结核科胸腔积液鉴别诊断

探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。

方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。

结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。

标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。

病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。

胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。

一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。

因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。

一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。

结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。

其中男35例、女25例，年龄18—45岁。

非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。

CT鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的应用目的：探讨CT对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。

方法：选择2015年5月至2017年5月本院收治的胸腔积液60例患者为对象，依据病理诊断结果分为结核组（23例）和恶性组（37例），回顾性分析两组患者的CT 鉴别诊断结果。

结果：结核组（23例）与恶性组（37例）的影像学诊断显示，大量积液、胸膜厚度>10.0mm、肺内肿块与结节灶、支气管狭窄或阻塞、纵隔移位均比较差异显著，P＜0.05。

结论：CT对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断具有一定的价值，其中大量积液、肺内肿块与结节灶、支氣管狭窄或阻塞、纵隔移位是恶性胸腔积液的CT诊断特点，包裹性积液、胸膜均匀性增厚为结核性胸腔积液CT影像学特点。

标签：CT；结核性胸腔积液；恶性胸腔积液；鉴别诊断正常人机体内的胸腔液体处于滤过与吸收的动态平衡状态，对呼吸运动具有润滑作用，若由于全身或局部病变，该动态平衡被打破，致使胸膜腔内液体增加，产生胸腔积液（Pleural effusion），又称胸水。

胸腔积液是呼吸常见疾病，临床上以结核性胸腔积液和恶性胸腔积液较为常见，但两者之间治疗存在很大差异，因此临床正确的鉴别诊断非常关键。

随着影像学技术的不断发展，近年来，超声、CT和MRI均被用于胸腔积液的临床诊断中，研究显示，CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。

本研究采用CT鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液，为临床提供诊断依据，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年5月至2017年5月本院收治的胸腔积液60例患者的CT 鉴别诊断结果，其中经病理活检确诊结核性胸腔积液23例，定义为结核组，男性16例，女性7例。

年龄20～67岁，平均年龄（58.54±16.31）岁，体重指数（22.9312.52）kg/m2；恶性胸腔积液患者经胸膜活检或经胸液脱落细胞病理检查确诊，共37例，定义为恶性组，男性25例，女性12例，年龄21～73岁，平均年龄（61.54±17.42）岁，体重指数（23.13±2.82）kg/m2。

结核性与癌性胸腔积液的超声鉴别诊断第16卷4期2019年12月天津医科大学学报J O U R N A LO F TI A E D I CA L U N IV E R SIT Y N J I N MV 01．16，N o ．4D ec ．2019O ，1结核性与癌性胸腔积液的超声鉴别诊断刘津梅，尹彦玲(天津医科大学总医院超声中心，天津300052)[关键词]结核性胸腔积液；癌性胸腔积液；超声检查；鉴别诊断[中图分类号]R 445．1[文献标识码】B[文章编号]1006—8147(2019)04-0671—02胸腔积液是许多疾病的临床表现之一，胸腔积积液表现为液性无声区内有许多纤维光带分隔成多个小房，漂浮的纤维光带较宽的一端粘附于胸膜上，较细的一端在胸水中随体位呼吸摆动，似“水草样”液按其发生机制可分为渗出液和漏出液，漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，有炎症、肿瘤、外伤、胸部手术后等等。

寻找病因非常重要，尤其是结核性和癌性胸腔积液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。

此项研究意在通过超声检查对结核性和癌性胸腔积液做出鉴别诊断。

1资料与方法改变(图1) ；病程较长时见多条纤维光带形成“网格状”或“蜂窝状”，伴有胸膜增厚声像改变。

2．1．2癌性胸腔积液超声显示胸腔积液暗区内有多回声反射，内透声欠清，多有密集的点状回声，呈雾状，其内往往有自胸膜向胸腔内凸起的边缘不规则、实质不均质性占位性结节病变(图2) ，胸腔积液1．1一般资料选取2019年1月一2019年12月我院120例住院患者，均为超声检出胸腔积液并经临床药物治疗痊愈或胸腔积液细胞学检查及病理证实较多或肺实变显著时结节边界清晰；胸膜不均匀增厚，厚度多>2．0cm 。

胸腔积液中纤维光带常粗大不易飘动。

癌性胸水液性暗区范围较大，大量胸水时，暗区内可见肺内肿块回声。

的病例，其中男7l 例，女49例，年龄16—82岁，平均年龄为(52+6．4) 岁。

微量积液可无临床异常表现；积液达0.3-0.5L以上时，可有胸胀闷感；大量积液则伴有气促、心悸、胸膜炎伴积液时，有胸痛、发热。

视积液多寡和部位，胸部有相应体征和影像学表现。

胸液实验室检查一般可确定积液性质。

通常漏出液应寻找全身因素，渗出液除胸膜本身病变外，也应寻找全身性病因。

鉴别诊断应注意起病的缓急，病变以肺或胸膜为主；以往有无类似发作，有无气促，能否平卧，心脏是否正常；有无腹水或腹内肿块，浅表淋巴结肿大，关节病变；周围血白细胞计数和分类，结核菌素试验结果；胸液和痰中特殊病原体和癌细胞、红斑狼疮细胞检查；胸膜活检等。

有时胸腔积液原因不明，应先鉴别渗出液和漏出液，后者常为左心衰所引起，而前者从最常见的结核性胸膜炎着手，临床工作中，常有青年患者，结核菌素试验阳性，体检除胸腔积液体征外无重要发现，胸液为草黄色，淋巴细胞为主，胸膜活检无重要发现，常为结核性胸膜炎。

其中将近1／5在胸液培养或晨间胃液中可以发现结核菌；若未经抗结核药物治疗，随访5年，约有1／3可出现肺内或肺外结核病变。

近年来，由于结核病人的逐渐减少和癌肿病人的增多，临床上常常要进行鉴别，因为这两种疾病都较常见，但治疗方法和预后完全不同，中年以上患者有胸腔积液，有进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。

肿癌、乳腺癌等可转移到胸膜而产生积液。

结核性胸膜炎多伴有发热，胸液pH和糖含量比癌性胸液为低，胸液中腺苷酸脱氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和铁蛋白则不升高。

若结核菌素试验阳性但胸膜活检阴性而仍怀疑结核性胸膜炎时，暂可按结核病治疗，并随访化疗的效果。

老年结核性胸膜炎患者可无发热，结核菌素皮试亦常阴性，应该注意。

结核菌素反应阴性且抗结核化疗无效者还是要考虑肿瘤，胸液脱落细胞及染色体检查对于癌症诊断很重要，胸部影像（X线、CT、MRI）检查、痰查癌细胞和结核菌、纤维支气管镜检查等也都有助于鉴别诊断。

胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，间断发热1个月”收入院。

患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。

入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。

在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。

入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。

这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。

大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。

诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。

这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。

大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。

RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。

白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。

这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差别非常大。

另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。

那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。

LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。

找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。

大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。