恶性胸腔积液的诊断治疗

恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或肿瘤转移到胸膜所引起的胸腔积液。

几乎所有种类的恶性肿瘤都会发生MPE，肺癌是最常见的病因，大约占所有MPE 的三分之一。

乳腺癌次之；淋巴瘤（包括Hodgkin’s病和非-Hodgkin’s淋巴瘤）也是MPE 的重要原因；较少出现MPE的肿瘤是卵巢癌和胃肠道癌症等。

5% ‒10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。

一项尸检发现15%的肿瘤患者出现MPE。

目前尚缺乏流行病学的研究资料，据估计美国每年MPE的发病人数超过150,000人。

MPE的出现表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命降低。

MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3 ‒12个月，这与原发肿瘤类型与分期有关。

肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE患者生存期最长，而没有找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。

一、诊断1．临床表现临床表现可以成为诊断MPE的重要线索。

大部分MPE患者都有临床症状，约25%患者无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现。

呼吸困难是最常见的症状，这反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积下降。

胸痛不常见，通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。

除呼吸系统症状如咳嗽、胸闷、气短等之外，常伴有包括体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。

其他临床症状可能与特定疾病相关。

胸痛常常在胸膜间皮瘤患者发生，并局限在病变部位，表现为钝痛。

胸液患者出现咯血高度提示为支气管源性癌。

既往病史也很重要，比如吸烟史、职业暴露史尤其是石棉或者其他致癌物质的接触史。

绝大多数MPE患者的胸液可以较多，此时胸部体检可以发现异常。

2．影像学检查绝大多数MPE患者胸部X线检查一般都能看到中等至大量的胸液，量500-2000 ml，其中大约10%的患者表现为大量胸液（胸液占了一侧胸腔的一半）以上，大约15%患者的胸液量< 500 ml并无症状。

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是目前引起世界范围内死亡最高的肿瘤之一，而胸腔积液是肺癌患者临床上常见的并发症之一。

恶性胸腔积液的发生与肺癌病变、淋巴结转移、血行转移等因素有关。

本文将对肺癌致恶性胸腔积液的研究进展进行综述。

一、病因学肺癌恶性胸腔积液的发生机制尚未完全清晰，目前主要认为以下几个方面：1、瘤栓与淋巴转移：肺癌部分患者肺静脉血液中可出现癌细胞瘤栓，瘤栓可侵入肺小动脉，并进入淋巴系统，导致淋巴转移。

淋巴转移瘤细胞可以通过淋巴管进入胸腔，激活炎症反应，使胸膜刺激导致胸腔积液的形成。

2、直接浸润：恶性肿瘤可通过直接浸润肺、支气管和胸膜，导致局部水肿，增加胸膜渗透压，引起胸腔积液的形成。

肿瘤细胞可以通过胸膜孔侵入胸腔进行转移。

3、血行转移：一些研究表明，恶性肿瘤可通过血液途径直接进入胸腔，引起恶性胸腔积液的形成。

二、诊断及治疗临床上，对于疑似恶性胸腔积液的患者，应立即行胸部CT检查，进一步确定积液的性质和原因。

肺癌合并恶性胸腔积液的治疗应综合考虑肺癌的病情和恶性胸腔积液的病理机制，以避免对患者造成进一步的伤害。

1、胸腔积液引流：对于恶性胸腔积液，常规治疗为积液引流，以确保患者呼吸道通畅，并减轻胸闷的症状。

胸腔积液的引流方式有胸腔穿刺、胸腔镜手术和胸膜腔引流管三种。

不同的情况下选择不同的引流方式，以确保最大程度的发挥疗效。

2、手术治疗：对于早期肺癌合并恶性胸腔积液，可以采用手术切除肺癌和恶性胸膜积液的方法。

但手术切除需要在严格的筛选和评估之后进行，以防止手术后病情加重。

3、放疗和化疗：对于晚期肺癌合并恶性胸腔积液，可采用放疗和化疗的方法进行治疗。

放疗和化疗可以通过破坏癌细胞的生长和扩散，减少恶性胸腔积液的形成，使患者病情得到控制。

三、预防与控制恶性胸腔积液的预防和治疗是肺癌管理中的重要问题。

以下是常规的预防和控制方法：1、加强肺癌的早期筛查，尽早发现和治疗肺癌病变，减少胸腔积液的形成。

2、积极治疗原发肺癌，通过手术、放疗和化疗等方式控制病情，减少恶性胸腔积液的形成。

癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。

46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。

常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。

胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。

胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。

胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。

在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。

二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。

2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。

呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。

查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。

大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。

壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。

3.辅助检查:1）胸部x线检查。

少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。

肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。

恶性胸水治疗方法恶性胸水是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，几乎可以影响到所有类型的恶性肿瘤患者，特别是肺癌、胸膜间皮瘤和乳腺癌患者。

恶性胸水出现的原因是肿瘤细胞侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔内液体的积聚。

这种情况会给患者带来胸闷、呼吸困难、咳嗽等严重症状，严重影响患者的生活质量和预后。

恶性胸水的治疗方法主要分为两大类：非手术治疗和手术治疗。

根据恶性胸水的程度和患者的情况，医生会选择合适的治疗方法。

非手术治疗包括胸腔穿刺引流和胸腔闭式引流。

胸腔穿刺引流是通过在胸膜腔内插入针管，将积液吸出，常用于急性症状明显的患者。

这种方法可以迅速减轻患者的胸闷和呼吸困难症状，但效果不稳定，积液易复发。

胸腔闭式引流是通过在胸膜腔内植入导管，将积液引流出来，并保持胸腔负压。

这种方法可以持续引流积液，减少反复穿刺的次数，但需要定期更换引流袋和导管，且引流过程中可能伴随感染等并发症。

手术治疗包括胸膜腔减容手术和胸膜粘连手术。

胸膜腔减容手术是通过开胸或腔镜手术，在胸腔内去除肿瘤并进行胸膜切除，从而减少胸腔内积液的产生。

这种方法适用于恶性胸水较为严重且需要长期引流的患者，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高。

胸膜粘连手术是通过刺激胸膜表面，使胸腔内产生炎症反应，从而引起胸腔内胸膜的粘连，减少积液的产生和积聚。

这种方法创伤小，但效果不稳定，可能导致胸腔内粘连过多，影响肺功能。

除了上述治疗方法之外，患者还可以采取一些辅助治疗措施来缓解恶性胸水的症状，如药物治疗和中医辨证施治。

药物治疗主要包括应用利尿剂和类固醇等药物，通过增加尿液排出量或减少胸膜炎症反应来减少积液的产生。

中医辨证施治可以根据患者个体的病情，采用针灸、中药煎膏等治疗方法，调整人体的阴阳平衡，促进气血畅通，提高免疫力，从而达到减少积液的效果。

总之，恶性胸水的治疗方法多样，选择适合自己的治疗方式需要全面考虑患者的病情、身体状况和医疗资源等因素。

在治疗过程中，患者应与医生密切合作，积极配合治疗，并定期进行相关检查，及时调整治疗方案，以期获得满意的治疗效果。

胸腔积液怎样治疗方法胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，通常出现在胸膜腔内。

胸腔积液可由多种疾病引起，例如心血管疾病、感染、恶性肿瘤等。

治疗胸腔积液的方法取决于其原因和临床情况。

下面将介绍一些常见的治疗方法：1. 基础治疗：对于一些轻度和无明显症状的胸腔积液，可能只需要观察和基础治疗即可。

基础治疗包括限制液体摄入、限制钠盐摄入和卧床休息等。

这些措施有助于减少液体积聚和炎症反应。

2. 病因治疗：胸腔积液的治疗首先要针对引起积液的原因进行治疗。

例如，如果积液是由心力衰竭引起的，治疗应包括控制水盐摄入、使用利尿剂，以减少心脏负荷和液体积聚。

如果积液是由感染引起的，使用抗生素进行治疗可以有效消除感染和减少液体积聚。

3. 穿刺和抽液：如果胸腔积液严重影响呼吸功能或引起其他症状，可能需要进行胸腔穿刺和抽液。

这是将一根细长的针插入胸腔腔隙，通过负压抽液的方法，将积聚在胸腔中的液体抽出。

胸腔穿刺和抽液是一种常见且相对安全的治疗方法，可以迅速缓解症状和改善患者的呼吸功能。

在抽液过程中，医生通常会使用超声引导，以确保针插入到正确的位置并避免损伤。

4. 纤维胸膜镜检查和胸膜粘连：对于一些反复发作的胸腔积液或特殊类型的积液，可能需要进行纤维胸膜镜检查。

这是将一根细长的镜子通过小切口插入胸腔，观察和诊断积液的原因。

在一些情况下，可以通过纤维胸膜镜检查进行胸膜粘连治疗。

胸膜粘连是一种手术方法，通过刺激胸膜和胸腔内壁，促使二者粘连在一起，从而减少胸腔积液的发生。

5. 其他治疗方法：对于一些恶性肿瘤引起的胸腔积液，可能需要进行其他治疗方法，例如化疗、放疗、靶向治疗等。

这些治疗方法可以减少肿瘤负荷和控制肿瘤的生长，从而减少胸腔积液的产生。

总结起来，胸腔积液的治疗方法多样，取决于其原因和临床情况。

基础治疗、病因治疗、胸腔穿刺和抽液、纤维胸膜镜检查和胸膜粘连等方法都可以用于治疗胸腔积液。

在治疗过程中，医生应根据患者的具体情况制定合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理发展特点为局部浸润、远处转移。

肺癌患者最常见的并发症之一就是胸腔积液。

肺癌所致恶性胸腔积液的发生机制至今尚未完全清楚，但目前的研究进展已经取得一些显著进展。

一、病因1. 肿瘤转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞经淋巴转移到胸腔或肺膜表面，引起积液。

2. 肺门淋巴结转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞堵塞胸腔内或外的淋巴管引起积液。

3. 肿瘤直接浸润：恶性肿瘤病变的瘤细胞通过直接浸润引起胸腔积液。

二、诊断方法对于肺癌患者，及时准确地诊断出胸腔积液对于患者的治疗和预后至关重要。

胸腔积液的诊断可通过以下几种方法：1. 临床症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以明显显示出胸腔积液的情况。

3. 胸腔穿刺：通过穿刺抽取积液进行细胞学和生物化学分析，可以做出准确诊断。

三、治疗方法由于胸腔积液通常是肺癌晚期的并发症，且常常伴随有严重的症状，故治疗胸腔积液显得尤为重要。

常用的治疗手段主要包括以下几种：1. 胸腔积液引流：通过胸腔穿刺或小型导管将积液引流出来，以减轻症状。

2. 化疗：对胸腔积液的治疗中，化疗可以起到一定的作用，对一些引起积液的瘤种有着明显的疗效。

3. 胸膜固定术：对于有较大量的胸腔积液的肺癌患者，可以考虑进行胸膜固定术，这样可以减少胸腔积液的发生。

4. 其他治疗：胸腔积液的治疗还可以考虑使用放疗、免疫治疗等手段。

以上只是在临床上常用的几种治疗手段，针对不同类型的肺癌引起的胸腔积液，还可以有更加个性化的治疗方法。

而由于肺癌所致恶性胸腔积液复发率非常高，故对于肺癌患者及时处理胸腔积液显得尤为重要。

四、研究进展在对于肺癌致恶性胸腔积液的研究中，研究人员一直在探索肺癌引发胸腔积液的具体机制，以及如何更好的治疗这一并发症。

在肺癌致恶性胸腔积液的研究进展中，主要包括以下几个方面：1. 分子机制：研究人员通过探索肺癌细胞通过浸润和转移等途径，引发胸腔积液的分子机制，以期能够找到更加有效的治疗手段。

恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等恶性肿瘤累及胸腔脏器引起的胸腔积液。

恶性胸腔积液的出现对患者的生活质量和预后都会产生很大的影响，因此，对其及时诊断和治疗非常重要。

诊断恶性胸腔积液的方法主要有临床症状与体征、胸部X线/CT、胸腔积液检查和组织学检查等。

临床症状与体征方面，恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促，严重者可有胸痛、乏力等症状。

体格检查中可发现受限的胸廓活动度、呼吸音减弱或消失等。

胸部X线/CT检查可以作为初步筛查的手段，但是对于诊断恶性胸腔积液的敏感性较低。

更加敏感且可定位病变的检查方法是胸腔积液检查和组织学检查。

一般来说，经超声引导下行胸腔穿刺抽取胸腔积液进行常规检查是一种常用的方法。

同时，如发现胸腔积液为混浊液、白细胞计数增高、胸水蛋白占血浆蛋白的比值增加、梅毒螺旋体等特定微生物的检出，可对病因有一定的提示。

当单纯检测胸腔积液无法确定病变的部位和性质时，可以通过胸腔镜直视下活检或者胸腔镜下引导组织活检的方法获得组织学证据。

对于MPE的治疗，要根据患者的整体情况和病变特点制定合理的治疗方案。

主要治疗手段包括引流胸腔积液、胸腔闭式引流术、胸膜粘连剂治疗、胸腔腔内注药治疗和胸腔镜下手术治疗等。

引流胸腔积液是常用的方法，可以通过胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。

但是，单纯引流可能不能有效控制积液的复发，需要结合其他治疗手段。

胸腔闭式引流术可以将积液引流到负压瓶中连续引流，有效减少胸腔积液的复发。

胸膜粘连剂治疗通过引起胸腔内发炎反应，使胸腔膜粘连，阻止胸腔积液的再次积聚。

胸腔腔内注药治疗可以将抗肿瘤药物直接注入胸腔腔内，局部治疗的效果较好。

胸腔镜下手术治疗包括胸腔镜下胸膜去除术、胸腔镜下胸膜粘连剂注入术等，具有创伤小、复发率低的优点。

此外，对于无法进行积液引流或者无法控制积液的患者，可以考虑行胸膜导管或者胸膜造口术。