肺癌并发肺栓塞12例临床分析

中国医药指南２００９年１月第７卷第１期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１　表１　两组患者感染影响危险因素比较　

他疾病（Ｐ＜０．０５），具体见表１。　３讨论　随着生活水平提高，人均期望寿命的延长，ＤＭ的发病率不断上　升，与此同时ＤＭ的并发症也随之增多，ＤＭ患者尿路感染的发生率　比非ＤＭ人高２－３倍，在调查的５２０例ＤＭ患者中，尿路感染的发生　率１９．２％，造成尿路感染的原因众多，与以下几方面有关　棚：ＤＭ患　者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解能力降低，使中性粒细胞的趋化、游　走、吞噬与杀菌能力低于正常人；ＤＭ患者机体蛋白质合成减少，分　解加快，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，淋巴细胞转换率降低，　导致机体免疫功能低下；高血糖有利于细菌繁殖；ＤＭ血管神经病变　引起血流缓慢，周围组织供氧减少，不仅影响了局部组织对感染的反　应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用；ＤＭ还可　使自主神经病变，引起神经性膀胱，导致膀胱不能排空，尿液潴留或　溢出、反流，增加了尿路感染的发病机会。　本文资料显示，多种因素参与ＤＭ感染：①年龄。年龄越大感　染率越高，这可能与老年人的生理防御功能逐渐减退，有利于细菌　入侵和繁殖有关；除此之外，老年人机体反应能力下降，病情不易　于早期发现，得不到及时合理的治疗有关；部分老年人对ＤＭ重视　不够以致血糖控制不佳，有利于细菌生长。②性别。女性尿道直而　短，易逆行感染，尿道外口与肛门相邻易受到污染；憋尿时间较长，　使尿液经常处于非流动状态；性生活中尿道更容易受到刺激；女性　更年期后，雌激素水平下降，阴道酸度下降，外阴皮肤黏膜变薄，　抵抗力下降，容易引起细菌感染。③本组研究发现患ＤＭ时间越长，　越容易发生感染，这是由于长期高血糖环境有利于病原菌生长，ＤＭ　并发症又造成器官供血下降，防御功能减弱，有利于病原菌侵入、　定植、繁殖而感染。④糖化血红蛋白水平高高者表示糖代谢异常明显，　易引起微血管病变，造成组织损伤，又含糖的局部组织是致病菌培　养基，促进细菌生长，故极易诱发感染。⑤导尿可损伤尿道黏膜增　加尿路感染机会，使用尿路器械特别是留置导尿易发生上行性感染。　、　⑥合并前列腺疾病、尿路结石、泌尿道肿瘤等，使尿路梗阻、尿流不畅，　减弱了尿道黏膜对细菌的清除和抑制作用，也易发生尿路感染。　总之，ＤＭ易合并尿路感染的机制是多方面的，对于ＤＭ合并　尿路感染应引起高度重视。一方面ＤＭ患者容易并发尿路感染，另　一方面尿路感染能进一步加重ＤＭ病情　】，为减少尿路感染发生，　应控制血糖，积极治疗梗阻性疾病及局部炎症，养成良好的卫生习　惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁，对于更年期后的女性还可　以使用内服或外用的雌激素也会减少感染【６ｌ；尽量减少导尿方法，　以减少逆行感染的机会，如果确需导尿或留置导尿时，必须严格无　菌操作，做好尿道口消毒及膀胱冲洗；定期检查尿常规，以便及早　治疗。　参考文献　［１］王广字，朱旅云，杨志云，等．糖尿病伴尿路感染的临床和细菌学　特征［Ｊ］．中国综合临床，２００８，２４（１）：２６—２８．　【２】叶任高．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００１：５２９．　［３］陈荣月．糖尿病患者医院感染危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学　杂志，２００２，１２（ｔ２）：８８５－８８７．　［４］笪素娟．老年糖尿病合并尿路感染的相关因素及护理［Ｊ】＿中国初　级卫生保健，２００６，２０（２）：６３．　［５］　王为波，杨永志．糖尿病并发尿路感染８６例临床分析［Ｊ］．重庆医　学，２００７，３６（１７）：１７９５—１７９６．　、　［６】陶庆利，杨帆．糖尿病合并无症状尿路感染１０６例临床分析［Ｊ】．中　国误诊学杂志，２００５，５（１）：３４８１．　

肺癌并发肺栓塞１　２例临床分析　孟晓皓　【摘要】目的提高肺癌并发肺栓塞的认识。方法２０００年至２００７年共收治肺癌并发肺栓塞患者１２例分析。结果有２例诊断肺栓塞同时　发现肺癌，６例确诊肺癌后患肺栓塞，其中５例给以化疗。４例肺栓塞后确诊肺癌。１２例中尿激酶溶栓及肝素抗凝７例，有效５例，２例　死亡。５例单纯抗凝治疗（因有溶栓禁忌证）３例有效，２例死亡，２例无变化。结论肺癌并发肺栓塞最重要的原因是血液处于高凝状态，　应倡导溶栓抗凝联合治疗。　【关键词】肺癌；肺栓塞；溶栓；抗凝　中图分类号：Ｒ７３４．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０１—００６２—０２　

早在一个多世纪前，人们已经注意到了恶性肿瘤与血栓的关系。　肺癌和血栓栓塞性疾病之间存在一定的生物关系。肺癌患者易并发肺　栓塞，我院２０００年至２００７年共收治肺癌并发肺栓塞患者１２例，现　分析如下：　１临床资料　１．１一般资料　肺癌１２例，男性９例，女性３例，平均年龄５５．７岁（２５－８７岁）　病　理类型：其中腺癌６例，鳞癌２例，小细胞肺癌２例，细支气管肺泡癌１　例，未定型癌１例。　１．２肺血栓栓塞　

辽宁省阜新市中心医院呼吸科（１２５０００）　中国医药指南２００９年１月第７卷第１期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，Ｖｏｔ．７，Ｎｏ．１　１．２．１临床表现　胸闷气短１２例，胸痛８例，咯血５例，反复晕厥４例，休克３例，心　悸８例，发热６例，肺部干哕音７例，湿哕音６例，胸腔积液５例。其中４　例同时伴下肢静脉血栓。　１．２．２实验室检查　ＰａＯ２≤６０ｍｍＨｇ　１０例，动静脉氧分压差＞ｔ３０ｍｍＨｇ　９Ｎ。ＦＤＰ增　高９例。　１．２．３影像学诊断　所有病例均经螺旋ＣＴ肺动脉造影证实。双侧６例，左２例，右　４Ｎ。　１．３肺癌与肺栓塞　有２例诊断肺栓塞同时发现肺癌，６Ｎ确诊肺癌后患肺栓塞，其中　５Ｎ给予化疗，１Ｎ为手术后。ａＮ肺栓塞后确诊肺癌。　１．４治疗与转归　ｌ２例中尿激酶溶栓及肝素抗凝７例，有效４例，２Ｎ死亡。有效率　５７．１％。５Ｎ单纯抗凝治疗（因有溶栓禁忌证）１Ｎ有效，２Ｎ死亡，２　例无变化，有效率２０％。　２讨论　肺癌患者多有凝血机制的异常，约９０％肿瘤患者凝血功能异常，　其血液处于高凝状态，易并发血栓形成Ⅲ。表现为纤维蛋白降解产物　（ＦＤＰ）增高，血小板增多，高纤维蛋白原血症，凝血酶原时间延长，　提示有慢性弥漫性血管内凝血的存在。此外，肺癌组织本身能分泌促　凝物质，如促血小板聚集物质，多糖蛋白及血浆素原激活剂等，使机　体处于高凝状态，具有高血栓形成倾向。而被癌细胞浸润的血管内膜　因丧失了抗血栓形成的能力，使肺癌较易在血管壁和心瓣膜上形成血　栓和赘生物。本组４例测定ＦＤＰ，其中９例增高。肺癌凝血机制的障　碍反映机体对肿瘤的过度反应。而潜在肺癌在出现明显临床征象之前，　发生血栓栓塞性疾病，亦可能与血液处于高凝状态有关。本组肺癌患　者经过化疗的有５例，进行抗肿瘤化学药物治疗时，如应用环磷酰胺、　丝裂霉素Ｃ、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤可使蛋白质Ｃ、Ｓ缺乏，抗凝血酶　Ⅲ减少；应用糖皮质激素可刺激血小板生成、增加凝血因子浓度、活　性和　纤溶酶抑制物，阻止活化凝血因子的清除，减少肝素释放和　纤维蛋白溶解。抗肿瘤化学药物治疗和（或）利尿剂的应用引起患者　食欲下降，严重呕吐，尿量增多，可能导致血容量相对减少，血液浓缩。　肿瘤压迫血管腔，部分患者长期卧床和瘤栓（罕见）也促使血栓形成。　这也成为肺癌发生ＰＴＥ的易患因素。恶性肿瘤患者化疗并发ＬＤＶＴ　的概率为２％－３０％，手术后为１０％－５０％口］。　在本组合并肺栓塞的肺癌中腺癌是最常见的病理类型，共７例（包　括支气管肺泡癌１例），占５８．３％，符合文献报道　１，其原因可能是腺　癌细胞产生的组织蛋白酶激活机体的凝血系统分泌的黏液蛋白可引起　机体变态反应，使血管内膜、心脏瓣膜的胶原及周围组织退行性变，　纤维素样变和上皮细胞脱落，使该部位容易形成血栓或赘生物。　该组病例中有４例于ＰＴＥ后发现肺癌，分析原因可能为：①满足于　ＰＴＥ的诊断，忽视对原发病的诊断。￣ＰＴＥ的临床表现与肺癌有许多　相似之处，如咯血，胸痛等，容易漏诊。如不明原因在一个既往健康　者中发现，应警惕肺癌等恶性肿瘤可能存在，并仔细询问病史、认真　体格检查、进行ＣＴ等各种相关检查，如无异常发现仍应定期复查，以　便早期诊断原发病。　肺癌的高凝状态为溶栓和抗凝治疗提供了理论基础，本组初步资料　表明，溶栓抗凝联合治疗较单纯抗凝治疗效果好，有２例合并ＰＴＥ患者　治疗后的呼吸困难缓解，动脉血氧分压（ＰａＯ：）提高，原灌注缺损区消　失。因此肺癌并发肺栓塞只要发病时间少于２周，无禁忌证，应倡导　溶栓抗凝联合治疗。　参考文献　［１］王剑，叶雷，刘庆涛，等．实体肿瘤放化疗中并发深静脉血栓形成　１１Ｎ治疗体会［Ｊ］．四Ｊｌｌ　Ｊ］￣瘤防治，２００３，１６（２）：９６９７．　［２］程显声．预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防治［Ｊ】．中华医　学杂志，２００５，８５（４０）：２８６６２８６９．　［３］Ｅｄｗａｒｄｓ　ＲＬ，Ｒｉｃｌｄｅｓ　ＦＲ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｍ］．Ｉｎ：Ｈｕｌｌ　Ｒ，Ｐｉｎｅｏ　ＧＦ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，１９９６：３７４—３８４．　

妇科子宫切除术后橘皮水促进肠功能恢复的临床观察　杨秀芳　王娟　胡士英　【摘要】目的探讨子宫切除术后饮用橘皮水促进肠功能恢复的作用。方法选择病例１０２例，实验组５０例，术后６ｈ开始饮用橘皮水；　对照组５２例，术后常规观察患者首次排气情况。结果实验组５Ｏ例，术后２４ｈ内首次排气者３Ｏ例，占６Ｏ％；术后３６ｈ内首次排气者１３　例，占２６％；术后４８ｈ内首次排气者７例，占２６％。术后首次排气时间平均为２７．６ｈ。对照组５２例，术后２４ｈ内首次排气者１Ｏ例，占　１９．２％；术后３６ｈ内首次排气者ｌ６例，占３０．７％；术后４８ｈ内首次排气者２６例，占５０％。术后首次排气时间平均为３８．９ｈ。结论妇科子　宫切除术后饮用橘皮水，有助于肠功能的恢复，使首次排气时间缩短，并可减轻腹胀。　【关键词】子宫切除手术；腹胀；并发症；橘皮水　中图分类号：Ｒ７１３．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０１－００６３－０２　

子宫切除术后腹胀是腹部手术后常见并发症之一，严重时可引起　呼吸困难、下肢静脉血栓以及胃肠吻合口与腹壁切口愈合不良。腹胀　多因腹部术后胃肠蠕动受到抑制、存留或咽下的空气滞留在胃肠道内　引起。随着胃肠蠕动恢复、肛门排气后，大多可自行缓解。２００６年ｌ１　月至２００７年１２ｆｌＪ期间，我科应用橘皮水口服治疗５２例子宫切除术后腹　胀患者，取得较好的效果，现报道如下：　１病例与方法　１．１病例　２００６年１ｌｆｌ至２００７年１２月，硬膜外麻醉下实施择期子宫全切手术　的女性住院患者１０２例。随机分为两组：