使用无创呼吸机的临床相关护理
无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。
无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。
我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。
总结护理体会如下：护理
一、无创呼吸机治疗前
1、 1心理护理
机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心
理反应。
特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。
因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。
倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。
每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。
与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。
因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。
二、无创呼吸机治疗中
2、1舒适护理
应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。
满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。
2、2营养护理
无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。
足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。
根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。
如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。
尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。
改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。
2、3鼻面罩护理
给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。
固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。
为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。
2、4 动态观察
无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会出现杂质沉淀物。
每次使用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。
密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。
如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等；及时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录 2、5 生命体征检测
严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。
注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。
2、6 健康教育
护士要做到主动与病人沟通,并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧,建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。
同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患者讲述停止使用呼吸机的方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。
上机后轻度的压迫感是常见的,如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适,要及时告诉医护人员。
另外,护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让病人精神放松,提高病人适应能力。
2、7并发症的观察
2、7、1腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。
由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。
指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。
2、7、2由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。
对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。
2、7、3如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。
2、7、4防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。
三、无创呼吸机治疗后
3、1呼吸机的消毒
呼吸机应定期消毒过滤器、过滤膜、管道和面罩。
每日用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。
每周用1000mgL有效氯浸泡螺纹管2次，每次15分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。
3、2呼吸机的维护
呼吸机内部应给予清洁、洗尘、调试和保养。
呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。
四、总结
无创呼吸机临床操作简单和护理简便，既方便又安全，依从性强，使患者及家属更容易接受。
能缩短住院，又降低费用，为治疗提供了新的方法。
但在治疗过程中,使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作,也有赖于护士的自身素质和观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。
进一步增强病人的舒适感和耐受性,提高无创呼吸机治疗的效果。
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呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法
总体来讲，无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。
最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。
其次是与面罩压迫有关的并发症。
1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将
鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸.
2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更
换面罩
3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.胃胀气处理方法：适当降低压力
10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证
11.低血压处理方法：降低压力
12.气胸处理方法：条件允许时停止通气、必要时行胸腔闭式引流
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