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呼吸机的临床应用机械通气的目的、适应证和禁忌证一、机械通气的目的（一）机械通气的生理目的1. 支持或维护肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气，使PaCO和pH保持在正常范围。
例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。
急性或慢性呼衰时，可允许PaCQ升高（允许性高碳酸血症）。
②维持正常动脉血氧合，使PaO2、SaQ和CaQ保持在能接受的范围，SaQ > 90 %, PaQ> 60 mm Hg。
2. 增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。
②增加功能残气量（FRC）：ARDS 时使用PEEP 维持和达到FRC 的增加。
3. 减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。
（二）机械通气的临床目的1. 纠正低氧血症。
2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复PaCQ至正常范围。
3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。
4. 纠正呼吸肌群的疲劳。
5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/ 或神经肌肉阻断剂。
6. 降低全身或心肌的氧耗量：* 如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。
二、机械通气的适应证（一）预防性通气治疗预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。
指征：1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的COPD患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。
2. 减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后（二）治疗性通气治疗*出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；*不能维持有效的自主呼吸，*近期内也不能恢复有效自主呼吸，*呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。
呼吸机使用的目的及注意事项
呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替人体自主呼吸。
它广泛应用
于病人缺氧、呼吸衰竭等情况。
使用呼吸机可以提供宣泄氧气和控制
呼吸，帮助病人恢复呼吸功能。
呼吸机使用的注意事项主要有以下几点：
1. 专业人员操作：呼吸机是高科技医疗设备，不能随意使用。
使用呼
吸机需要具备一定的专业知识和技能，只有经过专业培训、合格考试
并获得相关证书的人员才可以使用。
同时，操作呼吸机的专业人员需
要对病情进行准确评估，以确保使用呼吸机的适时性和有效性。
2. 随时监测病情：在使用呼吸机时需要随时监测病情，注意观察患者
的生命体征和呼吸情况。
病情变化时需要及时调整呼吸机参数，确保
呼吸机的工作与病情相匹配。
3. 合理设置呼吸机参数：呼吸机参数的设置需要根据不同病情和患者
的具体情况来进行调整。
在使用呼吸机时，需要准确设置呼吸机参数，避免超过了患者的耐受范围，造成心肺负担增大、血液循环不稳定等
不良反应。
4. 安全措施要到位：在使用呼吸机时，需要将呼吸机放置在平稳的地方，并注意安装电源电缆的接线情况，以免引起电器故障。
另外，需要配备高效的滤器设备，以防止呼吸机污染空气、交叉感染等问题。
5. 患者心理护理：使用呼吸机对患者有一定的心理压力，在使用呼吸机期间需要进行心理护理，像病人解释呼吸机使用的作用，加强安慰和心理支持，使患者能够逐渐适应呼吸机的使用。
总之，呼吸机是一种高科技医疗设备，需要专业人员操作。
在使用呼吸机时需要注意各项注意事项，确保使用呼吸机的适时性和有效性，保证治疗效果和患者的安全。
呼吸机使用目的及相关并发症资料呼吸机（respirator）是一种用于协助呼吸的医疗设备，主要用于治疗呼吸系统功能减退或无力的患者。
呼吸机通过提供正压气流，持续输入氧气和空气混合物，帮助患者吸入氧气并排出二氧化碳，以维持呼吸功能。
以下是关于呼吸机使用目的及相关并发症的资料：1.呼吸机使用目的：-改善肺功能：呼吸机通过正压通气方式，使患者在呼气时容易排出二氧化碳，提高氧气交换效率，改善肺功能。
-维持通气功能：对于患有麻痹性疾病、神经肌肉功能障碍等的患者，呼吸机可以提供气道支持，保持通气功能，避免呼吸衰竭。
-减轻呼吸负担：对于存在呼吸窘迫的患者，呼吸机可以减轻呼吸肌肉的负担，避免疲劳和呼吸衰竭。
2.呼吸机使用相关并发症：-气道损伤：长时间使用呼吸机可能导致气管、喉咙和鼻腔等部位的损伤，如呼吸管道狭窄、慢性气道炎症、鼻出血等。
-肺损伤：错误设置呼吸机参数或不恰当的应用呼吸机模式可能导致肺泡损伤，如气压伤、气压伤性肺炎等。
-氧中毒：长时间高浓度氧气输入可导致氧中毒，引发氧中毒性皮肤损伤、中枢神经系统损伤等。
-感染：使用呼吸机时，存在导管、呼吸机管路等与外界接触，易造成细菌感染，如呼吸道感染、肺炎等。
-心血管并发症：如过度氧合导致肺动脉收缩，使右心负荷过重；由于呼吸机对胸腔产生压迫，导致心脏充盈不良等。
为减少呼吸机使用相关并发症的发生，使用呼吸机需要严格的医学监护和适当的操作技巧，包括以下方面：-定期检查呼吸机机械和气道状态，确保呼吸机正常工作和通畅。
-根据患者情况制定适当的呼吸机参数和模式，避免过度气压和呼吸频率过高过低。
-做好呼吸机管路和导管的清洁和消毒工作，减少感染风险。
-对于长时间使用呼吸机的患者，应定期进行胸片检查和呼吸机配套治疗（如氧疗、雾化等），随时调整治疗方案。
-注意患者心血管情况，避免过度氧合和压迫导致心脏负荷过重。
总之，呼吸机作为一种重要的呼吸辅助设备，可以有效处理呼吸系统疾病和功能减退的患者。
ICU患者呼吸机应用呼吸机是一种医疗设备，被广泛应用于重症监护室（ICU）中，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
它通过机械方式提供氧气和控制患者的呼吸节奏，帮助患者保持足够的氧供应，排出体内的二氧化碳，并提供支持性通气。
本文将探讨ICU患者呼吸机应用的相关内容。
一、呼吸机的原理和作用呼吸机基于正压通气原理，通过在患者的气道中施加正压，使氧气通过呼吸机送入肺部，从而辅助或替代患者的正常呼吸。
呼吸机的作用包括保持氧供应、排除二氧化碳、调节呼吸频率和压力等。
1.1 氧供应：呼吸机通过调节吸入气的浓度和氧气流量，确保患者获得足够的氧供应。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们的呼吸功能受到严重影响，很难维持正常氧合。
1.2 二氧化碳排除：呼吸机可以帮助患者排出体内的二氧化碳。
它监测患者的呼吸频率和气道压力，并根据需要调节通气参数，以确保充分排除二氧化碳并维持血气平衡。
1.3 呼吸频率和压力调节：呼吸机可以根据患者的病情和需要，调节呼吸频率和压力。
例如，在患者呼气末，呼吸机可以给予正压支持，以提高肺泡开放压力；在患者吸气初期，呼吸机可以降低气道压力，减少呼吸功耗。
二、适应症和禁忌症呼吸机在ICU患者中的应用需要仔细评估患者的病情和呼吸功能。
以下是一些常见的适应症和禁忌症。
2.1 适应症：- 严重呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
- 严重低氧血症：包括肺水肿、肺栓塞等。
- 意识障碍或神经肌肉疾患：例如中枢神经系统损伤、重症肌无力等。
- 手术后恢复：在手术后，某些患者需要辅助通气来减轻呼吸负荷和提供足够的氧供应。
2.2 禁忌症：- 不能保持自主呼吸的患者：例如颅脑损伤患者、中枢神经系统抑制等。
- 非可逆性病情：包括晚期癌症、末期肺病等。
- 严重心血管疾病：例如心力衰竭、心肌梗死等。
三、呼吸机的应用方式和参数设置在ICU患者中，呼吸机的应用方式和参数设置应根据患者的病情和需求进行个体化调整。
呼吸机使用常见并发症的预防及护理呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。
因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。
一、呼吸机治疗常见的并发症⒈与人工气道有关的并发症主要：有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
2.呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足（呼吸性酸中毒）、通气过度（呼吸性碱中毒）、肺不张、人机拮抗、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。
二、呼吸机治疗常见并发症的预防及护理1.与人工气道有关的并发症的预防及护理⑴损伤为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。
对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。
⑵对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免引起心律失常、血压升高等不良反应。
⑶导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气道湿化、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。
对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
⑷导管误入一侧支气管妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。
⑸导管脱出妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。
对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。
⑹气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。
