。

二、肾活检禁忌症1.出血倾向：如血友病、血小板减少等；2.囊性肾病：孤立性多囊肾；3.占位性病变：如肾肿瘤、包囊、囊肿等；4.双侧肾缺失：如双肾切除术后等。

三、肾活检术前准备1.充分告知患者：医生应向患者充分解释肾活检的目的、过程、可能的风险以及术后处理等，征得患者同意，并签署知情同意书；2.术前检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、尿常规、肾功能、心电图、胸片等；3.禁用抗凝药物：停用抗凝药物一周以上，术前3天开始使用强效凝血酶原时间试纸监测凝血功能；4.准备活检设备和药品：包括影像引导下活检（如超声引导下、CT引导下等）、活检针、消毒药品、局麻药品等。

四、肾活检术式1.经皮肾活检（B超引导下）：常用于常规肾生物活检。

对体外病变（如多囊肾、肾肿瘤）活检效果较差。

2.经皮肾活检（CT引导下）：常用于对体外病变（如肾肿瘤、包囊）的活检，能够准确定位病变部位，提高活检成功率。

3.开放性肾活检：对于B超引导下或CT引导下无法获取合适组织的患者，可采用手术开放方式进行肾活检。

此种方式能够获取较大的肾组织样本，有助于病理诊断的准确性。

五、肾活检后处理1.压迫止血：术后立即对活检部位施加适当的压迫止血，防止出血和血肿的发生；2.观察留观：术后留观数小时至一天，注意观察患者有无出血、排尿异常、过敏反应等情况；3.药物治疗：必要时可给予抗炎、止血、镇痛等治疗；4.注意休息：术后适当休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅；5.术后随访：术后3-7天复查血常规、尿常规、肝肾功能等指标，观察有无感染、出血等并发症的发生。

肾脱刺活检术的符合症之阳早格格创做
1.肾病概括征：当肾病概括征的病果没有明，思量是可继收于齐身性徐病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以决定其肾益伤的病理典型.
肾炎概括征，肾活检可创造炎症及免疫重积物的形态及其程度，那对付慢进性肾炎的早期诊疗战治疗非常要害.
4.本收性肾病概括征睹于成人者最佳能正在用激素前干肾活检以决定其构造典型，免得盲目使用激素引起副效率，特地是治疗无效者更要举止肾活检.
5.血尿患者通过百般查看排除了非肾小球性血尿后，已能树坐诊疗者可思量干肾活检，对付于持绝性血尿无临床表示以及血尿陪随蛋黑尿，24小时尿蛋黑定量大于1克者应干肾活检.
6.简单蛋黑尿持绝时间较少而无所有症状者，采与肾活检可粗确其病理典型，以好处用药及推断预后.
7.狼疮性肾炎、肾性下血压、慢性肾功能衰竭、缓性肾功能衰竭没有明本果者可举止肾活检以助闲诊疗.
禁忌症
⑴千万于禁忌证：①明隐出血倾背，②重度下血压，③粗神病或者没有协同支配者，④孤坐肾，⑤小肾.
⑵相对付禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积火或者积脓，肾脓肿或者肾周围脓肿.②肾肿瘤或者肾动脉瘤.③多囊肾或者肾净大囊肿.④肾净位子过下（深吸气肾下极也没有达十两肋下）或者游走肾.⑤缓性肾功能衰竭.⑥过分肥肥.⑦重度背火.⑧心功能衰竭、宽重贫血、矮血容量、妊娠或者年迈者.。