4.5.1专科技术与特色疗法操作规范

开原市中医医院肛肠科

4.5.1专科技术及特色疗法操作规范

肛肠科开展中医特色项目

注意：所有操作前要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。服装、鞋帽整齐。遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。均严格按照七步洗手法洗手，带好口罩、帽子。术前一定要清点物品。

特色技术疗法 主要适应症

扩肛疗法 肛管、直肠轻度狭窄、肛裂

挂线 肛瘘、肛痈

中药熏洗 各期痔、肛裂等肛肠病术后

中药灌肠 结肠炎

结扎 环状痔、混合痔、息肉

药物注射 内痔、湿疹、肛裂

针灸 术后并发症

耳穴压籽 术后止痛

挑治疗法 痔病

切开 肛痈

敷药 保守治疗、术后

塞药 保守治疗、术后

中医特色服务项目管理制度

1、全部中医技术工作人员必须取得国家执业（助理）资格后方可进行医疗执业。

2、执业技术人员服从医院的统一工作安排，不得私自变更执业岗位。

3、在医疗活动中必须遵守各项医疗法律法规及医疗操作程序，组方用药合理。

4、积极参加各种中医培训，提高业务理论知识，改善中医医疗质量，严防各类医疗事故的发生。

5、中医技术人员外出进修必须按照医院有关制度进行，否则取消进修资格。

6对全科事中医药技术人员培训学习，督导中医特色项目服务项目。

7、对各类传染病有及时上报的义务，不得瞒报或者不报，一经发现严肃处理。

8、有弘扬中医文化的权利，对撰写论文发表的，视其情况给予奖励。

9、对不遵守有关规定的中医工作技术人员要视其情节严重程度给予批评或者严肃处理。

肛肠科十二项中医特色项目操作规程

中药熏洗疗法操作规程

熏洗坐浴法又称坐浴法，是指将药物水煎或用开水浸冲后，趁热熏蒸，熏后用药液浸泡洗涤患部的治疗方法，除了具有局部的清洁作用外，在中医理论指导下，通过辨证选用定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，以达到疏通经络腠理、祛风除湿、活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、杀虫止痒、生肌敛疮等治疗作用。熏洗法一方面通过药物的不同配方而具有不同的药物治疗作用。另一方面，温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络改善和恢复。中药熏洗法可以有效的减轻患者肛肠手术后的疼痛、水肿等,加速创面的愈合速度, 缩短疗程，减轻患者痛苦。不足之处，如患者使用不方便、操作过程繁琐、使用过程中不能持续加热。多功能熏洗椅发挥了特长，不仅使用过程中患者姿势舒适，而且能自动加热维持恒温，更重要的是采用超声雾化能将已熬制的药物直接作用于创面，延长了药物作用的时间，既缓解了患者括约肌痉挛引起的痛苦，又缩短了创面转新鲜时间和愈合时间。多功能熏洗椅较好地满足了肛肠科治疗过程给患者带来的影响 我科引进了多功能肛肠熏蒸治疗机，熏洗方便、舒适、快捷，专门的护士指导操作，独立舒适的操作空间轻松治愈疾病。

一、评估

1、全身情况：患者体质，当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。病人意识状态、生命体征、病情、治疗情况、实施坐浴的原因。女性患者评估胎、产、经、带情况。

2、局部情况：及熏洗部位皮肤情况是否红肿、疼痛、化脓、肿胀及感觉障碍。

3、心理状态：病人是否接受坐浴，自理能力及合作程度。

4、健康知识：病人对坐浴知识的了解及掌握程度。

5、环境评估：环境是否安静，舒适，隐蔽。

二、作用

通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力，减轻会阴及肛门部炎症与疼痛，使疮面清洁，利于组织修复。松驰骨盆区肌肉，减轻局部充血、痉挛与疼痛。用于会阴部、肛门部。松弛膀胱括约肌，刺激尿潴留病人排尿。

三、适应症

用于血栓痔、炎性外痔、痔核脱出、嵌顿性内痔、肛裂、肛管炎、肛周湿疹皮肤病、皮肤瘙痒等疾患及手术前的准备、术后促进肛肠疾患的伤口愈合。

四、禁忌症

月经期、孕妇禁用坐浴。

五、常用方法

1、药物局部坐浴法：直接将中药制剂煎汤加水至2-3L，水温控制在38-42℃局部坐浴10-15分钟。

2、中药仪器超声雾化熏洗法：将中药洗剂加入熏洗仪器，通过熏洗仪器的自动加热、控温、雾化作用，达到持续的湿热物理效果，可保持局部清洁、促进局部血运，促进创面修复愈合。达到熏蒸、清洁、雾化一体化的目的。

六、物品准备

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等）、水温计，必要时备屏风及换药用品。

七、操作程序

1. 着装整洁（仪表、洗手、戴口罩）查对姓名、诊断，向病人解释坐浴的目的和方法。嘱病人先排尿、排便，利于坐浴效果。取合适体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。

2.遵医嘱配制药液、确定熏洗部位，用开水将药物直接冲化或将药物加水煮沸，先熏后洗，可直接坐浴或有毛巾藽药液趁热敷于患处，凉则更换。温度以病人舒适为宜（温度在50-70度左右）置于坐浴椅中,协助患者脱去内裤,坐在坐浴椅上按要求熏腾,待药液不烫手时坐入盆中泡洗,每次熏洗15分钟左右。

3. 熏洗过程中，密切观察患者的反应，了解其生理和心理感受。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

4. 熏洗完毕，清洁局部皮肤，坐浴部伤口按无菌技术处理，及时找医生换药，协助衣着，安置舒适卧位。

5. 清理用物，根据医嘱要求，洗手，记录坐浴时间详细记录熏洗后的客观情况，并签名

注意事项

煎好的药液用干净纱布过滤,以免药中杂质在熏洗时刺激皮肤;冬季熏洗过程注意保暖, 避风,暴露部位不宜过多，尽量加盖衣被，室温宜在20-22℃。防止受凉，熏洗后及时擦干汗液以防感冒。严格掌握温度，熏洗药温不宜过热，水温下降后应及时调节。药液温度以不烫手或能忍耐的程度为宜,一般控制在

50-70℃年老、儿童反应差者不宜超过50℃，以防烫伤; 治疗时间控制在 15~25

分钟，熏洗时应随时询问患者感觉,老人、小儿熏洗时要给予协助,避免烫伤事故的发生; 坐浴水量一般以坐浴盆1/2为宜，以免坐浴时外溢。饭前、饭后30分钟内不得进行该项治疗;伤口部位进行熏洗时,按无菌技术操作进行;包扎部位熏洗时，熏洗坐浴前,应揭去伤口敷料,肛门部填塞的纱条也应去除,熏洗完毕后换药更换消毒敷料。治疗中如发现患者有过敏或治疗无效时,应及时与医生联系,调整治疗方案;注意保护患者,所有物品需清洗消毒,每人1份,避免交叉感染;用药期间忌食辛辣刺激性食物,保持大便顺畅。对严重心肺功能不全、妊娠、月经来潮期、产后2周内，阴道出血和盆腔急性炎症期、精神病、高热病人禁用薰蒸疗法；空腹严禁治疗；有多种药物和食物过敏体质者慎用；坐浴过程中，注意观察病人面色和脉搏，出现头晕、恶心、呕吐、心慌等症状即终止治疗，给予卧床休息，嘱饮用温糖盐水等，治疗结束后必要时喝一点淡盐水或鲜果汁。

我科术后多采用硝矾洗剂中药熏治

特点：制作简单，操作简便，是一种安全、有效、易于被患者接受的方法，用于治疗各种肛肠病，适于推广。

功效目的作用: 药物成份:芒硝 软坚泻火、清热消疮肿。白矾 清热解毒燥湿止血。硼砂 清热解毒。中药作用于患处局部以达疏通腠理活血化瘀消肿止痛，收敛止血祛湿止痒，清热解毒，抑菌杀虫，化腐生肌止痒。

熏洗疗法源远流长，是祖国医学中外治疗法的重要组成部分，其有广义与狭义之分。广义的熏洗疗法包括熏法、洗法、熏洗法三种方法，是用烟雾、蒸气、药液熏蒸或者洗浴全身或局部以治疗疾病的方法。而狭义的熏洗疗法指三法中的熏洗一法，将药物煎煮后，乘热先用蒸气熏疗，待药液降温后，再用药液洗浴全身或局部以治疗疾病的方法。熏洗药物采用我科临床使用多年的经验方在开始熏洗治疗前进行治疗前的指标观测。肛肠术后中药熏洗治疗的前 7 天将熏洗温度保持在 40℃对缓解肛门切口疼痛具有良好的疗效。尤其对肛周脓肿、肛瘘患者止痛疗效更佳。中药熏洗的适宜温度可明显减轻肛肠术后患者疼痛感。

在临床医学日益要求规范化治疗的今天，传统的坐盆在临床应用日益萎缩。熏洗坐浴疗法如果患者不能完成熏洗操作的话，主要还是由其家属帮助完成，使得熏洗操作不能很好地规范操作。由于对熏洗坐浴不了解、或疗效不肯定、费时又费力以及热水烫伤、晕厥、摔倒、肛门出血和感冒等相关风险因素，使得坐盆熏洗坐浴疗法慢慢淡出人们的视野。医院引进的超声波熏洗治疗仪，采用现代电子技术取代传统的坐盆薰洗，达到超声雾化、中药熏蒸、自动冲洗、自动烘干的功效，患者只要坐在由医护人 员设定好的熏洗仪上，从冲洗到烘干再到雾疗，全都可以自动完成，无需操心，这一仪器在临床上的投入使用，给患者，尤其是重度肛肠病患者和老年人，带来了实实在在的好处。

超声波熏洗治疗的应用范围：内痔、外痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周瘙痒等不同病症，疗效确切，无任何不良反应，适用范围广，任何年龄段人群都可

应用，具有清洁肛门、减轻水肿、止痛止痒、缓解括约肌痉挛、松弛肛门、利于创口引流、促进伤口愈合等多种作用。

超声波熏洗治疗的技术原理：利用超声波的雾化作用，同时利用中医外治原理，精心组方的中药按患者不同病情进行治疗，药液通过设备变成颗粒，直接作用于在局部病灶和利用喷射一定温度的药液直接与肛门局部，达到治疗病症的作用。

中药熏洗法操作流程图

艾灸疗法技术操作规程

灸法是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪、治疗疾病的一种外治方法。

1、艾灸疗法的作用

艾灸借助艾绒燃烧之温热性和药物作用，具有调和气血，疏风解表、温散寒邪、温通经络、活血通痹、回阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用目的。

2、艾灸疗法的分类

3、临床常用灸法及操作

①直接灸：是把艾灸直接放在皮肤上施灸。用黄豆或枣核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部经烫伤产生无菌性化脓现象者称为化脓灸；用中小艾炷直接灸之，烫时即取走，灸后不起泡或不成灸疮者称为非化脓灸。

②隔物灸：是在艾炷与皮肤之间隔垫某种药物如生姜、大蒜、食盐、附子、胡椒而施灸的一种方法。药物可因证因病不同，治疗时可发挥艾灸和药物的双重作用。

隔姜灸：将新鲜生姜切为厚度约2分许的姜片，中心用针穿刺数孔，上置艾炷施灸，觉灼热时缓慢移动姜片，可灸多壮，以局部皮肤潮红为度。本法适应于一切虚寒病症。

隔蒜灸：取独头大蒜切成分许厚，用针穿刺数孔，艾炷灸之，每灸4—5壮，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。该法可治痈疽肿毒、未溃疮疖。

隔盐灸：取食盐适量炒热，纳入脐中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即灸

法 艾

灸 艾柱灸 直接灸 化脓灸、非化脓灸

间接灸 隔姜、隔蒜、隔盐、隔附子饼灸

艾条灸 温和灸、回旋灸、雀啄灸

温针灸

其他灸法 灯火灸、天灸