分娩镇痛对产程的影响

【 关键词】 分娩镇痛 镇痛仪 导乐陪伴
【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ４ ． ３
１ 资料与方法
１ ． １ 研究资料 选取 ２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年６ 月期 间在 中南大学湘雅二 医院进行分 娩的初产妇 １ ５ ０例 ， 年龄 （ ２ ６ ． ５ ２±３ ． ２ ９ ） 岁， 孕周（ ３ ８ ． ３ ５±１ ． ０ ６ ） 周， 所有 人 选产妇在产前 均经 Ｂ超及相关 实验室检查 ，显示无胎位 异常及头盆 不 称， 无妊娠并发症及阴道分娩禁忌。自愿要求导乐仪镇痛的 ７ ５ 例为观察 组， 同期未实行分娩镇痛的 ７ ５ 例为对照组。 两组产妇在年龄及孕周相 比 差异无统计学意义 。 Ｉ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 使用导乐镇 痛仪 观察组 ， 采用 Ｇ Ｔ 一 ４ Ａ镇 痛仪进行镇痛 ， 将镇 痛仪主机后面 的 ４条 输 出线分为 Ａ 、 Ｂ两组 ， Ａ组 ２ 根输 出线 的两极连接于产妇 的桡神 经虎 口部 （ 将拇指与食指并拢 ， 虎 口的最高点 ） 以及腕 部正中神经（ 产妇 掌心向上 ， 腕横纹 中间向心 约 ４ ｃ ｍ处） ， Ｂ组 ２ 根 输 出线连 接 于 Ｔ １ ０ ～ Ｌ １的位置 ， Ｔ １ ０ 位置位于脐平面与脊柱 中心对应左右旁开 ３ ｃ ｍ处 ， 以此 向下 垂直约 ５ ｅ ｍ处两点为 Ｔ １ ２ ～ Ｌ １ 的位置。采用胶带将输出线粘贴好 ， 以免脱落 ， 按 照治疗参 数 ， 适 当对 电流的强度进 行调整 ， 以引起产妇 的肌 肉轻微颤 动 为宜。对照组 ， 未采用镇痛措施 ， 按照常规方法进行正常分娩 。
释放出皮质醇 、 内啡肽 、 儿 茶酚胺 以及 Ａ Ｃ Ｔ Ｈ等激素 ， 增 加母体 的负荷 ，
导致产程延 长 ， 严重时甚 至会导致胎 儿宫 内窘迫 ， 产 妇衰竭 以及新生儿 酸中毒等。近年来 ， 很 多产妇因为心里畏惧 以及 不能耐受分娩疼痛 而选 择进行剖 宫产 ， 导致剖宫产率呈上升趋势 。 ３ ． ２ Ｇ Ｔ ４ Ａ镇痛仪 的原理及优点 Ｇ Ｔ 一 ４ Ａ镇痛仪的原理是根据产妇的痛感神经建立传导通路 ， 从而准 确确定麻 醉镇 痛位置 ， 在精密的程序调控下不 断根据产妇情况调整疏密

硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29摘要目的：探讨硬膜外穿刺分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。

方法：收治分娩产妇108例，依据镇痛方式分为对照组和研究组，各54例。

对照组实施常规分娩，研究组在对照组基础上联合硬膜外麻醉施行分娩镇痛。

结果：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程均优于对照组（p关键词硬膜外；分娩镇痛；产程；分娩结局分娩指胎儿与母体脱离成为个体独立存在的时期和过程，胎儿在经产道分娩时会对母体造成挤压，产妇会出现持续剧烈的疼痛感。

针对产妇施行硬膜外穿刺分娩镇痛对临床产程及分娩结局的影响效果，研究报告如下。

资料与方法观察指标和评定标准：通过观察记录，分析两组产妇的分娩过程相关指标，如各产程时间、分娩结果。

判断硬膜外穿刺阻滞麻醉的分娩镇痛方式对产妇的影响。

结果两组产程对比：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程较对照组更短，差异具有统计学意义（p两组分娩结局比较：研究组剖宫产2例，使用缩宫素1例，阴道助产1例；对照组剖宫产7例，使用缩宫素3例，阴道助产5例。

研究组产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于对照组的70.37%（38/54），差异具有统计学意义（p 讨论分娩的全部过程共分为3个阶段，临床称为3个产程。

第一产程是子宫口扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期。

同时第一产程可分为潜伏期和活跃期两个过程，潜伏期宫缩频率逐渐加强，子宫颈管消失至子宫口开至3 cm左右，临床常规持续时间8～16h；活跃期是指子宫口开至3cm后至开全的过程，先露部会进入中骨盆，临床常规持续时间4～8 h，子宫颈以1～2 cm/h的速度扩张。

产妇在第一产程活跃期间会迫切感觉到腹部向下屏气，但是子宫颈没有达到完全开放时，产妇需要避免向下屏气，预防体力过早消耗和子宫颈处出现撕裂状。

产妇在分娩期间会出现生理上的强烈疼痛。

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分娩镇痛首选方法
分娩镇痛首选：椎管内 分娩镇痛(包括连续硬膜 外镇痛和腰-硬联合镇痛) 。
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分娩镇痛次选方法
当产妇存在椎管内镇痛 禁忌证时，可酌情选择 静脉分娩镇痛方法。
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分娩镇痛前产妇的评估
1、病史 2、体格检查 3、相关实验室检查
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分娩镇痛管理
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据 产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及 浓度；
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
(6)参与产妇异常情况的抢救；
(7)完成分娩镇痛精选的ppt课记件最新录。
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分娩镇痛管理
助产士：
(1)开放静脉输液通道；
(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、 吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、 胎心等；
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分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求。 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。
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分娩镇痛前准备
4.产妇准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食 物，可饮用高能量无渣饮料。
2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。
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分娩镇痛开始时机
以前：进入活跃期 现在：产妇进入产房后只要有镇痛 需求。原因：大量临床研究分析表 明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加 剖宫产率，也不延长第一产程。
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液 。对照 组 持 产 妇 官 口开 大 至 ３咖 前 肌 内注 射 度 玲 丁
１ ０ｍＥ ０ 口
２ 观察指 标 ： ． 两组 产 妇于分 娩镇 痛前 检查 宫 口大小及 胎头位置 ， 再次 检查 ， ２ｈ后 以后则 按产 程 进 展情况 随 时 检 查 。观察 并 记 录 以下 指 标 。（ ） 开 始镇 痛 至 官 口开 太 １从 １ ０唧帕时 间 ；２２ｈ宫 口扩张程度 ： 口扩张程 度 ＝（ （ ） ２ｈ宫 镇 痛２ｈ的宫 口太小 一镇痛前官 口太小）２ （） ／ ；３ ２ｈ胎头 下降程 度 ： ２ｈ胎头下降 程度 ＝（ 镇痛 ２ｈ的胎头位置 一镇 痛前胎 头 位置 ）２ （） 痛后平 均宫 口扩 张程 度 ： 痛后 平均 官 口扩 ／ ；４镇 镇 张程度 ＝（０ｇ １ ｍ一镇痛前 官 口太 小 ）开 始镇 痛 至宫 口开 太 ／ １ ０恤 的时间；５ 镇痛后平 均胎 头下降 程度 ： （） 镇痛 后平均 胎
娩镶痛的观察 ， 讨其对 产妇产 程进 展的影 响 ． 将 结果报 探 现
道如下 。
一
、
赍料 和方法
年 １ 至姗 月 年６
无显著性（ ００）见 表 １ 两 组产妇 使用缩宫 素情况 、 Ｐ＞ ．５， 。 出 血量 、 儿 出生体重 、 分钟及 ５ 新生 １ 分钟 ＡＯｒ 分 比较 ， ｐ 评 差 异均无显著性 （ ００） Ｐ） ． 。 ５ 裹 １ 两组产妇 各项 观察指标 比较 （ ± ｉ ）
三、 论 讨
分娩疼痛是一个生理过程 ． 但剧烈的疼痛可 引起产 妇一 系列的神经 内分泌 反应 ， 恰 当的分娩镇 痛 能消除疼 痛 ， 而 减
头 下降程 度 ＝（ 口 宫 开大 １ ０ｇ ｍ的胎头位 置 一 镇痛 前检查 胎

分娩镇痛分娩是母亲和胎儿分离，见证新生命到来的过程。

自然分娩时由于宫缩发动，导致子宫肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成难以忍受的内脏痛，尤其在第一产程活跃期时疼痛明显加剧。

另外，在自然分娩过程中产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使其痛域降低，神经介质分泌增加，疼痛更加剧烈。

随着医疗技术的进步，尤其是麻醉药物和麻醉技术的不断进展，“舒适化医疗”和“无痛医院”的先进医疗理念和发展模式应运而生。

分娩镇痛技术，通常是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。

我院在产科及麻醉科医师的共同努力下，分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）技术已经非常成熟，目前已有多名产妇用分娩镇痛技术顺利分娩，实现了用微笑迎接新生命到来的时代。

分娩镇痛有哪些好处呢？1.减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦劳累；2.避免因产妇恐惧、紧张等精神因素所导致的产程延长；3.减少产妇因紧张、疼痛引起的过度呼吸和不必要的耗氧量，减少母胎发生呼吸性碱中毒；4.产程中一旦产妇或胎儿发生紧急状况，分娩镇痛的麻醉为紧急手术节省了宝贵的时间。

分娩镇痛的适应证1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者哪些情况不适合分娩镇痛?1.有阴道分娩禁忌症；2.发高烧等全身感染；3.麻醉穿刺部位感染或损伤；4.凝血功能异常；5.低血容量或低血压；6.颅内压增高；7.脊柱病变或严重脊柱畸形；8.神经系统疾病或神经病变；9.对局部麻醉药及阿片类药物过敏；10.产妇无法配合进行穿刺的情况。

分娩镇痛的相关问题Q1:“无痛分娩”完全无痛吗?A1：因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。

临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级：0分为无痛，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，能够想象到的最剧烈的疼痛则评为10分。

产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响【摘要】目的：探讨分娩镇痛对产妇进入产程后的影响及对新生儿的影响。

方法：回顾性分析2001年4月～2005年2月沈阳市妇婴医院行分娩镇痛的1000例产妇与同期未进行分娩镇痛，正常分娩的产妇1000例对照分析。

结果：行分娩镇痛的产妇10～20min 均无腹痛，第一产程活跃期平均需时（210±90.7）min，与对照组平均需时（240±89.2）min相比，两者之间差异有显著性（p0.05）。

产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（p>0.05）。

阴道助产率比较无显著性差异（p>0.05）。

剖宫产率比较，有显著性差异（p0.05）。

2.4 产后出血量观察：分娩镇痛产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（p>0.05）。

2.5 阴道助产率比较：此1000例分娩镇痛产妇，产钳术110例（占11%），其中因胎儿宫内窘迫行产钳术者80例，持续性枕后位，枕横位使胎头下降停滞，第二产程停滞30例，与对照组产钳术120例（占12%）相比，无显著性差异（p>0.05）。

2.6 剖宫产率比较：此1000例分娩镇痛产妇，剖宫产110例（占11%），与对照组剖宫产230例（占23%）相比，有显著性差异（p<0.05）。

1.4 新生儿apgar评分：观察组18例胎儿34～35孕周，新生儿轻度窒息10例（占1%），与正常分娩对照组20例胎儿34～35孕周，新生儿轻度窒息26例（占216%）相比，有显著性差异（p<0.05）。

3 讨论分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇、胎儿十分不利[2]。

产妇由于疼痛喊叫，过度通气，耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，由此引起血管收缩及氧离曲线左移，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症，供氧能力的降低，导致代谢性酸中毒，可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫，造成剖宫产率、新生儿窒息率升高[3]。

『 中图分 类 号】 ７ ４３ Ｒ １ ．
【 文献 标识 码】Ａ
【 章 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ） ９ ｂ）０ ３ ０ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ 一 ２ — ３
Ｔｈｅ ｅ ｅ ｔ ｆｗｈｏ ｅ ｒ ｎｇ ｐｉ ｆ ｃｓ ｏ ｌ ａ ｅ ｅ ｄｕｒ ｌａ ａ ｇ ｓａ ｏ ｈｅ ｕｔ ｒ ｎｅ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ｎ ｎ ａ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｂｉ ｔ ｐ ｏ ｅ ｓ ｏ ｌｉ ａ ｏ ｓ ｐａ ｔ ｉ ｎｔ ｒ ｈ ｒ ｃ ｓ ｆｎｕ ｌｐ ｒ ｕ ｒ ｕｒ ｅ ｓ
跃期 均 使用 ０１ ．％罗 哌卡 因与舒 芬太 尼 Ｏ５ｐ ／ 的混合 液 作为 镇痛 药 液 ， 程镇 痛 组镇 痛 延续 至 分娩 后 ２ 。 ． ￣ ｍｌ ｇ 全 ４ｈ 观察
两组 疼 痛评 分 、 宫 收缩 变化 规 律 ， 录分 娩 过程 及 产后 ２ 子 记 ４ｈ使 用缩 宫 药物 总 用量 ， 第二 、 三产 程 和分 娩 方 式 ， 生 新
ｆｃｓ ｏ ｈｓｔｃ ｎｑ ｅ ｏ ｈ ｔｒｎ ｏ ｔａ ｔ ｎ ， ｉｔ ｒ ｃ ｓ ｎ ｔｒ ａ ｄ ｎ ｏ ａａ ａｅ ｄ ｒｎ ｌ ｔ ｅ ｓａ ｅ ｆ ｅ ｔ ｆｔｉ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ｔｅ ｕ ｅ ｅ ｃ ｎｒｃｉ ｓ ｂ ｒ ｐ ｏ ｅ ｓａ ｄ ｍａｅｎ ａ ｅ ｎ ｔ ｓ ￣ ｕ ｇａｌ ｈ ｔｇ ｓ ｏ ｉ ｏ ｈ ｌ ｎ ｌ ｆ ｉ ｌｂ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｈｒｙ ｓ ｖ ｎ ｆｌ—ｅ ｍ ｕｌ ａｏ ｓｐ ｒｕ ｉｎ ｓｗｉ ｉｇｅｆｔ ｓａ ｄ ａｖ ｒｅ ｒ ｓ ｎａｉｎ ｗｅ ｅａｌｃ ｔｄ ａ ｏ． ｔ ｏ ：Ｔ ｉ — ｅ ｅ ｕ ｌ ｔｒ ｎ ｌｉ ｒ ｕ ａｔ ｒ ｔ ｔ ａｓｎ ｌ ｅｕ ｅ ｔｘ ｐ ｅｅ ｔｔ ｒ ｏ ａｅ ｔ ｐ ｅ ｈ ｎ ｏ ｌ

械助产率 以及 对 分娩 结 局 的影 响等 问题
， 但 对
于其在分娩镇 痛过程 中的停药 时机是 否会 对母儿 分
娩结局影 响的研究相对 较少 。本研究 旨在 通过对 比 硬膜外分 娩镇痛 时 ， 不 同停药 时机 对 分娩 结果 的影 响， 以探讨硬膜 外分娩镇 痛的最佳停药 时机 。
近年 来 ， 硬 膜外 分娩镇 痛 以其 良好 的镇痛 效果 越来 越受到关 注 。从 欧美 到 中 国， 选 择 硬膜 外 分娩 镇 痛的产妇 比例逐 年上 升 。据 统计 ， 英 国有 １ ９ ％ 的 产妇选 择硬膜外 分娩镇痛 ， 该 数据在美 国 、 法 国分别 是６ １ ％、 ７ ５ ％＿ ｌ Ｊ 。硬膜 外镇 痛 能连 续 、 有效 的缓解 分娩 产妇 的疼 痛 ， 目前 有 大量研 究 关注 于 这种 镇 痛 方 式是会否延 长产程 ， 是否会 增加 急诊剖 宫产率 、 器 前体温正 常 ； （ ８ ） 新 生 儿 初 生体 重 ２ ５ ０ ０～ ４ ０ ０ ０ ｇ 。 排除标准 ： （ １ ） 潜 伏 期 出现 ＞ ３ ８℃ 的发热 而 手术 终
药； Ｂ组 （ 第二产程完毕停药组 ） 患者宫 口扩张 ＞ ２ ｃ ｎ ３ 时开始硬膜外分娩镇痛 ， 第二产程完毕停药 ； Ｃ组 （ 对
照组） 患者无分娩镇痛要求 ， 未行分娩镇 痛。
１ ． ３ 镇 痛方 法 Ａ组 、 Ｂ组产 妇 宫 口开 大 ２ ｃ ｍ 时予 硬 膜 外 穿
２ ， ５ ｇ ， 然 后硬 膜 外 置 管 ， 连 接 镇 痛泵 。镇 痛泵 配 方是 ０ ． １ ％罗 哌卡 因加 ０ ． ０ ０ ２ ｇ ／ Ｌ舒芬 太尼 。镇痛
忌证 ， 且 有分娩 镇 痛 要 求 的产 妇 给予 硬 膜外镇 痛 ，

潜伏期与活跃期分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响发表时间：2017-02-07T14:23:37.050Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：何俊丽[导读] 分娩疼痛是常见的医学疼痛，疼痛指数较高，给产妇特别是初产妇的分娩进程带来严重阻碍。

（湖北省罗田县妇幼保健院湖北罗田 438600）【摘要】目的：研究潜伏期与活跃期分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响。

方法：将2014年3月—2014年7月我院产科住院分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，均45例。

对照组孕妇在活跃期进行分娩镇痛，观察组在潜伏期进行分娩镇痛，比较两组分娩结局、新生儿预后。

结果：观察组阴道助产、剖宫产率均低于对照组，而顺产率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分（8.5±1.7）分，高于观察组（7.3±1.2）分，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、新生儿宫内窘迫发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论：潜伏期行椎管内麻醉分娩镇痛安全性高，可有效缓解产妇分娩疼痛，改善分娩结局，提高新生儿预后。

【关键词】分娩镇痛；潜伏期；妊娠结局；新生儿预后【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0211-02分娩疼痛是常见的医学疼痛，疼痛指数较高，给产妇特别是初产妇的分娩进程带来严重阻碍，甚至会导致难产的发生[1]。

临床上已广泛应用椎管内麻醉分娩镇痛方法，其安全性、有效性高。

目前，多在第一产程活跃期进行椎管内阻滞麻醉，由于产妇已受到较长时间的疼痛困扰，导致不良情绪产生，不利于分娩[2]。

为进一步提高分娩质量，我院于潜伏期对产妇进行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，取得不错的成效。

结果如下。

1.资料与方法1.1一般资料将2014年3月—2014年7月间在我院产科住院分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为对照组45例，年龄21～35岁，平均（28.6±4.9）岁；孕周37～41周，平均（38.4±1.1）周。

产 后 ｔ ｔ（ ） Ｂｇ ｍＬ ｎ
注： 与Ⅲ组比较， ＜Ｏ ５ ． 尸 ０
（ ￣８ 页） Ｔ ６
８ ４
中国卫生产业 ・ 第八卷 ・ （８ ０ ）期合刊 第 ｏ— ９
ｌＥ工 Ｌ 臼口Ｔ 工 ｓ医 检 。 Ａ 口Ａ口Ｙｃ ＮＥ 学 验 Ｍ ｃ Ｌ Ａ ５Ｅ
Ｉ Ｄ Ａ 臼嗣Ｔ口目工 ｃ弓医 检 工 Ｌ 。Ａ。Ｙｃ Ｎ ｂ ｃ Ｌ － ４ ￣ Ａ Ｅ Ｅ 学验
Ｃ Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｅ Ａ ｉ Ｔ “ 工 Ｎ口 Ｂ 日 Ｙ Ｕ ． ． Ｊ 丁
麻 醉镇 痛 对 产程 影 响 的临床 观察
康利 ’ 张 文彪
（． １ 山西大 同南郊 人 民医院 妇产科 ；２ 山西大 同南郊 人 民医院麻 醉科 ．
山西大 同
０ ７０ ） ３０ １
Ｉ 摘要ｌ 目的 产程中的麻 醉镇 痛可以在不影响产程进展的同时， 最大程度地减轻产痛。 方法 选择 产料 单胎足 月 产妇ｌｏ 初 ２饲， 孕周在３－４Ｗ年龄 在２ － ３ 符合经阴分娩条件， ８ １， ３ ３￣， 无产科并发症及硬 膜外麻 醉禁忌证， 采用前●性的研究方法， ２侧产扫 孽 对１０ 随机分为３ 。 纽 直测产白血 压， 心率 、 氧饱和度， 血 记录镇痛前及产程不同时段 疼痛视 觉模拟（ Ａ ＞ Ｖ ｓ评分（ ０ 分无痛。 分为 严重 ｌ Ｏ 曩 的疼 痛） 记 录三纽产妇第一 ， …ｌ 第二， 第三产程 时间 缩宫素使 用情况及 中转割宫产率 ； 定 － ． 评 ￣Ｅ械助产丰 ， 产后出 ． 观 察 Ｊ 量。 Ｌ 产妇 的不良反应ｌ 运动阻滞程度采 用 评价 改良的Ｂｏａｅ ｒ ｇ评分。 ｍ 结果 Ｉ 痛效果确切， 组镇 潜伏期Ｖ ｓ Ａ 评分明里低 于Ⅱ Ⅲ组， ｜ ． 活｜ 巳 期ＩⅡ Ａ 分明昱低于Ⅲ纽， 。 纽Ｖ 姘 三组产妇不良反应发生率比较 无统计学意义， 所有病例均没有发生运 动阻滞。 结论 镇痛药物 的合 理连撂 与毫伍是Ｊ刹分娩 的关键 ， ＿ ｉ 低浓度的罗哌卡目复合 舒芬太尼的方法， 既保证 镇痛效 果， 叉不影响产妇向下 气用力， 有

102例硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响分析作者：叶丽来源：《中国实用医药》2013年第11期【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响。

方法选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。

观察比较两组的产程时间、产后出血量、催产素使用率、分娩方式。

结果镇痛和非镇痛组的产后出血量、产程时间、异常胎心监护差异无统计学意义；而镇痛组催产素使用率较高，但剖宫产手术的人数少。

结论硬膜外分娩镇痛可以降低剖宫产率，加快产程，可促进自然分娩，值得推广。

【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程进展；分娩结局硬膜外分娩镇痛是采用麻醉的方式，阻滞生产中孕妇的感觉神经系统，但不影响运动神经系统的一种镇痛方法，达到减少痛苦而又不影响产程进展的效果[1]。

本文选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，对比观察了硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响，报告如下。

1 资料与方法11 资料 204例待产孕妇，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。

镇痛组年龄（2587±325）岁，体重（7180±34）Kg，孕周（382±12）周，新生儿体重（33152±2615）g；非镇痛组年龄（2567±341）岁，孕周（379±12）周，新生儿体重（32852±2726）g。

两组经常规检查未发现高危妊娠危险。

12 方法镇痛组孕妇首先检查阴道，排除异常，当孕妇羊水清，胎膜破裂或者人工破膜，宫口开大不小于3 cm时，准备无痛分娩。

产科医生联合麻醉师实施手术。

麻醉师在常规消毒下硬膜外进行L23穿刺置管，经试验注入麻醉剂利多卡因试验量后，固定导管。

分次注入罗哌卡因（025%）和芬太尼（0005%）10 ml，然后接自控式镇痛泵，用罗哌卡因（0125%）和芬太尼（0002%）10 ml/h静脉输注维持量。

二、分娩镇痛 的临床应用
起恶心呕吐 ： 产后 ４ ￣ ６ ｈ内尽可 能予 以适量的高能量半流食， 指导家属不 要给与过 多的食物， 并 以卧床休息为主， 以减少体位性低血压 的发生 ： ６
ｈ 后可逐渐增加各种营养丰富的饮食， 根据情况适当下床活动， 但注意缓 慢适应地转变体位， 如可 以先半卧位 ５ １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 然后改坐位并使双腿床 边下垂适应片刻后下床， 以防体位性低血压的发生 （ 本研究无 １ 例发生）
括： 血容量不足 、中枢神经 系统疾 病以及慢性腰 背痛 等 有关镇痛实 施时机 目前看法 尚不一致 。过早使用可能导致产程延长、剖宫产率增 加 、缩宫素使用增加等 。也有研 究认为， 宫颈扩 张早期使用并不增加 剖 宫产率和缩 宫素 的使用 。 目 前， 临床上一般在 产程进入活跃期后 实 施镇痛， 但可以提前放置硬膜外导管， 当初产妇宫 口开到 ４ ５ ｃ ‘ ｌ １ 、经产 妇 ２ ３ Ｃ １ １ １ 时， 开始硬膜外给药。理论上推 测， 如果产程监测严格和缩 宫素使用恰当， 可以在分娩的早期实施椎管 内阻滞镇痛 。 ２ ． ２导乐分娩 结合氧化亚氮吸入镇痛 单独 导乐分娩不能 到达完全镇 痛， 有 些产妇还 需药物 镇痛， 特 别 是产 痛最剧烈 的活跃 期， 此 时吸入氧化 亚氮能有 效地减轻 疼痛， 使 其 在清醒无痛苦状态 中顺利 完成 分娩 同时， 可 观察每例产妇对 氧化亚 氮 的敏 感性和耐受力 ， 随时 了解 镇痛效 果和有无 不 良反应 ， 控制吸 入
一
、
２ ． ４ 配合正确的膳食营养活动， 利于产妇的体力支持 和恢复 镇痛 组的待产妇 ， 由于硬膜外 穿刺置 管麻醉 的需要， 在饮食上 应 注意在正式临产即第 １ 产程开始尽可能地提供一些高蛋白、富含维生 素和营养丰富的流食， 如蛋汤、鱼汤、饮料 （ 不含气体 的） 等： 根据待产

• 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大
• Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？ 宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前
活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断
产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
第二产程延长
初产妇
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
产后出血 伤口合并症
4
5
产褥病率
产程管理
第一产程 第二产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
非药物
镇痛
两 者 结 合
椎管内 分娩镇痛
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期

２ ０ １ ３ 年 ｌ ２ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 ３ ６ 期
・麻醉与镇痛 ・
潜伏期硬膜 外 阻滞分娩镇痛用药 对产程及母婴 的影响
邓 爱 琴
江西省 妇 幼保 健 院麻醉 科 ． 南昌
３ ３ ０ ０ ０ ６
［ 摘要】目的 观察潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影 响。 方法 选择健康足月单胎的ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｄ ｒ ｕ ｇ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ
ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ， ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉｃ ｒ ａ ｌ — ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ， ｒ ａ ｎ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｓ ｋ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｌｇ ａ ｅ ｓ ｉ ａ ． ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ａ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
【 中图分 类 号】 Ｒ６ １ ４ ． ４ ＋ ２

早 期硬 膜 外 置 管 组较 晚期 置 管 组 的 剖 宫产 率 升 高 ，但 差 异 这些报 告 的结 论是 积极 的管 理是 能 够克 服硬 膜 外镇 痛对 分娩 的影
没 有 统 计 学 意义 ，早 期 置 管 组 ２３例 （１７％ ），晚 期 置 管 组 ７例 响 。然 而 ，其 中一项研 究 报告 剖宫 产率 翻 了一番 ，从 ５％ 一１０％。 （１ ５％ ）；Ｐ＝Ｏ．２１。 积 极 管 理组 与协 议对 照 组 比较 剖宫 产 率 下 积极管理产程始终显示可缩短产程 ，但对剖宫产率的影响并不一
对照 协议 是 指宫 颈扩 张３—４ ｃｍ伴 随规律 性子 宫 收缩 ，如 果 产程无 进展 就开 始静 脉滴 注缩 官素 １ ｍＵ／ｍｉｎ开始 ，每３Ｏ～４０ ｍｉｎ 调整 １次 ，直到有 效宫 缩 。宫 口开 全后停 止给 药。
产科 医师 和 麻醉 师 在 患者 要 求 镇痛 并 签 字后 开 始硬 膜 外 置 管麻 醉 ，产 妇在 初 始给 与０．１２５％布 比卡 因与５Ｏ ＩＸｇ或 １０ ｇ芬 太 尼后 ，接受 ０．０８％布 比卡 因与芬 太尼 １ ｇ／ｍｌ或 同样 剂量 的布 比卡 因与芬 太尼 １ ｇ／ｍｌ持续 静脉 滴注 ，小部 分妇 女约 ６％ （每组 ）接 受 稀 释 的布 比卡 因 ，每 组４位 妇 女 因为 置管 困难 或 穿进 血 管未 给 药 。麻 醉水 平Ｔ８一Ｔ１０，早期 置管 限定 宫 口扩 张＜３ ｃｍ，晚期 置 管 限定宫 口扩 张 ＞３ ｃｍ。 １．２ 统计 学方 法 ：采用 配对 连续 变量 和频 率数 据 ｘ 分 析ｔ检验 。 双 因素方 差分 析 的方法 在适 当情况 下与 对照组 比较 及扩 张 ＜３ ｃｍ 比＞３ ｃｍ活跃 。数据以均值 ±标准差 （ ± ）表示 （ＳＤ），以Ｐ ＜０．０５为差 异有 统计 学意义 。

导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响韩桂芹;楚艳艳;李欣荣【摘要】目的：探讨导乐仪分娩镇痛联合全程责任制陪伴分娩对产妇心理、分娩方式及产后产妇泌乳素的影响。

方法将2012年4月至2013年4月于潍坊市妇幼保健院分娩的280例初产妇依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组140例。

对照组产妇在常规待产室待产，无任何陪伴分娩及分娩镇痛的应用，观察组采用导乐仪分娩镇痛联合全程责任制一对一陪伴分娩。

比较两组产妇产时心理反应、最终分娩方式及产后产妇泌乳素的情况。

结果观察组不正常心理反应及剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）；观察组产妇血清泌乳素水平在宫口开全分娩前、产后2 h、产后24 h中均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。

结论导乐仪分娩镇痛联合责任制陪伴分娩能降低产妇不正常心理反应，降低产妇剖宫产率，增加产妇血清泌乳素水平，从而有利于产后早泌乳和多泌乳，提高母乳喂养率。

%Objective To study the effect of Daole labor analgesia equipment combined with full responsibility of delivery accompany on maternal psychology,way of delivery and postpartum maternal prolac-tin.Methods A total of 280 primiparas delivered in Weifang Maternal and Children′s Health Care Center from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group according to random num-ber table,with 140 cases in each group.Patients in the control group stayed in the conventional labor room without doula or labor analgesia,while patients in the observation group were adopted Daole labor analgesia equipment combined with one-to-one doula accompanydelivery.Abnormal psychological reactions, ways of delivery and conditionof postpartum prolactin of the two groups were compared .Results The incidence of abnormal psychological reactions and cesarean section rate of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically signiicant(P<0.01);serum prolactin levels before orifice of uterus fully opened,and 2 h,24 h after delivery ofthe observation group were all higher than those of the controlgroup,there were statistically significant differences between twogroups(P<0.05).Conclusion Painless Daole labor analgesia equipment combined with doula accompany delivery can reduce abnormal mater-nal psychological reactions and cesarean section rate,and increase the postpartum prolactin levels of the puer-peral,so as to contribute to the early and more lactation and increase the rate of breastfeeding.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P2273-2275)【关键词】陪伴分娩;导乐仪;心理状态;分娩方式;泌乳素【作者】韩桂芹;楚艳艳;李欣荣【作者单位】潍坊市妇幼保健院产科，山东潍坊261011;潍坊市妇幼保健院产科，山东潍坊 261011;潍坊市妇幼保健院产科，山东潍坊 261011【正文语种】中文【中图分类】R714.3分娩是一种自然的生理过程，也是一种巨大的应激反应，其中产妇情绪会不同程度地影响身体状态，增加产妇分娩的风险，其与胎儿或新生儿的生命安危密切相关。

ｒ ｄｍ ｙｄｖ ｅ ｔ ｔｏｇｏｐ ： ｔｎｙｇ ｕ （ ｒ ｐＡ）ｎ ｃｉ ｈｓ ｒ ｐ ｇｏｐＢ ． ｒｕ ｎ ｅｗ ｎ ｔｅａａｇｓ ｅ ｒ ａ ｏ ｌ ｉｉ ｄｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓｌ ｅｃ ｒ ｐ ｇ ｕ ａｄａｔ ｅｐ ａｅｇ ｕ （ ｕ ） Ｇｏ ｐＡ ｕｄｒ ｅｔｈ ｎｌｅｉ ｂｆ ｅ ｎ ｄ ｎ ａ ｏ ｏ ｖ ｏ ｒ ａ ｏ
ｉｃ ａｅ ， ｅｓ ｔｆｃ ｏ ｆ ｎ ｌｅｉ ａ ｄｔｅｉｃ ｅ ｃ ｆ ｏ ｅ ｘｒ ｔ ｎ ｍ ｎ ｓ ｉ ｒａｅ （ ＜０ ０ ｒ ｐ ｃ ｖｌ ） ｎ ｇ ｕ ． ｎ ｒ ｓｄ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｏ ａ ｓ ｎ ｉ ｎ ｅｏ ｗ ｒｅ ｔ ｍｉ ｕ ｂ ｅｓ ｎ ｅ ｓｄ Ｐ ｅ ｈ ａｓ ｉ ａ ｇ ａ ｈ ｎｄ ｌ ｅ ｙ ｃ ． ５， ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｐ Ａ ｅ ｉ ｙ ｏ
Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｏ ｓ ｎ ｆ ａ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｌｂ ｒ ｒｔ ｆｃ ｓ ｒａ ｅ ｔ ｎ， ｏ ｓ ｍｐ ｉｎ ｏ ｘ ｔ ｃｎ， ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｎ ｔｌ ｈ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｉ ａ ｏ ，ａ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｃ ｎ ｕ ｔ ｆｏ ｙｏ ｉ ｐ ｓｐ ｒ ｇ ｉ ｆ ｏ ｏ ｕ ｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｄ ｎ ｏ ａａ
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