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硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29摘要目的：探讨硬膜外穿刺分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。
方法：收治分娩产妇108例，依据镇痛方式分为对照组和研究组，各54例。
对照组实施常规分娩，研究组在对照组基础上联合硬膜外麻醉施行分娩镇痛。
结果：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程均优于对照组（p关键词硬膜外；分娩镇痛；产程；分娩结局分娩指胎儿与母体脱离成为个体独立存在的时期和过程，胎儿在经产道分娩时会对母体造成挤压，产妇会出现持续剧烈的疼痛感。
针对产妇施行硬膜外穿刺分娩镇痛对临床产程及分娩结局的影响效果，研究报告如下。
资料与方法观察指标和评定标准：通过观察记录，分析两组产妇的分娩过程相关指标，如各产程时间、分娩结果。
判断硬膜外穿刺阻滞麻醉的分娩镇痛方式对产妇的影响。
结果两组产程对比：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程较对照组更短，差异具有统计学意义（p两组分娩结局比较：研究组剖宫产2例，使用缩宫素1例，阴道助产1例；对照组剖宫产7例，使用缩宫素3例，阴道助产5例。
研究组产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于对照组的70.37%（38/54），差异具有统计学意义（p 讨论分娩的全部过程共分为3个阶段，临床称为3个产程。
第一产程是子宫口扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期。
同时第一产程可分为潜伏期和活跃期两个过程，潜伏期宫缩频率逐渐加强，子宫颈管消失至子宫口开至3 cm左右，临床常规持续时间8～16h；活跃期是指子宫口开至3cm后至开全的过程，先露部会进入中骨盆，临床常规持续时间4～8 h，子宫颈以1～2 cm/h的速度扩张。
产妇在第一产程活跃期间会迫切感觉到腹部向下屏气，但是子宫颈没有达到完全开放时，产妇需要避免向下屏气，预防体力过早消耗和子宫颈处出现撕裂状。
产妇在分娩期间会出现生理上的强烈疼痛。
·26·临床研究 Clinical Research 大 医 生 2021年 第 6卷 第 1期 2021 Vol.6 No.1硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响逄伟斌（中国人民解放军海军第九七一医院麻醉科，山东青岛 266071）摘要：目的探究硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响。
方法回顾性分析中国人民解放军海军第九七一医院2019年12月至2020年5月收治的100例拟进行阴道分娩产妇的临床资料，按照生产情况分为自然分娩组（50例）和无痛分娩组（50例）。
自然分娩组产妇未进行无痛分娩，无痛分娩组产妇接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。
比较两组产妇分娩方式、产程时间及母婴结局；比较两组产妇产后泌乳功能。
结果无痛分娩组产妇转剖宫产率、会阴侧切率均显著低于自然分娩组，自然分娩率显著高于自然分娩组（均P<0.05）；无痛分娩组产妇第一、第二及总产程均显著短于自然分娩组（均P<0.05）；两组产妇第三产程经比较，差异无统计学意义（P>0.05）；无痛分娩组产妇产后出血量显著少于自然分娩组（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分、行为神经评分经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；产后30 min、2 h两组产妇血清泌乳素水平均逐渐升高，且无痛分娩组显著高于自然分娩组；而无痛分娩组产妇初次泌乳时间显著短于自然分娩组，24 h哺乳次数显著多于自然分娩组（均P<0.05）。
结论硬膜外神经阻滞麻醉可缩短产妇产程，提高自然分娩率，同时减少产后出血，促进产后泌乳，具有良好的临床应用安全性。
关键词：硬膜外神经阻滞麻醉 ; 产妇 ; 泌乳功能 ; 母婴结局中图分类号：R614文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2021.01.0026.03作者简介：逄伟斌，大学本科，住院医师，研究方向：麻醉与疼痛。
分娩是大多数女性必经的生理过程，产妇自子宫收缩起就伴随明显的疼痛，并随着产程进展逐渐加剧，直至分米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症不会引发低雌激素症状以及代谢方面的不良反应等[5]。
102例硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响分析作者：叶丽来源：《中国实用医药》2013年第11期【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响。
方法选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。
观察比较两组的产程时间、产后出血量、催产素使用率、分娩方式。
结果镇痛和非镇痛组的产后出血量、产程时间、异常胎心监护差异无统计学意义；而镇痛组催产素使用率较高，但剖宫产手术的人数少。
结论硬膜外分娩镇痛可以降低剖宫产率，加快产程，可促进自然分娩，值得推广。
【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程进展；分娩结局硬膜外分娩镇痛是采用麻醉的方式，阻滞生产中孕妇的感觉神经系统，但不影响运动神经系统的一种镇痛方法，达到减少痛苦而又不影响产程进展的效果[1]。
本文选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，对比观察了硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响，报告如下。
1 资料与方法11 资料 204例待产孕妇，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。
镇痛组年龄（2587±325）岁，体重（7180±34）Kg，孕周（382±12）周，新生儿体重（33152±2615）g；非镇痛组年龄（2567±341）岁，孕周（379±12）周，新生儿体重（32852±2726）g。
两组经常规检查未发现高危妊娠危险。
12 方法镇痛组孕妇首先检查阴道，排除异常，当孕妇羊水清，胎膜破裂或者人工破膜，宫口开大不小于3 cm时，准备无痛分娩。
产科医生联合麻醉师实施手术。
麻醉师在常规消毒下硬膜外进行L23穿刺置管，经试验注入麻醉剂利多卡因试验量后，固定导管。
分次注入罗哌卡因（025%）和芬太尼（0005%）10 ml，然后接自控式镇痛泵，用罗哌卡因（0125%）和芬太尼（0002%）10 ml/h静脉输注维持量。
不同时机硬膜外分娩镇痛对高龄产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响杨平鸽;王慧侠;魏晓磊【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2024(41)2【摘要】【目的】探讨不同时机硬膜外分娩镇痛对高龄产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响。
【方法】两院接收的114例待产高龄产妇,随机分为A组和B组,每组57例。
A组在产妇宫口开1 cm时(潜伏期)镇痛,B组在宫口开3 cm时(活跃期)镇痛,两组均在宫口开至8 cm时停止给药。
比较两组高龄产妇各产程经历的时间,宫口开1 cm(T_(1))、3 cm(T_(2))、8 cm(T_(3))、分娩时(T_(4))、娩出后(T_(5))的视觉模拟(VAS)评分与产妇心率、平均动脉压;比较两组产妇的分娩方式、母婴结局和新生儿1 min、5 min Apgar评分。
【结果】A组产妇的第一产程与总产程时间短于B组(P<0.05);两组高龄产妇的第二、三产程时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
A组高龄产妇T_(2)的VAS评分低于B组(P<0.05);两组高龄产妇T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时的VAS评分、心率和平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
两组高龄产妇分娩方式、母婴结局以及新生儿1 min、5 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
【结论】在潜伏期与活跃期对高龄产妇进行硬膜外分娩镇痛,镇痛效果均确切,但在潜伏期进行分娩镇痛可以缩短产程时间,加快分娩,缓解产妇第一产程疼痛感。
【总页数】3页(P168-170)【作者】杨平鸽;王慧侠;魏晓磊【作者单位】西安安琪儿妇产医院麻醉科;西安未央德雅正尚口腔门诊部麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.两种不同时机硬膜外分娩镇痛对初产妇产程、母婴结局的影响比较2.不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母婴结局的影响3.不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响4.不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母婴结局的影响研究5.不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响
目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。
方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。
比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。
结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。
产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。
体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。
表1产妇的一般资料
组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数
A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2
B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1
C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4
2.2镇痛前后V AS评分比较
三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。
A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。
见表2。
2.3三组各产程时间比较
三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3三组各产程时间min
组别第一产程第二产程第三产程
A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1*
B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0*
C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0
*与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01
2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较
A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。
缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较
组别使用缩宫素
(例) 阴道分娩(例) 剖宫产
例(%) 阴道助产
(例) 产后出血量
(ml)
A组(n=60) 28 55 5(8.3) 3 180±22
B组(n=60) 26 54 6(10.0) 4 176±25
C组(n=60) 18 39 21(35.0) 3190±19
2.5新生儿脐动脉血pH值比较
A组新生儿脐动脉血pH值为7.33±1.20，B组pH值为7.31±0.04，A组、B 组明显高于C组的7.18±0.06，差异有统计学意义(P＜0.01)。
A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
分娩痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。
剧烈的宫缩痛可使产妇和胎儿产生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等不良反应，同时也是引起剖宫产率上升的重要原因之一[1]。
近年来，随着社会的不断进步，人们对疼痛的认知越来越深入，分娩镇痛成为产妇和医生关注的热点问题。
分娩疼痛主要来源于子宫收缩，局部缺血，宫颈扩张使子宫被覆的腹膜伸展以及子宫周围韧带的牵拉，在分娩过程中胎头下降压迫盆底、宫颈及子宫下段神经使产痛加剧。
目前，硬膜外阻滞用于分娩镇痛已达成共识，而罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于分娩镇痛效果确切[2]。
罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药，镇痛效果优，无运动神经阻滞；舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，硬膜外腔给药时镇痛效果是芬太尼的4～6倍。
二者混合，产生协同作用，能增强镇痛效果，延长镇痛时间[3]。
产妇通过控制手柄按需给药，在一定程度上减少了麻醉药物的使用，个体化很强。
如何真正做到全程分娩镇痛，何时是开始镇痛的最佳时机，仍在困扰着产科医师、产妇和麻醉医师。
笔者针对这一问题做出临床观察，此项研究结果表明：实施自控型硬膜外分娩镇痛，镇痛效果满意，无不良反应。
宫口开大1～2 cm开始镇痛，通过资料、数据对比，对产后出血量、胎儿Apgar评分的影响均不明显。
A组第一产程时间比B组缩短，比C组时间更短，说明尽早实施镇痛，并不影响产程的进展。
这与镇痛后，抑制交感神经兴奋、抑制儿茶酚胺类物质释放，减轻应激反应有关；使用分娩镇痛，减轻或消除了宫缩痛，改善了子宫和宫颈的血液循环，减少了宫颈水肿的发生，且产妇的精神放松，有利于骨盆肌肉松弛[3]，从而使宫口扩张速度加快，利于胎头下降，缩短第一产程。
同时由于减少了产妇在第一产程中因疼痛带来的能量消耗，从而保证了第二产程的正常进展。
A组使用缩宫素情况比B组稍有增多的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；比C组明显增多，当宫缩乏力时及时静脉滴注缩宫素加强宫缩。
硬膜外阻滞分娩镇痛在缩宫素的支持下宫缩间期、宫缩持续时间及宫缩对胎儿的影响等诸多方面均无显著变化，不延长第一产程和第二产程的时间[4]。
宫口开大1～2 cm开始分娩镇痛，剖宫产率有下降的趋势；同时也能有效的抑制应激反应，有助于改善胎儿的代谢；此外，降低了产妇对宫缩痛恐惧感，对产后心理有积极促进作用。
参考文献
[1]王辉.硬膜外麻醉对72例分娩镇痛产妇的疗效观察[J].麻醉与镇痛，2011，18(2)：66-67.
[2]刘霞，孙立军.罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察[J].河北医药，2011，33(11)：1703-1704.
[3]马美红，吴秀英.罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛用于无痛分娩的490例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(13)：2057-2058.
[4]肖继和.硬膜外麻醉用于分娩镇痛214例效果观察[J].华中医学杂志，1998，22(5)：231.
(收稿日期：2012-05-21)(编辑：程旭然)。
