分娩镇痛对产程的影响

硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29摘要目的：探讨硬膜外穿刺分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。

方法：收治分娩产妇108例，依据镇痛方式分为对照组和研究组，各54例。

对照组实施常规分娩，研究组在对照组基础上联合硬膜外麻醉施行分娩镇痛。

结果：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程均优于对照组（p关键词硬膜外；分娩镇痛；产程；分娩结局分娩指胎儿与母体脱离成为个体独立存在的时期和过程，胎儿在经产道分娩时会对母体造成挤压，产妇会出现持续剧烈的疼痛感。

针对产妇施行硬膜外穿刺分娩镇痛对临床产程及分娩结局的影响效果，研究报告如下。

资料与方法观察指标和评定标准：通过观察记录，分析两组产妇的分娩过程相关指标，如各产程时间、分娩结果。

判断硬膜外穿刺阻滞麻醉的分娩镇痛方式对产妇的影响。

结果两组产程对比：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程较对照组更短，差异具有统计学意义（p两组分娩结局比较：研究组剖宫产2例，使用缩宫素1例，阴道助产1例；对照组剖宫产7例，使用缩宫素3例，阴道助产5例。

研究组产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于对照组的70.37%（38/54），差异具有统计学意义（p 讨论分娩的全部过程共分为3个阶段，临床称为3个产程。

第一产程是子宫口扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期。

同时第一产程可分为潜伏期和活跃期两个过程，潜伏期宫缩频率逐渐加强，子宫颈管消失至子宫口开至3 cm左右，临床常规持续时间8～16h；活跃期是指子宫口开至3cm后至开全的过程，先露部会进入中骨盆，临床常规持续时间4～8 h，子宫颈以1～2 cm/h的速度扩张。

产妇在第一产程活跃期间会迫切感觉到腹部向下屏气，但是子宫颈没有达到完全开放时，产妇需要避免向下屏气，预防体力过早消耗和子宫颈处出现撕裂状。

产妇在分娩期间会出现生理上的强烈疼痛。

分娩镇痛分娩是母亲和胎儿分离，见证新生命到来的过程。

自然分娩时由于宫缩发动，导致子宫肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成难以忍受的内脏痛，尤其在第一产程活跃期时疼痛明显加剧。

另外，在自然分娩过程中产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使其痛域降低，神经介质分泌增加，疼痛更加剧烈。

随着医疗技术的进步，尤其是麻醉药物和麻醉技术的不断进展，“舒适化医疗”和“无痛医院”的先进医疗理念和发展模式应运而生。

分娩镇痛技术，通常是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。

我院在产科及麻醉科医师的共同努力下，分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）技术已经非常成熟，目前已有多名产妇用分娩镇痛技术顺利分娩，实现了用微笑迎接新生命到来的时代。

分娩镇痛有哪些好处呢？1.减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦劳累；2.避免因产妇恐惧、紧张等精神因素所导致的产程延长；3.减少产妇因紧张、疼痛引起的过度呼吸和不必要的耗氧量，减少母胎发生呼吸性碱中毒；4.产程中一旦产妇或胎儿发生紧急状况，分娩镇痛的麻醉为紧急手术节省了宝贵的时间。

分娩镇痛的适应证1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者哪些情况不适合分娩镇痛?1.有阴道分娩禁忌症；2.发高烧等全身感染；3.麻醉穿刺部位感染或损伤；4.凝血功能异常；5.低血容量或低血压；6.颅内压增高；7.脊柱病变或严重脊柱畸形；8.神经系统疾病或神经病变；9.对局部麻醉药及阿片类药物过敏；10.产妇无法配合进行穿刺的情况。

分娩镇痛的相关问题Q1:“无痛分娩”完全无痛吗?A1：因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。

临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级：0分为无痛，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，能够想象到的最剧烈的疼痛则评为10分。

产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响【摘要】目的：探讨分娩镇痛对产妇进入产程后的影响及对新生儿的影响。

方法：回顾性分析2001年4月～2005年2月沈阳市妇婴医院行分娩镇痛的1000例产妇与同期未进行分娩镇痛，正常分娩的产妇1000例对照分析。

结果：行分娩镇痛的产妇10～20min 均无腹痛，第一产程活跃期平均需时（210±90.7）min，与对照组平均需时（240±89.2）min相比，两者之间差异有显著性（p0.05）。

产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（p>0.05）。

阴道助产率比较无显著性差异（p>0.05）。

剖宫产率比较，有显著性差异（p0.05）。

2.4 产后出血量观察：分娩镇痛产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（p>0.05）。

2.5 阴道助产率比较：此1000例分娩镇痛产妇，产钳术110例（占11%），其中因胎儿宫内窘迫行产钳术者80例，持续性枕后位，枕横位使胎头下降停滞，第二产程停滞30例，与对照组产钳术120例（占12%）相比，无显著性差异（p>0.05）。

2.6 剖宫产率比较：此1000例分娩镇痛产妇，剖宫产110例（占11%），与对照组剖宫产230例（占23%）相比，有显著性差异（p<0.05）。

1.4 新生儿apgar评分：观察组18例胎儿34～35孕周，新生儿轻度窒息10例（占1%），与正常分娩对照组20例胎儿34～35孕周，新生儿轻度窒息26例（占216%）相比，有显著性差异（p<0.05）。

3 讨论分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇、胎儿十分不利[2]。

产妇由于疼痛喊叫，过度通气，耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，由此引起血管收缩及氧离曲线左移，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症，供氧能力的降低，导致代谢性酸中毒，可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫，造成剖宫产率、新生儿窒息率升高[3]。

潜伏期与活跃期分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响发表时间：2017-02-07T14:23:37.050Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：何俊丽[导读] 分娩疼痛是常见的医学疼痛，疼痛指数较高，给产妇特别是初产妇的分娩进程带来严重阻碍。

（湖北省罗田县妇幼保健院湖北罗田 438600）【摘要】目的：研究潜伏期与活跃期分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响。

方法：将2014年3月—2014年7月我院产科住院分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，均45例。

对照组孕妇在活跃期进行分娩镇痛，观察组在潜伏期进行分娩镇痛，比较两组分娩结局、新生儿预后。

结果：观察组阴道助产、剖宫产率均低于对照组，而顺产率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分（8.5±1.7）分，高于观察组（7.3±1.2）分，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、新生儿宫内窘迫发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论：潜伏期行椎管内麻醉分娩镇痛安全性高，可有效缓解产妇分娩疼痛，改善分娩结局，提高新生儿预后。

【关键词】分娩镇痛；潜伏期；妊娠结局；新生儿预后【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0211-02分娩疼痛是常见的医学疼痛，疼痛指数较高，给产妇特别是初产妇的分娩进程带来严重阻碍，甚至会导致难产的发生[1]。

临床上已广泛应用椎管内麻醉分娩镇痛方法，其安全性、有效性高。

目前，多在第一产程活跃期进行椎管内阻滞麻醉，由于产妇已受到较长时间的疼痛困扰，导致不良情绪产生，不利于分娩[2]。

为进一步提高分娩质量，我院于潜伏期对产妇进行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，取得不错的成效。

结果如下。

1.资料与方法1.1一般资料将2014年3月—2014年7月间在我院产科住院分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为对照组45例，年龄21～35岁，平均（28.6±4.9）岁；孕周37～41周，平均（38.4±1.1）周。