无创呼吸机并发症

【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。

不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。

使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。

(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。

（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。

（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。

二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。

常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。

通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。

根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。

面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。

当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。

除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。

胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法。

这类疾病的特点是病理复杂，病程长。

通过无创呼吸机，患者可以顺利呼吸，降低死亡率。

临床研究表明，使用无创呼吸机往往会导致严重并发症，如面部压疮，这会影响患者的依从性，并最终影响其疗效和预后。

因此，为了减少面部压疮等并发症的发生，应进行相关危险因素的临床总结和科学有效的护理干预，以提高预后。

1.导致无创呼吸机致颜面部压疮原因有哪些？那么导致无创呼吸机致颜面部压疮的原因有：（1）医疗设备使用不当：呼吸衰竭患者本身对细菌的抵抗力较弱，而重症监护室的急慢性呼吸衰竭患者的身体能力较弱，需要各种辅助仪器来帮助创造良好的维护环境，无创呼吸机可以帮助患者在治疗过程中保持良好的呼吸功能。

然而无创呼吸机上的呼吸面罩比人的皮肤更硬，因此，在佩戴面罩的过程中，过于紧绷或长时间保持姿势可能会导致面部与面罩接触的皮肤不适，随后，可能会出现面部压疮，这对患者的身体恢复没有帮助，并可能加剧病情或产生负面心理影响。

在没有彻底治愈患者呼吸系统疾病的情况下，面部可能会出现压疮，这可能会引起患者的恐慌和负面情绪，使他们对继续配合医生的治疗缺乏信心。

被动治疗也会大大降低治疗效果。

（2）护理人员缺乏专业技能和失职：护理人员直接负责护理工作，因此专业技能、道德和责任感成为患者护理工作的基础和保障。

然而，在实际情况下，由于专业技能和知识不足，以及护理疏忽，经常会出现无法及时发现患者面部不良反应等问题。

急性和慢性呼吸衰竭患者是严重的患者，许多患者没有能力执行医嘱并明确提出个人意见。

因此，护理人员应认真执行医嘱，加强各方面的护理观察。

（3）面部压疮与糖尿病有密切关系：使用无创呼吸机时，患者自身病史可能导致面部压疮，例如，糖尿病在现代人中更为常见。

当一个健康的人患有糖尿病时，他体内所有系统的免疫能力和抵抗外部细菌的能力逐渐减弱，皮肤微循环受损，这在一定程度上加剧了面部压疮的形成。

染无影响。

本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。

但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。

综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。

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呼吸机使用常见并发症的预防及护理呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。

因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。

一、呼吸机治疗常见的并发症⒈与人工气道有关的并发症主要：有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。

2.呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足（呼吸性酸中毒）、通气过度（呼吸性碱中毒）、肺不张、人机拮抗、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。

二、呼吸机治疗常见并发症的预防及护理1.与人工气道有关的并发症的预防及护理⑴损伤为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。

对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。

⑵对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免引起心律失常、血压升高等不良反应。

⑶导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气道湿化、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。

对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。

⑷导管误入一侧支气管妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。

⑸导管脱出妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。

对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。

⑹气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。