最新：肿瘤热疗专家共识
肿瘤热疗是指应用不同的物理因子（射频、微波、超声和激光等）提高肿瘤组织和（或）全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。近年来，对热疗相关理论和实践的深入认识促进了热疗临床研究的开展，截至2019年，全球共有218项热疗临床试验在开展，由中国学者牵头的临床试验多达34项，其中Ⅱ～Ⅲ期临床研究26项。这些研究为肿瘤热疗的发展提供宝贵的经验，也不断完善热疗的相关理论知识，包括与化疗、放疗、免疫及其他生物治疗间的相互作用。在当代医疗大背景下，本共识在《中国肿瘤热疗临床应用指南（2017.V1.1）》的基础上，对热疗相关临床应用进行证据整理和专家推荐，希望为临床医师开展热疗提供循证规范和决策参考。
浅部热疗
1.1适应证
1.1.1浅表肿瘤
（1）全身各部位的皮肤癌，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。
（2）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟等。
（3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：ａ）头颈部较表浅的原发肿瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌以及面部、头皮和耳廓的癌；ｂ）外阴癌和肛门癌；C）四肢的肿瘤，如软组织肉瘤和骨肉瘤；ｄ）乳腺癌。
（4）位于体表的复发或转移的肿瘤。
1.1.2 腔道肿瘤
鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等。
1.2 禁忌证
（1）加温区有明显的热积聚效应的金属物。
（2）恶病质。
（3）严重全身感染。
（4）腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。
（5）治疗区域热感知、感觉障碍者（如：有假体植入）。
（6）携带心脏起搏器者。
（7）精神疾病患者、孕妇和无自主表达能力的患者。
1.3 操作程序与方法
（1）了解病情、病变部位大小、有无热疗禁忌和是否接受过或正在接受何种治疗。
（2）向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症，治疗前需签署知情同意书。
（3）协助患者取舒适体位，让其精神放松勿紧张。
中华血液学杂志2016年9月第37卷第9期ChinJHematol，September2016，Vol.37，No.9·729·∙标准与讨论∙淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组、中国抗淋巴瘤联盟
DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.09.001基金项目：国家科技支撑计划（2014BAI09B12）通信作者：邱录贵，中国医学科学院、北京协和医学院血液学研究所、血液病医院，Email：qiulg@；周道斌，中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院，Email：zhoudb@Theconsensusofthediagnosisandtreatmentoflymphoplasmacyticlymphoma/Walderströmmac-roglobulinemiainChina（2016version）Hematol-ogyOncologyCommitteeofChinaAnti-CancerAssociation;Leukemia&LymphomaGroupSocietyofHematologyatChineseMedicalAssociation;UnionforChinaLymphomaInvestigatorsCorrespondingauthor:QiuLugui,InstituteofHematologyandBloodDiseaseHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Tianjin300020,China.Email:qiulg@;ZhouDaobin,DepartmentofHematology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730,China.Email:zhoudb@淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（lymphoplasmacyticlymphoma/Waldenströmmacro-globulinemia，LPL/WM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占比例<2%。近年来国际上对LPL/WM发病机制、诊断和治疗的研究均取得较大进展［1］，而国内对LPL/WM认识较晚，对其诊断、治疗比较混乱，为提高我国临床工作者对LPL/WM的认识水平，规范其诊断及治疗，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组以及中国抗淋巴瘤联盟组织相关专家制订了本共识。一、定义LPL/WM是由小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞组成的淋巴瘤，常常侵犯骨髓，也可侵犯淋巴结和脾脏，并且不符合其他可能伴浆细胞分化的小B细胞淋巴瘤诊断标准。LPL侵犯骨髓同时伴有血清单克隆性IgM丙种球蛋白时诊断为WM［1］。90%~95%的LPL为WM，仅小部分LPL患者分泌单克隆性IgA、IgG成分或不分泌单抗隆性免疫球蛋白［1-2］。由于非WM型LPL所占比例低，相关研究较少，本共识仅探讨WM相关标准，非WM型LPL的治疗等参照WM进行。二、诊断、分期、预后和鉴别诊断（一）WM诊断标准［3］1.血清中检测到单克隆性的IgM（不论数量）。2.骨髓中浆细胞样或浆细胞分化的小淋巴细胞呈小梁间隙侵犯（不论数量）。3.免疫表型：CD19（+），CD20（+），sIgM（+），CD22（+），CD25（+），CD27（+），FMC7（+），CD5（+/-），CD10（-），CD23（-），CD103（-）。10%~20%的患者可部分表达CD5、CD10、或CD23，此时不能仅凭免疫表型排除WM。4.除外其他已知类型的淋巴瘤。5.有研究者报道MYD88L265P突变在WM中的发生率高达90%以上［4］，但其阳性检出率与检测方法和标本中肿瘤细胞的比例等有关，MYD88L265P突变也可见于其他小B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。因此MYD88L265P突变是WM诊断及鉴别诊断的重要标志，但非特异性诊断指标。注：LPL/WM无特异的形态学、免疫表型及遗传学改变，故LPL/WM的诊断是一个排他性诊断，需要紧密结合临床表现及病理学等检查结果进行综合诊断。虽然通过骨髓检查可诊断LPL/WM，但如有淋巴结肿大仍建议尽可能获得淋巴结等其他组织标本进行病理学检查，以除外其他类型淋巴瘤可能。（二）分期和预后WM的国际预后指数（ISSWM）是目前WM
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｊｕｌ，２１（２１） ‘２３１１‘
大，容易发生爆发性脉络膜上腔出血、睫状环阻滞性青光眼等
严重并发症，手术效果也不理想 。主要原因是高眼压下切
开前房时眼内压急剧下降，睫状血管因负压通透性增加导致
毛细血管破裂，极易造成脉络膜脱离及视网膜、脉络膜出血等
并发症。高眼压状态下，充血严重，睫状体水肿及前段结构改
变易发生睫状环阻滞，导致恶性青光眼发生。为降低并发症
的发生率，笔者认为，如何在术中将高眼压缓慢降低至关重
要。术中切除小梁组织进入前房前，通过前房穿刺，将房水缓
慢放出，使高眼压呈阶梯式、慢慢下降至正常，逐渐降低眼压
使眼内结构对眼压的改变有一逐渐适应过程，角膜水肿消退，
睫状体充血逐渐减轻，然后再完成常规手术。本组患者通过
１次或数次前房穿刺后再进行小梁切除术，所有患者视力得
到了不同程度的改善，眼压得到了有效控制。均未出现前房
积血、爆发性脉络膜上腔出血、恶性青光眼等严重并发症。
只要掌握好术中技巧和术后处理，精细操作，小梁切除术
前通过１次或数次前房穿刺，使房水缓慢放出，眼压呈阶梯
式、缓慢下降，可有效减少术后并发症，控制眼压，挽救视功
能。提示前房穿刺缓慢降低眼压后行小梁切除术，是治疗持
续高眼压青光眼的安全、有效手段。 ［ 参 考 文 献 ］
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眼科杂志，２００２，３８（８）：７４７—７４９ 王玲，张兴儒，项敏泓，等．上海市普陀区白内障复明手术效果
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现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique
·115·2021年第5卷第5期
2021 Vol.5 No.5
CEA、CA125、CA153联合检测
在恶性胸腔积液中的诊断价值
金 宸，高志洪
[常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）检验科，江苏 常州 213002]
摘要：目的 分析癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）联合检测在恶性胸腔积液中的诊断价值。方
法 回顾性分析常州市武进人民医院（江苏大学附属武进医院）2019年3月至2020年6月收治的40例恶性胸腔积液患者的临床资料，将
其作为恶性组，并选择同期40例良性胸水患者作为良性组。比较两组患者CEA、CA125、CA153水平；比较CEA、CA125、CA153单独
检测与三者联合检测的阳性率、诊断效能。结果 恶性组患者CEA、CA125及CA153水平均高于良性组（均P<0.05）；CA153单独检测
的恶性组阳性率低于CEA、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的恶性组阳性率高于CA125、CA153单独检测；CA125单独
检测的良性组阳性率高于CEA单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的良性组阳性率均低于CA125单独检测；恶性
组CEA、CA125单独检测及CEA+CA125+CA153联合检测的阳性率高于良性组（均P<0.05）；恶性组与良性组CA153单独检测的阳性率
相比，差异无统计学意义（P>0.05）；CA153单独检测的灵敏度低于CEA、CA125单独检测；CEA+CA125+CA153联合检测的灵敏度高于
CA125、CA153单独检测；CA125单独检测的特异度低于CEA单独检测；CA153单独检测、CEA+CA125+CA153联合检测的特异度均高
