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鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎临床探讨【摘要】目的探讨鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎的临床疗效。
方法 2011年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例变应性鼻炎患者，通过鼻内镜，对下鼻甲、鼻丘、鼻丘对应鼻中隔，进行低温等离子治疗。
术后一个月，根据“变应性鼻炎治疗原则和推荐方案”的疗效判定标准，对治疗前后的症状、体征改善情况，进行比较。
结果与治疗前相比，治疗后各症状均有明显改善，治疗的总有效率为97.9%。
结论对于变应性鼻炎患者，鼻内镜下低温等离子治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜；低温等离子；变应性鼻炎；疗效近年来，变应性鼻炎的发病率呈逐年增高趋势，如果不及时治疗，可能继发鼻窦炎、结膜炎、中耳炎、气管炎等疾病，严重影响着患者的生活质量[1]。
随着对变应性鼻炎研究的深入，逐渐意识到鼻腔副交感神经和感觉神经兴奋性的增高在疾病发生、发展过程中的临床作用，这是手术治疗变应性鼻炎的理论基础。
本研究中，2011年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例变应性鼻炎患者，给予鼻内镜下低温等离子治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2011年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例变应性鼻炎患者，其中男30例，女18例，年龄17.0～62.0岁，平均年龄（31.5±3.0）岁。
所有患者均为抗组胺药物、激素药物治疗的疗效不佳患者，符合变应性鼻炎的诊断标准[2]。
1.2 治疗方法患者采取仰卧位，在鼻内镜直视状态下，通过2%丁卡因溶入1∶1000肾上腺素棉片，进行鼻腔黏膜表面麻醉，采用超低温控技术（39℃～70℃），进行温控等离子手术，避免伤口的表面碳化，或者深层组织被烧伤。
待麻醉成功后，通过等离子双极探头，热凝下鼻甲，使鼻甲黏膜萎缩，根据黏膜肥厚程度，进行鼻甲的缩小。
待双侧热凝结束后，进行双侧鼻丘、鼻丘对应的鼻中隔黏膜的手术治疗。
中国应变性鼻炎指南2022最新成人版指南：流行病学：变应性鼻炎是临床常见病、多发病，我国成人自报患病率从 2005 年的 11.1% 上升到 2011 年的 17.6%。
不同地区过敏原存在差异，尘螨在南方致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区常见过敏原，宠物引起的变应性鼻炎比例逐年上升。
治疗原则：包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育 4 个方面。
环境控制：避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是防治的重要措施。
药物治疗：分为对因治疗和对症治疗。
对症治疗包括使用药物缓解症状，如鼻用激素、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药等。
对于季节性变应性鼻炎，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性变应性鼻炎，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。
免疫治疗：是一线治疗方法，临床推荐使用。
强调健康教育：变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的症状可得到长期控制，生活质量可显著改善。
要对患者开展过敏知识普及、告知过敏原检查必要性和方法、指导环境控制及规范用药等方面的健康教育。
儿童版指南：新增内容：在 2010 年版本基础上大幅修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据。
发病机制：儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同，但儿童受遗传因素影响的可能性更大，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童变应性鼻炎的发生相关。
诊断方面：强调了婴幼儿诊断的特殊性，丰富了儿童变应性鼻炎的特有体征，如变应性皱褶、唇上摩擦痕等，并补充更新了各项变应原检测方法及适用范围。
治疗要点：强调规范化的综合防治和长期管理，注重改善患儿生活质量。
要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制，选择合适的剂型和准确的剂量，关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。
鼻中隔偏曲矫正术治疗76例变应性鼻炎患者的疗效分析【中图分类号】r765.21【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0329-01【摘要】目的：探讨在鼻内镜下采用鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎的效果。
方法：选取我院76例变应性鼻炎患者，采用鼻中隔偏曲矫正术治疗，并与同期50例采用常规治疗患者进行比较。
结果：对照组总有效率为80%，观察组总有效率为92.11%，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参考海口制定的变应性鼻炎的诊断标准[2]，常年性：①打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；②病程至少1年；③按有明确吸入物致敏原线索、有个人和/或家族过敏性疾病史、发作期有典型的症状和体征、变应原皮肤试验阳性反应、特异性ige抗体检测、鼻分泌物涂片检查得分6～8分。
季节性：①每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少2年在同一季节发病，有典型的临床症状和体征；②鼻分泌物（和/或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性；③花粉变应原皮肤试验呈阳性反应。
1.3方法对照组：给予抗组胺药、皮质类固醇、肥大细胞膜稳定剂等药物。
观察组：术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，术前半小时肌注巴比妥类药物。
取仰卧位，对手术部位及周边常规消毒，给予粘膜表面麻醉，配合粘膜下浸润麻醉。
于左鼻前庭皮肤与粘膜交界处，近皮肤侧约3mm皮肤上作一弧形切口，分离同侧粘-软骨膜，于鼻前庭皮肤切口稍后处，切开中隔软骨，再分离对侧粘-骨（软）骨膜，切除偏曲部软骨。
完成后彻底止血，冲洗创面，缝合切口。
术后半坐位，给予抗生素3-5d抗感染。
1.4疗效标准显效：症状基本消失，鼻腔粘膜恢复正常；有效：症状有所改善，鼻腔粘膜基本正常；无效：郑中基鼻腔粘膜无改善。
2.结果通过治疗后，对照组显效20例，有效20例，无效10例，总有效率为80%，观察组显效60例，有效10例，无效6例，总有效率为92.11%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
布地奈德鼻喷剂结合微波治疗常年性变应性鼻炎78例疗效观察摘要】变应性鼻炎是耳鼻喉科常见病症之一，在我国的患病率近30年显著增加[1]。
其临床类型中的常年性变应性鼻炎多由屋尘、螨和宠物皮屑等致敏原引起，多数患者常年有鼻塞、张口呼吸、头晕头痛、耳鸣耳闷等症状；常年性变应性鼻炎可采用避免接触变应原的方法以及予药物治疗、免疫治疗（脱敏治疗）等保守治疗，但保守治疗对部分患者无效。
近年来，我们采用布地奈德鼻喷剂结合微波治疗经保守治疗无效的常年变应性鼻炎患者78例，并取得良好疗效。
现报告如下。
【关键词】微波治疗变应性鼻炎【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0186-02１资料与方法1.1临床资料2008年4月至2012年7月在我科诊断为常年性变应性鼻炎且经保守治疗无效的患者78例，男36例、女42例，年龄18～65岁、平均37.2岁，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会海口会议制定的变应性鼻炎诊断标准［2］；本组均为临床症状或体征明显、达到变应性鼻炎诊断标准中6～8分者，并除外妊娠、哺乳期妇女和有严重心、肝、肾等疾病者及不能随访者。
1.2治疗方法采用布地奈德鼻喷剂结合微波治疗。
（1）术前准备：术前1周，用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康公司产）喷鼻，每日两喷（每孔6μｇ），连用1周。
术前30分钟肌注阿托品0.5mg可抑制腺体分泌，保持术腔干燥，增强麻醉效果。
（2）麻醉：用1％盐酸丁卡因加1％呋麻棉片包裹式放入鼻腔，下甲周围及中甲前端，10分钟后再更换一次，行鼻腔表面麻醉。
表麻成功后，以1%利多卡因加适量肾上腺素作鼻丘、下鼻甲黏膜下浸润麻醉。
（3）手术操作：采用珠海产EBH-IV型耳鼻咽喉科微波综合治疗仪，频率（2450±50）Hz，输出功率30～50W，由脚踏开关控制实际治疗时间。
患者取正坐位，常规消毒铺巾。
选用圆头辐射器输出功率定在30W凝固鼻丘部及鼻中隔前上方。
鼻中隔偏曲并变应性鼻炎的手术治疗分析作者：何松跃来源：《中国实用医药》2013年第24期【摘要】目的比较研究药物疗法和手术疗法治疗鼻中隔偏曲并变应性鼻炎（AR）的临床效果。
方法将60例鼻中隔偏曲并AR患者分为进行常规药物治疗的常规组30例和行鼻内镜下手术治疗的手术组30例，比较治疗6月后2组疗效。
结果治疗6月后，手术组治疗显效率63.3%及总有效率93.3%分别明显高于常规组的36.7%、70.0%（P【关键词】鼻中隔偏曲；变应性鼻炎；鼻中隔矫正术应变性鼻炎（AR）是最为常见的鼻炎类型，主要特征为鼻黏膜反应性增高，临床治疗上主要侧重于隔绝应变源，以药物和免疫治疗为主，当前临床并未研究出根治性方法[1]。
AR的病程通常都较长，且受天气、饮食、患者抵抗力等因素的影响非常容易发作，常期AR患者多伴随有鼻中隔偏曲，药物治疗效果比较有限，停止用药后容易复发。
河南省许昌市人民医院近年采用手术疗法治疗AR合并鼻中隔偏曲患者，取得了理想效果，现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料入选的60例患者均为本院耳鼻喉科2011.9～2013.1期间收治的AR合并鼻中隔偏曲患者，其中男、女各30例，年龄18～68岁，平均（36.8±2.9）岁；病程1～20年，平均（8.6±1.9）年。
所有患者按照长期AR海口评分标准，评分均在6分至8分之间。
临床表现：①AR症状：流泪、红眼、呼吸不畅、鼻涕多、嗅觉消失或下降、表皮破裂、头痛等。
②鼻中隔偏曲症状：闭塞、鼻出血、反射性头痛、鼻分泌物增多等症状。
根据治疗方法将患者分为常规组和手术组各30例，2组在患者的临床症状、病程等资料上差异较小（P>0.05），差异无统计学意义，存在可比性。
1.2 治疗方法①常规组：行鼻雾喷剂、鼻丘封闭等常规疗法治。
轻度病情者给予糖皮质激素类药物地塞米松治疗，每次10 mg，每2周治疗1次。
病情较重者，加用息斯敏（10 mg/次，1次/d）、扑尔敏（4 mg/次，3次/d）等抗组织胺药治疗。
聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效观察【中图分类号】r473.76 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0070-02【摘要】：目的探讨聚焦超声无创手术治疗变应性鼻炎，总结其临床疗效，为临床提供一个良好的治疗变应性鼻炎的新方法。
方法我科从2009年6月～2011年9月，共治疗116例。
1%的卡因加0.1%肾上腺素棉片进行表面麻醉并收缩鼻腔黏膜3遍，聚焦超声仪设定功率三档，在鼻内镜观察下将超声发射窗紧贴双侧下鼻甲，鼻丘相对应的鼻中隔黏膜，以2mm～4mm/秒的速度缓慢滑行，相同部位治疗两次。
总治疗时间为400～600秒以上。
结果术后6个月和8 个月随访复查。
未发现鼻腔粘连，鼻中隔穿孔，术后出血，黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。
结论聚焦超声手术治疗变应性鼻炎疗效显著，该手术无创，可在门诊进行，是一种值得临床推广的高有效率的新方法。
【关键词】：超声高强聚焦鼻炎变应性变应性鼻炎是变应性个体接触致敏源由ige介导的介质释放，并有多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
是耳鼻喉科较难治愈的常见病，且发病率高，主要表现为鼻痒，喷嚏，鼻分泌物亢进，鼻黏膜肿胀等。
目前临床上以药物治疗为主，但有些效果不理想，而且长期用药影响患者生活质量，增加患者经济负担。
疗效持久并微创的治疗方法在不断的探索中。
我科从2009年6月～2011年9月以来采用czb型超声波鼻炎治疗仪，在鼻内镜明视下对116例变应性鼻炎患者行聚焦超声治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法一般资料 116例常年性变应性鼻炎1患者，排除鼻部及全身其他疾病。
其中男74例，女42例年龄18～64岁，平均年龄41岁，病程1～28年。
治疗方法患者采用平卧位或半卧位，在鼻内镜明视下，采用czb 型超声波鼻炎治疗仪进行治疗。
用1%的卡因加0.1%肾上腺素棉片，表面麻醉并收缩鼻黏膜3次，将超声发射窗紧贴双侧下鼻甲，鼻丘及相对应的鼻中隔黏膜，以2mm～3mm秒的速度缓慢滑行，相同部位治疗2次。
• 临床研究 •173翼管神经切断+下鼻甲部分切除术治疗变应性鼻炎的疗效观察谭 岭1 王天生2（1 湖南省祁阳县人民医院耳鼻喉头颈外科，湖南 祁阳 426100；2 中南大学湘雅三医院耳鼻喉头颈外科，湖南 长沙 410013）【摘要】目的 观察运用翼管神经切断联合下鼻甲部分切除术治疗变应性鼻炎的临床疗效。
方法 研究病例为我院2009年5月至2010年5月间收治的变应性鼻炎患者44例，对照组患者应用翼管神经切断术进行治疗，试验组患者应用翼管神经切断联合下鼻甲部分切除术进行治疗，对比两组疗效。
结果 试验组患者V AS 评分总有效率高达100%；对照组总有效率为72.73%，两组总有效率比较差异显著P ＜0.01。
结论 应用翼管神经切断联合下鼻甲部分切除术治疗变应性鼻炎疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】翼管神经切断；下鼻甲部分切除术；变应性鼻炎中图分类号：R765.21 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0173-02对于病情顽固经规范的药物以及免疫治疗症状无改善的常年性变应性鼻炎临床上常采用手术治疗。
比较常见的术式包括，筛前神经切断术、翼管神经切断术和下鼻甲部分切除术。
笔者所在科室通过实践发现，切断翼管神经的同时切除部分下鼻甲能较单独翼管神经切断术式能更加有效的阻断鼻腔交感神经与副交感神经的活动，减少鼻腔黏膜的与变应原的接触面积，减少鼻腔黏膜腺体分泌降低鼻甲黏膜的通透性。
明显缓解患者临床症状，从而提高患者生活质量[1]。
我院对2009年5月至2010年5月间收治的部分变应性鼻炎患者应用翼管神经切断联合下鼻甲部分切除术治疗，经过24月的随访，疗效显著，有较好的临床应用价值。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年5月至2010年5月间我院变应性鼻炎患者44例，随机均分为两组，以行翼管神经切断术的22例患者为对照组，以行翼管神经切断+下鼻甲部分切除术的患者为试验组；所有患者均为重度持续性变应性鼻炎患者，均符合2004年兰州会议制定的变应性鼻炎的诊断标准，且症状评分均在9分以上，均已排除明确的家族病史和精神疾患，且疾病均严重影响到患者日常工作和生活，手术前均经过药物治疗或特异性变应原免疫治疗后效果不佳。
・４３４０・ 一直维持石膏外固定，会使患者出现关节僵硬，加大术后康复 的难度。使用可调节角度的支具是个很好的选择。有效的康 复可起到促进半月板愈合，增强叽力及增进关节稳定，避免 或减轻软骨退变，防止术后关节僵硬等作用， 。
４参考文献 ［１］ Ｒａｔｈｅ Ｅ，Ｒｉｃｈｍｏｎｄ ＪＣ．Ｔｈｅ ｍｅｎｉｓｃｉ：ｂａｓｉｃ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａｄ— ｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｐｏｔｓ Ｍｅｄ，２０００，３４（２）：２５２． ［２］Ｊｏｈｎｓｏｎ ＲＪ，Ｋｅｔｔｅｌｋａｍｐ ＤＢ，Ｗｉｌｌｉａｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔ． ｉｎｇ ｌａｔｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ）， １９７４，５６（６）：５９９． ［３］ Ｍａｒｉｎｅｓｃｕ Ｒ，Ｌａｐｔｏｉｕ Ｄ，Ｎｅｇｒｕｓｏｉｕ Ｍ．Ｏｕｔｓｉｄｅ—ｉｎ ｍｃｎｉｓ． ｃｕｓｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：５ ｙｅａｒｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ 常年性变应性鼻炎的手术治疗 吉林医学２０１０年９月第３１卷第２５期 Ｔｒａｕ Ｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｅ，２００３，１１（３）：１６７． ［４】Ｈｅｌｅｎｅ ＡＭ，Ｈａｋａｎ Ｋ，Ｐｅｔｅｒ Ｒ ＡｒＬｈｒｏｓｃ０ｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ａｎｄ ｔｏ． ｔａｌ ｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ａ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｍｍｅｈｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｓ［Ｊ］．Ａ￣ｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００２，１８（１）：１８３． ［５］黄华扬，尹庆水，章莹，等．关节镜下１３１０例（侧）半 月板损伤治疗效果分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００２，１７ （５）：３５７． 一 ［６］张伟佳，王予彬，章亚东，等．半月板缝合修复对半月板 愈合影响的实验研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０００，１４ （２１）：７７． ［７］王予彬，李文峰，李方祥，等．关节镜下半月板缝合技巧 ［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００３，２２（４）：３７２． ［收稿日期：２０１０—０２—０８编校：刘娜］
周芳英，汪绘纹，姜恭鹏（陕西省镇安县医院五官科，陕西镇安７１１５００） ［摘 要］ 目的：手术治疗常年性变应性鼻炎疗效观察。方法：常年性变应性鼻炎对药物常规治疗效果不佳者并有解剖变 异和（或）炎症者行鼻中隔偏曲矫正术、鼻中隔偏曲矫正术＋下鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正术＋前筛开放术和（或）息肉摘除术。 术后进行随访并进行临床分析。结果：对经常规药物治疗效果不理想合并有鼻腔解剖变异常年性变应性鼻炎行相应手术，可获得 较好的效果。 ［关键词］常年性变应性鼻炎；内窥镜外科手术；治疗结果
变应性鼻炎是一种常见病，全球发病率有增高趋势，分为 季节性和常年性变应性鼻炎，季节性鼻炎发作前行预防性治 疗可获得良好效果，而常年性变应性鼻炎因对螨、室尘、皮毛 等多种致敏物质过敏、可随时发作难以逃避，治疗也棘手，患 者需长期局部或全身应用抗组织胺药物和糖皮质激素治疗缓 解症状，并可引起多种并发症。我科自２００６年３月一２００８年 ７月对常规治疗不理想者行鼻内窥镜检查及鼻冠状位ＣＴ检 查，有鼻腔解剖变异并愿意手术治疗的患者进行手术治疗，取 得较好的疗效，现报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料：选择常年性变应性鼻炎对药物常规治疗效果 不佳者并有解剖变异和（或）炎症者４６例，诊断均符合常年性 变应性鼻炎诊断标准（１９９７年海口会议）。其中男２５例，女 ２ｌ例；年龄２８—６１岁；病程２年３月个一２０年。其中单纯鼻 中隔偏曲２０例、鼻中隔偏曲＋双侧下鼻甲肥大１Ｏ例、鼻中隔 偏曲＋前筛解剖变异和（或）炎症及鼻息肉１６例。 １．２手术方法：鼻中隔偏曲矫正术：局部麻醉鼻内窥镜下在 左侧鼻腔皮肤与黏膜交界处从鼻中隔顶向鼻底部作（Ｌ）型切 口（切１３的垂直部分取与鼻小柱近似平行的走向，而“Ｌ”之水 平部分是延向鼻腔底），切开皮肤软骨膜达软骨骨面，剥离粘 骨膜向后方至蝶骨，分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板间连接，从 此处将剥离子伸入对侧粘骨膜下并剥离对侧粘骨膜向后方至 蝶骨，多关节咬骨钳咬去偏曲的筛骨垂直板，软骨刀去除偏曲 的中隔软骨，凿除偏曲的犁骨，复位粘骨膜、见鼻中隔居中平 直，缝合切口，双侧鼻腔填塞膨胀止血海绵，填塞物４８ ｈ后抽 除。术后静脉滴注止血药物３ ｄ、抗生素７ ｄ。对于鼻中隔偏 曲＋双侧下鼻甲肥大者：鼻中隔偏曲矫正术同前，再根据下鼻 甲肥大情况选择术式，我们对ＣＴ示下鼻甲黏膜肥厚且对减充 血剂反应尚可者行下鼻甲黏骨膜下骨折。ＣＴ示下鼻甲骨性 肥大且对减充血剂反应差者行下鼻甲黏骨膜下切除，骨质切 除后效果仍不佳者才切除外下缘黏膜。双侧鼻腔填塞膨胀止 血海绵，填塞物４８ ｈ后抽除。术后静脉滴注止血药物３ ｄ、抗 生素７ ｄ。对于鼻中隔偏曲＋前筛解剖变异和（或）炎症及鼻 息肉病例在行鼻中隔偏曲矫正后行前筛开放术和（或）鼻息肉 摘除术：按Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式切除勾突、开放筛泡、前筛，切除 鼻囟门扩大上颌窦开口，扩大额隐窝，切除中鼻甲基板开放后 组筛房，蝶窦隐窝处找到并扩大蝶窦开１３（根据患者实际情况 行上述过程中部分步骤或全部）。术后双侧鼻腔填塞膨胀止 血海绵，填塞物４８小时后拔除。静脉滴注止血药３ ｄ、抗生素 １周，再１３服抗生素１个月，鼻喷糖皮质激素１个月，并定期鼻 内窥镜下术腔清理。 １．３结果判定：术后６个月及１年随访时根据常年性变应性 鼻炎的诊断标准及疗效评定标准（１９９７年海口标准） ，将治 疗结果分为显效、有效、无效。显效和有效视为有效。 吉林医学２０１０年９月第３１卷第２５ ２结果 ４６例常年性变应性鼻炎患者术后６个月时４３例明显减 轻，按海口标准２４例（５２．２％）显效，１９例（４１．３％）有效，总 有效率为９３．５％（４３／４６）；术后１年时４ｌ例症状明显减轻，按 海口标准２２例（４７．８％）显效，１９例（４１．３％）有效，总有效率 为８９．１％（４１／４６）。
３讨论 常年性变应性鼻炎的发病机制为副交感神经兴奋性异常 增高。近年研究认为，副交感神经纤维来源于翼管神经外，筛 前神经亦具有副交感成分，又分布于鼻腔内外侧壁前部，其分 布区域是经鼻吸入空气和某些刺激因子首先刺激的部位，是 鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和变应性鼻炎发作 的扳机点。鼻中隔偏曲矫正术则破坏了分布在该区域的副交 感神经纤维，使之对外界物理、化学等不良刺激的敏感性降 低，从而减轻血管扩张，降低腺体分泌，消除打喷嚏、流清涕症 状，达到治疗目的 。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、前筛解剖变异 和（或）炎症及鼻息肉引起鼻腔的机械性阻塞，使两侧鼻腔受 到不平衡刺激，通过鼻腔的感觉神经一副交感神经诱发了异 常感觉神经反射，加重或诱发炎症介质对鼻腔刺激，出现相关 症状，这种长期双侧鼻腔不均匀刺激，极易导致鼻腔副交感神 经的兴奋性异常增高，从而引起或加重变应性鼻炎的临床症 状，单用药物达不到良好治疗效果 。变应性鼻炎与各种炎 ・４３４１・ 性细胞的浸润和活化、神经肽、细胞因子、粘附分子、趋化因子 的大量产生有关，并通过神经调控显著扩大了鼻腔黏膜的超 敏反应。近年来，神经肽在变应性鼻炎的神经调控中的作用 越来越引起学者关注，研究表明，持续性变应性鼻炎患者鼻中 隔中神经肽含量较正常个体增高，主要是鼻中隔软骨中神经 肽增高，因此，鼻中隔粘骨膜下切除术后，变应性鼻炎能够得 到缓解 。有效率与文献报道的结果相似。因此对经常规药 物治疗效果不理想、合并鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎患 者，行鼻中隔偏曲矫正术可获得较好的效果。 ４参考文献 ［１］ 中华医学耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑 委员会．变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准［Ｊ］．中华 耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（２）：１３４． ［２］孙树岩，董震，卜国铉，等．筛前神经与常年性鼻炎的 解剖学研究［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９０，２５（２）：２１６． ［３］ 李素景，高桌平，段学军．鼻中隔偏曲矫正加微波治疗 常年性变应性鼻炎１８例［Ｊ］．陕西医学杂志，２００２，３１（４）： ４６１． ［４］ 朱秋蓓，张速勤，吴静娴，等．持续性变应性鼻炎患者中 神经肽的初步研究［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９，２３ （３）：３３９． ［收稿日期：２０１０—０７—１９编校：杨宇］
双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效观察 陈阳斌，肖东波，李国庆（陕西省安康市中心医院骨一科，陕西安康７２５０００） ［摘要］ 目的：探讨双极人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨粗隆问骨折的临床疗效。方法：用回顾性分析的方法，评价 我科从２００６年７月～２００９年７月以双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折２１例，术后随访６～３６个月，平均１８．６ 个月，Ｈａｒｒｉｓ评分评价髋关节功能。结果：双极人工股骨头置换术短期内即能获得满意的髋部活动，并发症发生率低。结论：采用 双极人工股骨头置换对于高龄、不稳定、粉碎性股骨粗隆问骨折患者治疗能获得良好的疗效。 ［关键词］ 高龄；股骨粗隆问骨折；人工股骨头置换
股骨粗隆问骨折是老年人髋部常见的损伤，随着社会的 发展，老龄化人口逐渐增多，骨质疏松症的发病率日益增高。 由于骨质疏松导致骨强度的降低，老年股骨粗隆问骨折发病 率也逐年增高。因而选择对其合理有效的治疗，可显著提高 老年患者的生活质量及生活自理能力。笔者自２００６年７月 一２００９年７月选择性采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨转 子间骨折２１例，取得了满意的疗效，现报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料：本组２１例，男１３洌，女８ ｆｆ，Ｊ；年龄７５～８９岁， 平均８１．６岁。患者伴有高血压、冠心病、肺心病、慢支肺气 肿、糖尿病等；受伤至手术时间为４～１８ ｄ，平均８ ｄ。骨折类 型按Ｅｖａｎ ｓ分型：Ⅲ型骨折１４例，Ⅳ型骨折５例，Ｖ型骨折２
例，均为不稳定型骨折。损伤原因：行走跌仆伤１７例，车祸伤 ４例。人工股骨头采用国产骨水泥型双极人工股骨头。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 术前准备：人院后全面行术前各项常规检查，患肢皮 牵引制动，同时针对骨质疏松及并发症进行治疗。纠正体内 电解质紊乱，同时给予心理康复指导，为尽快手术和确保麻醉 安全创造条件。必要时请内科、麻醉科会诊，共同制定治疗计 划。为防止术后感染．术前１ ｄ开始预防性使用抗生素。 １．２．２ 手术方法：手术均在全身麻醉下进行，取髋关节改良 外侗４切口人路，切开关节囊，显露骨折部位，初次截骨取出股 骨头。再将大、小粗隆和股骨距复位后用钢丝捆扎，做二次截 骨截除多余的股骨颈，保留小粗隆、股骨距骨折块，使大小粗 隆部获得重建。用髓腔锉扩大髓腔，扩髓后再次检查小粗隆、
