呼吸机常见并发症

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症。

为了预防和控制VAP的发生，我们需要了解VAP的相关因素和预防措施。

VAP的严重性评分主要与以下因素有关：1.口咽部及胃内容物的误吸。

气管导管上方的分泌物堆积是误吸的主要来源，会增加呼吸道感染机会。

胃管插入和镇静剂使用也容易导致误吸。

机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当胃液PH值升高时，病原微生物则在胃内大量繁殖，增加感染风险。

2.免疫功能降低。

气管切开和插管等人工操作会导致呼吸道防御机制受损，机体免疫力下降，易使细菌进入呼吸道。

3.体位的影响。

仰卧位易造成胃内容物流入呼吸道，增加误吸的风险。

平卧位和长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，患者仰卧位也会增加细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。

4.呼吸机管路的污染。

呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，常有冷凝液形成，是细菌生长繁殖的温床。

如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。

5.病房空气消毒不彻底和医护人员手污染。

医护人员的手和吸痰管、鼻胃管等也可能成为感染源，应加强无菌操作和手卫生。

为预防VAP的发生，我们需要采取以下措施：1.加强ICU的管理。

保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%～60%。

每月进行细菌学检测，ICU空气菌落<200cfu/m3，物体表面<5cfu/cm2.对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。

2.提高医护人员的防范意识，加强无菌操作。

医护人员应注意手卫生和吸痰管等操作的无菌技术。

为了创造安全舒适的治疗环境，护理人员需要注意房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等对患者的影响。

有效的护理手段可以消除或减轻这些不良刺激，帮助患者适应环境。

建立新的护患沟通方式也非常重要，护士应该教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题。

机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。

但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。

机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。

有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。

机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。

一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。

3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。

4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。

5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。

（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。

具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。

因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。

3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。

呼吸机管道及时更换消毒。

4、加强病房内空气、地面消毒管理。

空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。

使用呼吸机病人的护理机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

一、机械通气的目的1. 改善通气功能。

2. 改善换气功能。

3. 减少呼吸功耗。

二、机械通气适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。

1.各种原因所致呼吸、心跳停止。

2.COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。

3.ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。

4.脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。

5.重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。

三、机械通气的禁忌证：无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：1.低血容量性休克未补充血容量2.肺大泡和肺囊肿3.严重肺出血4.气管-食管瘘四、呼吸机常用参数1．潮气量：5-12ml/kg2．呼吸频率：12-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-24. 吸入氧浓度：<50%5. 呼气末气道正压(PEEP ) ：3-5cmH2O五、机械通气的基本模式1、控制通气(CV）呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。

2、辅助通气(AV)病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由呼吸机决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。

3、辅助控制通气（ACV)是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。

当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。

ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。

4、同步间断指令呼吸（SIMV )是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。

机械通气操作并发症机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/ 改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持•机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械•临床上常用的呼吸机有两大类，即常频呼吸机和高频呼吸机•前者又分三大型，即定压型，定容性，多功能型•常用的通气方式有控制/辅助呼吸，呼气末正压（PEEP）和持续气道正压通气（cppv）,同步间歇指令通气（SIMV）等：特殊通气方式有反比通气（IRV）,压力控制通气（PCV）,压力支持通气（PSV）,双气道正压通气（BIPAP）四种.不论采取何种通气方式，呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因，可能发生一些并发症•近年来，由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展，各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用；同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破，使呼吸机应用技术水平得以不断提高•因此，由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是，由于种种主，客观因素,机械通气的某些并发症永远无法避免，再加上呼吸机的应用日益广泛，充分认识这些并发症的危害性，熟悉其发生原因，提高警惕, 尽量避免其发生，一旦发生能及时发现并妥善加以处理，是当今护理工作者，尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识•本章介绍机械通气常见并发症，并就其发生原因，临床表现和防治方法作简要叙述•I、机械通气常见并发症一、呼吸机相关肺炎（VAP）呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。

文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。

气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。

一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。

明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。