Stanford B型主动脉夹层术前发生全身炎症反应综合征的多因素Logistic回归分析(新)
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ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层术前发生全身炎症反
应综合征的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
庞秀慧何亮社宇奎杨秀滨买买提艾力・艾则孜张立阿依别克・乃比
郭盛郭永忠刘筠张总刚＋唐和年
【摘要】目的探讨并分析ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层术前发生全身炎症反应综合征的危险因素。方法
回顾性分析２００４年１月一２０１３年９月１５１例ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层患者术前资料，以术前是否发生全身
炎症反应综合征为因变量，对术前发生全身炎症反应综合征的影响因素分别进行单因素分析，具有统计学
差异的变量继续进行逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层组术前发生全身炎症反应综
合征４５例，发病率为２９．８０％。单因素分析显示，年龄、夹层分期、高血压分级、脏器灌注不良、主动脉瓣关
闭不全程度是ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层术前发生全身炎症反应综合征的危险因素，均Ｐ＜０．１０。多因素分析
显示，主动脉夹层分期（ＯＲ：０．９２７，９５％口：０．８８７～０．９６９），年龄（ＯＲ：０．１７１，９５％ＣＩ：０．０７０～０．４１７）是
ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层术前发生全身炎症反应综合征的独立危险因素。结论ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层术
前发生全身炎症反应综合征比例高，主动脉夹层进入慢性期预示ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层术前发生全身炎
症反应综合征减弱或消退。
【关键词１主动脉瘤；系统性炎症反应综合征；回归分析
Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈ
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主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是主动脉内
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・４２０３．２０１６．０６．００５
作者单位：８３０００１乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院ｌ临床检
验中心（庞秀慧），麻醉科（何亮、张立），心外科（买买提艾力・艾则
孜、阿依别克・乃比、郭盛、郭永忠、刘筠、张总刚、唐和年）；１０００３７北
京，中国医学科学院阜外医院血管外科中心（杜宇奎、杨秀滨）
通信作者：张总刚，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｏｎｇｇａｎ９６２１９＠１６３．ｔｏｍ膜撕裂后，主动脉腔内血液进入主动脉中膜，或滋养
动脉破裂产生血肿后压力过高而导致内膜撕裂，并沿
主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的两层分离状态，
又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离，主动脉夹层起
病急骤，预后差，病死率高…。近年新疆维吾尔自治
区主动脉夹层发病率有明显增长的趋势。２Ｊ。本研究
小组临床观察到主动脉夹层术前患者常合并呼吸、心
万方数据崮堕处型堂苤圭！！！！生！旦笠箜鲞笙！塑
！！！！婴坐！！！！』！！塑堂丛！！珞！型』！些垫！！：ｙ！！：塑：盟！：鱼
率加快，白细胞计数等全身炎症反应综合征表现，具
体影响因素国内外罕见报道。本研究拟就ＳｔａｎｆｏｒｄＢ
型主动脉夹层术前基线资料以及夹层特有解剖因素
进行深入分析，探讨主动脉夹层患者发生全身炎症反
应综合征的风险因素。
１资料与方法
１．１一般资料
２００４年１月一２０１３月９月，新疆维吾尔自治区
人民医院心外科共收治１５１例ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹
层患者，其中男性１１８例，女性３３例，年龄（（５１．５１±
１０．９０）岁。所有患者入院后详细记录病史，严格体格
检查，签署知情同意书后，急诊完善术前检查包括抽
血实验室检查、心电图、心脏彩超，完善术前风险评
估。参照１９９１年美国胸科医师协会／危重病医学会
（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）制订的标准。３Ｊ，本组术前发生全身炎
症反应综合征４５例，发病率为２９．８０％。
１．２相关定义
具有下列临床表现中两项或以上者即可诊断为
全身炎症反应综合征”ｏ：（１）体温＞３８℃或＜３６℃；
（２）心率＞９０次／ｍｉｎ；（３）呼吸频率＞２０次／ｍｉｎ或
者动脉血氧分压（ＰａＣ０２）＜３２ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ＝０．
１３３ｋＰａ）；（４）外周血白细胞计数＞１２×１０９／Ｌ，或未
成熟中性粒细胞比例＞０．１０。按照２０１０年《中国高
血压防治指南》血压分级标准进一步分为：高血压Ｉ
级［１４０
ｍｍＨｇ≤收缩压＜１６０ｍｍＨｇ和（或）９０ｍｍＨｇ
≤舒张压＜１００ｍｍＨｇ］、高血压Ⅱ级［１６０ｍｍＨｇ≤收
缩压＜１８０ｍｍＨｇ和（或）１００ｍｍＨｇ≤舒张压＜１１０
ｍｍＨｇ］、高血压Ⅲ级［收缩压≥１８０ｍｍＨｇ和（或）舒
张压≥１１０ｍｍＨｇ］，当收缩压和舒张压分属于不同级
别时，以较高的分级为准。主动脉夹层分期定义：发
病７２ｈ内为急性期，７２ｈ～１４ｄ为亚急性期，发病１４
ｄ之后为慢性期４。脏器灌注不良包括累及脑、心
脏、肝脏、肾脏、胃肠、四肢骨骼肌导致的缺血症状。
相关指标以及赋值见表１。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（元±Ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。
计数资料以频数和百分数表示，组间比较采用矿检
验，两组独立样本单向有序联表资料采用趋势Ｙ２检
验。多因素分析采用逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。Ｐ＜０．０５认
为差异有统计学意义。
２结果
２．１一般情况
本组主动脉夹层术前资料显示，患者术前合并高
血压病史１０８例，占７１．５２％。主动脉夹层出现脏器
灌注不良综合征２３例，累及率为１５．２３％。
２．２ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层发生全身炎症反应综
合征的单因素分析结果
经单因素分析显示，患者年龄、夹层分期、高血压
分级、脏器灌注不良、主动脉瓣关闭不全程度对主动
脉夹层术前发生全身炎症反应综合征有影响，具体结
果见表２。
２．３ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层发生全身炎症反应综
合征的多因素分析结果
将单因素分析有统计学意义的５个因素作为自
变量进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示，共有两
个危险因素进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程，按其作用强弱依
次为：主动脉夹层分期，年龄，具体结果见表３。
３讨论
全身性炎症反应综合征（Ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）是创伤、感染等致病因素作
用于机体，引起各种炎症介质过量释放和炎性细胞过
量激活，产生一系列连续反应或称“瀑布样效应”的
一种全身性炎症反应状态。一方面有利于清除病原
微生物和修复组织，若炎症失控则可造成组织严重损
伤。典型的病理生理学变化包括：广泛的炎性细胞激
活，多种炎症因子以及炎症介质广泛释放，全身性持
续高代谢状态。５引。ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型主动脉夹层发生后，
主动脉血管壁中层组织大量细胞外基质广泛暴露于
血液中，导致中性粒细胞和单核／巨噬细胞大量聚集
并被激活一７引，大量炎症因子释放入血一‘１０Ｉ，从而发生
ＳＩＲＳ。
表１Ｓｔａｎｆｏｒｄ
Ｂ型主动脉夹层发生全身炎症反应综合征影响因素及其数量化
万方数据
